(西華師范大學政治與行政學院 四川 南充 637000)

淺談我國新型農村合作醫(yī)療制度

蒲琳

(西華師范大學政治與行政學院四川南充637000)

新型農村合作醫(yī)療制度作為我國的一項社會保障制度，關系到我國農民的切身利益，有助于提高我國農民的健康水平，緩解我國農民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。這項政策自實施以來，取得一定的成績，有效地減輕了農民看病的經濟負擔，有效保障了農民的健康水平，得到社會的認可。但是，在其實施的過程中，也伴隨著一些問題，如籌資機制不穩(wěn)定、政策宣傳不到位、新農合監(jiān)管不力等，為使這項惠民政策能夠更好地發(fā)揮作用，亟需建立長效籌資機制、靈活宣傳方式、加強監(jiān)管力度。

新農合；現(xiàn)狀；問題；建議

引言

目前，我國正處于社會轉型期與改革攻堅期，社會經濟建設進入“新常態(tài)”，政府必須不斷加強醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷完善社會保障體系，進一步改善國民衛(wèi)生條件、提高衛(wèi)生服務質量，維護社會穩(wěn)定。為了緩解農民“看病貴、看病難”的問題，改善農民“小病不治，拖成大病”的現(xiàn)狀，國務院于2003年提出《建立新型農村合作醫(yī)療的意見》，開始在全國試行新型農村合作醫(yī)療制度?！靶罗r合”制度歷經十幾年的發(fā)展，隨著中央及各級政府不斷加大資金投入，不斷完善相關政策措施，農民參合比例和籌資標準逐步提高，報銷范圍和報銷比例也不斷擴大，在緩解農民“因病致貧和因病返貧”方面發(fā)揮了重要作用，有效地改善了農民就醫(yī)等方面的問題，為農民健康生活提供了保障，大大減輕了家庭的經濟負擔，有利地推動了農村社會事業(yè)的發(fā)展。但在其不斷發(fā)展過程中，也伴隨著一些風險，出現(xiàn)了一些新問題，亟需不斷完善。

一、我國新型農村合作醫(yī)療制度發(fā)展現(xiàn)狀

1.新農合制度參合率以及籌資總額不斷增長

自新農合制度實施至今，農民參合率不斷提高，新農合覆蓋范圍不斷擴大，基本實現(xiàn)全覆蓋。根據中國統(tǒng)計年鑒數(shù)據顯示，截至2015年底，全國參加新型農村合作醫(yī)療人口數(shù)達6.7億人，參合率為98.8%。①同時，新農合的籌資水平也不斷提升，不論是個人繳費還是政府補貼，都有所提高，大大增強了新農合的保障水平，數(shù)據顯示，2015年農民個人繳費標準在2014年基礎上增加30元，各級政府補助提高了60元。②

表1 全國新型農村合作醫(yī)療保險制度基本情況

注：部分城市統(tǒng)一實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，參合人數(shù)有所減少

2.補償機制進一步完善

隨著新農合制度的不斷推行，新農合每年補償受益人數(shù)與基金支出金額不斷增加，農民對醫(yī)療保障的需求也隨之增加。由于我國新農合制度的進一步完善，參合農民的補償范圍不斷擴大，包含門診補償、住院補償、重大疾病補償?shù)?，不同補償種類對應不同的補償制度，同時，補償比例也在逐步提高，尤其注重住院補償與重大疾病補償，不斷擴大重大疾病病種范圍，提高參合農民受益水平。為不少看病難、看病貴的農民提供了便利，一定程度減輕了農民就醫(yī)的經濟負擔，有效緩解農民因病致貧、因病返貧發(fā)生率。

3.新農合管理體系不斷健全

不斷改革新農合支付方式，提升新農合基金使用率。2012年 4 月 12 日，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委和財政部聯(lián)合下發(fā)《關于推進新型農村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導意見》：“指導各地積極探索實行按病種付費、按床日付費、按人頭付費、總額預付等制度方式，進一步完善新農合制度制度”。各級政府也根據自身實際情況，建立以政府為主導的“縣(市)辦縣(市)管”新農合管理體系，成立新農合管理專門機構及監(jiān)管機構，負責新農合宣傳、管理等工作。逐步規(guī)范定點醫(yī)療機構，加強對醫(yī)務人員的培養(yǎng)與監(jiān)督，加大對醫(yī)療設施的投入，并實行分級診療制度，緩解農民“看病難”問題。

二、我國新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題

1.農村醫(yī)療保障相關法律法規(guī)不完善

新型農村合作醫(yī)療制度遵循“自愿參加”原則，我國還未建立全面的調節(jié)農村醫(yī)療保障關系的相關法律，對于新型農村合作醫(yī)療保險制度的建立與實施僅通過發(fā)布一些行政法規(guī)或規(guī)章進行調整，其法律效力低，缺乏強制力，在實施過程中，難免產生法律責任的承擔問題，加之一些地方政府規(guī)章沒有對新型農村合作醫(yī)療的法律責任問題做具體規(guī)定，甚至有時會出現(xiàn)政府規(guī)章的一些具體規(guī)定之間相互沖突的情況，容易導致政令不一，造成新農合制度實施過程中的不公平現(xiàn)象的發(fā)生。由此，法律制度環(huán)境的缺失，必將給新型農村合作醫(yī)療保險制度的運行帶來一系列的問題。

2.醫(yī)保制度存在缺陷

當前我國新農合推行以大病統(tǒng)籌為主，統(tǒng)籌基金主要用于大病(住院)統(tǒng)籌補償，兼顧門診補償，并堅持分級診療原則，不同級別醫(yī)療機構設有不同的起付線和報銷比例，制度存有缺陷。比如：為引導患病農民首選基層就醫(yī)，級別越高的醫(yī)療機構報銷比例越低，而由于基層醫(yī)療機構條件受限，農民患大病時不得不選擇市級以上醫(yī)療機構，而這些醫(yī)療機構報銷比例低，且很多使用藥品不在報銷藥品種類之列，因此住院治療的所有醫(yī)療費實際上并不能實現(xiàn)大病補償政策所規(guī)定的報銷比例，農民自費金額部分壓力仍然較大。在報銷程序上，由于還未全面建立跨地農合就醫(yī)制度，導致外地務工人員農合就醫(yī)存在一些難題。

3.新農合宣傳乏力，農民認知不足

任何一項政策的實施都離不開強有力的宣傳，只有政策作用對象真正了解政策時，才能有利于政策的更好貫徹落實。新農合自2003年實施以來，運行情況良好，參合率不斷提高，但是，因其對象在農村，且大部門常住農村的為老年人，他們獲取信息的渠道不暢通，加之政府宣傳力度不夠，宣傳大多停留于形式，不深入，使得許多參合老人并沒有真正地了解新農合，大部門農民文化水平不高，也很少主動去了解新農合相關政策，而只是在鄉(xiāng)村干部的宣傳下了解這項政策，并繳納參保費用，而對其辦理流程、權利范圍等認知不足。一些基層醫(yī)療機構便趁機給患者使用一些質量差的藥品或者提高藥價，導致農民自身利益受損③。

4.籌資機制不穩(wěn)定，籌資方式缺乏靈活性

籌資問題關系到新型農村合作醫(yī)療保險制度能否順利運行，我國新農合的籌資主體包括農民個人、集體經濟組織和各級政府，每個主體都承擔有相應的籌資職責。政府在新農合籌資中承擔了主要的籌資責任，農民作為參合主體，因其個人的繳費水平較低，所需承擔的出資比例相對較小，對于集體經濟組織來講，因我國各地區(qū)發(fā)展水平的差異，集體經濟籌資能力存在較大差異且相對能力較弱，最后籌資的重擔仍落在了各地政府肩上，除政府以外，鮮有其他穩(wěn)定、持續(xù)的資金來源，加上農民本身的支付能力有限，很大程度上增加了籌資的難度，不利于新農合的可持續(xù)發(fā)展。

5.新農合實施缺乏有力的監(jiān)督管理機制

新農合相關法律法規(guī)不健全，沒有形成統(tǒng)一的管理監(jiān)督機制，導致新農合在運行過程中產生了許多問題。政府在每一級都設立有新農合管理部門，也設有相應的監(jiān)管部門，但對各部門的權責沒有做明確的規(guī)定，監(jiān)管乏力。目前新農合參合人數(shù)越多，參合基金也不斷增加，在對新農合基金的收支和管理上就比較容易出現(xiàn)問題，如新農合合管辦工作人員和定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員貪污、挪用新農合基金等。同時，對農村定點醫(yī)療機構的監(jiān)管也存在不少問題，如由于農村定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員由于合管辦監(jiān)督乏力，缺少專業(yè)性人才，容易出現(xiàn)私設藥價、濫開處方等現(xiàn)象，導致過度收費現(xiàn)象，增加農民醫(yī)療負擔。

三、完善新農合的建議

(一) 完善相關法律法規(guī)，保障制度的合法化

新農合制度作為我國的一項社會保障制度，缺乏法律法規(guī)的強制力實施，只有加快完善相關法律法規(guī)，營造良好的法制環(huán)境，才能保證新農合制度的穩(wěn)定以及可持續(xù)發(fā)展。必須通過法律形式明確新農合醫(yī)療主體的地位、權責，并對新農合的籌資、補償、報銷、管理等做相應規(guī)定，提高職能部門辦事效率，保障新農合各主體利益，提高新農合法制化進程，使新農合制度有法可依，逐步確立新農合制度在社會保障體系中的地位，避免在實施過程中權責不明晰，實施無統(tǒng)一標準的情況。

(二) 政府加大支持力度，進一步完善醫(yī)保制度

政府應該進一步完善醫(yī)保制度，不斷提高農村醫(yī)療保障水平。政府應該在進行實地調研的基礎上，充分征集農民和基層干部意見，制定合理的新農合實施辦法，并科學地制定報銷比例，補償比例，擴大報銷范圍，并降低因信息不對稱引發(fā)的各種補償門檻，使農民真正感受到農合制度的優(yōu)越性。在完善醫(yī)保制度的同時，還應加強醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，給予農村醫(yī)療保障制度資金上的更大支持，并加大醫(yī)療設施的建設，醫(yī)療儀器的配備以及醫(yī)療人員的配備，保障農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生條件。④

(三) 加大監(jiān)督管理力度，保障新農合有效運行

保證新農合制度的有效運行，必須加強對農村醫(yī)療保障的監(jiān)督管理，必須通過法律形式明確新農合的性質和地位，明確各執(zhí)行單位的職責。同時，新農合監(jiān)管部門必須依法履行自身職責，加強監(jiān)管力度，對醫(yī)療服務、藥品采購和價格、醫(yī)療報銷、基金運行等方面進行有效的監(jiān)管，定期檢查基金管理和使用情況，并向上級負責人匯報檢查情況，嚴厲懲罰措施。

(四) 靈活新農合宣傳方式，增強農民認知水平

為保證新型農村合作醫(yī)療制度的貫徹落實，必須加強對新農合制度的宣傳力度，提高農民的參合意愿，增強農民對新農合制度的認同感。政府應充分利用新媒體和互聯(lián)網，大力進行新農合政策的宣傳，對典型案例進行宣傳，讓農民真正了解新農合政策的好處，引導農民改變就醫(yī)觀念，增強自愿參保的意愿，更好的保證自身身體健康，促進新農合制度的健康發(fā)展。同時，將新農合宣傳工作作為一項考核指標納入新農合考核中，激發(fā)工作人員積極性。

(五) 建立長效籌資機制，提升新農合籌資效率

籌資關乎新農合制度的基金總量，關系到新農合制度的可持續(xù)發(fā)展問題。我國每年新農合籌資水平不斷提高，但主要是依靠政府補貼，籌資機制不健全。隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，農民的醫(yī)療需求不斷提高，加之物價上漲、費用上升、城市化進程等因素的影響，新農合制度必須尋求新的籌資渠道，不斷建立長效籌資機制，以確保籌資資金的穩(wěn)定性，提高新農合保障水平。同時，亟需創(chuàng)新籌資方式，不同地區(qū)因地制宜，采取靈活籌資方式，做到便民利民，提升籌資效率。

【注釋】

①數(shù)據來源：中國統(tǒng)計年鑒。

②數(shù)據來源：國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司。

③潘瓊.農村基本醫(yī)療保障體系運行對策[J].人民論壇-學術前沿,2010,(9):192-193.

④段麗瓊,楊凌霄,陳海燕.我國新農合政策執(zhí)行偏差問題分析[J].商,2016(20):80.

蒲琳(1995.06-)，女，漢族，四川廣元人，研究生，西華師范大學政治與行政學院，政治學理論。