鮑文博a，駱翠媚b，張金輝，吁 英*

（1.廣東省中山市博愛醫(yī)院a.ICU；b.護(hù)理部，廣東 中山 528403；2.梅州市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 梅州 514000；3.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

?護(hù)理教育?

ICU綜合征認(rèn)知在ICU專業(yè)護(hù)士應(yīng)用狀況調(diào)查分析

鮑文博1a，駱翠媚1b，張金輝2，吁 英*

（1.廣東省中山市博愛醫(yī)院a.ICU；b.護(hù)理部，廣東 中山 528403；2.梅州市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 梅州 514000；3.廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 了解ICU護(hù)士對(duì)ICU綜合征的認(rèn)知現(xiàn)狀,意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）應(yīng)用情況以及ICU綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況。方法 隨機(jī)抽取廣東省8所三級(jí)甲等醫(yī)院200名ICU護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，以問卷方式調(diào)查ICU護(hù)士對(duì)ICU綜合征的認(rèn)知現(xiàn)狀,以及意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）應(yīng)用情況。結(jié)果 38%的ICU護(hù)士掌握ICU綜合征的概念，52%的護(hù)士未接受過ICU綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，29%的科室建立ICU綜合征的相關(guān)指引；所調(diào)查醫(yī)院均未啟用意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）；92.0%的護(hù)士希望得到ICU綜合征相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。結(jié)論 ICU護(hù)士對(duì)ICU綜合征的認(rèn)知不足,科室應(yīng)推廣CAM-ICU評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)士進(jìn)行ICU綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

ICU護(hù)士；ICU綜合征認(rèn)知；應(yīng)用狀況；CAM-ICU評(píng)估量表

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的精神障礙為主，兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]，1985年日本學(xué)者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監(jiān)護(hù)

的病人，意識(shí)清醒2～3天后出現(xiàn)瞻妄狀態(tài)和其他病征，并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)室后3-4天依然存在的，稱為ICU綜合征[2]，也叫ICU譫妄[3]。ICU綜合征會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)的延長[5]和治療費(fèi)用增加[6],越來越引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAMICU）是國際上認(rèn)可的評(píng)估ICU綜合征的量表,在國外早已廣泛應(yīng)用,但國內(nèi)大多數(shù)ICU未使用意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）對(duì)ICU綜合征進(jìn)行有效評(píng)估、準(zhǔn)確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月采用問卷形式對(duì)廣州市8家三甲醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)ICU綜合征認(rèn)知現(xiàn)狀以及意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查。于2014年12月份對(duì)廣東省8家三甲醫(yī)院ICU護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，共發(fā)放問卷220份，回收200份，回收率90.9%。護(hù)士工作年限、學(xué)歷。見表1。

1.2 方法

采用隨機(jī)抽樣方法；非實(shí)驗(yàn)性研究（描述性研究）

自行設(shè)計(jì)ICU護(hù)士一般情況調(diào)查，參考文獻(xiàn)制定護(hù)士ICU綜合征認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查表包括：護(hù)士對(duì)ICU綜合征的認(rèn)知和意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）的使用情況等。此調(diào)查表，經(jīng)過省內(nèi)4名ICU護(hù)理專家審閱并認(rèn)可，并對(duì)10名不同層級(jí)的ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，信效度高。采用問卷調(diào)查的方法，對(duì)廣東省8所三級(jí)甲等醫(yī)院2014年12月25～27日在崗的ICU護(hù)士隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，每份問卷均獨(dú)立完成，可信度高。

表1 8家醫(yī)院ICU護(hù)士一般狀況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

38%的ICU護(hù)士掌握ICU綜合征的概念；調(diào)查的8所三級(jí)甲等醫(yī)院均未啟用意識(shí)模糊（CAM-ICU）評(píng)估量表；71%的科室未建立ICU綜合征的相關(guān)指引,52%的護(hù)士未接受過ICU綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，92.0%的護(hù)士希望得到ICU綜合征相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。見表2。

表2 CAM-ICU評(píng)估量表使用情況及ICU綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查表

3 討 論

3.1 ICU護(hù)士對(duì)ICU綜合征認(rèn)知不足

表1、2結(jié)果顯示：調(diào)查者中40%的護(hù)士工作年限為1～3年，61%的護(hù)士屬于本科，某種程度說明被調(diào)查護(hù)士的工作年限、學(xué)歷與ICU綜合征認(rèn)知具有相關(guān)性。調(diào)查中只有38%的ICU護(hù)士掌握ICU綜合征的概念，有52%的護(hù)士未接受過ICU相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從而導(dǎo)致大部分護(hù)士對(duì)ICU綜合征認(rèn)識(shí)不全面，未能對(duì)ICU綜合征進(jìn)行正確診斷，給予護(hù)理干預(yù)。而ICU綜合征危害性日益凸顯[10]，92%的護(hù)士期望建立ICU綜合征相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)制度，迫切想得到相關(guān)方面的知識(shí)以增加對(duì)ICU綜合征的認(rèn)知，因此臨床上要加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行ICU綜合征相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，讓護(hù)士對(duì)ICU綜合征有更深的了解和認(rèn)知。

3.2 未廣泛使用CAM-ICU評(píng)估量表進(jìn)行ICU綜合征識(shí)別

CAM-ICU評(píng)估量表是國際上進(jìn)行ICU綜合征評(píng)估的最可靠有效工具之一[11]。本次調(diào)查的8所三級(jí)甲等醫(yī)院均是廣東省醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域較先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而調(diào)查結(jié)果顯示均未使用CAMICU評(píng)估量表對(duì)ICU綜合征進(jìn)行評(píng)估，所有的ICU護(hù)士均是通過臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)ICU綜合征評(píng)估識(shí)別的，可見近年來，ICU綜合征雖然備受醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注，但臨床上仍然是缺乏對(duì)其規(guī)范的評(píng)估干預(yù)。Ouimet[13]等對(duì)764名18歲以上的內(nèi)外科患者進(jìn)行研究，采用CAM-ICU評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，ICU綜合征的發(fā)生率為31.8%，國內(nèi)的ICU綜合征發(fā)生率在20%～40%[8,9]。而本調(diào)查中49.5%的護(hù)士印象中的ICU綜合征發(fā)生率在10%，與國內(nèi)外的調(diào)查結(jié)果存在較大差異，可能與護(hù)士未使用CAM-ICU評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，而憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估有關(guān)，存在漏診誤診現(xiàn)象。CAM-ICU評(píng)估量表評(píng)估通過簡單、規(guī)范的方法對(duì)患者的思維、注意力與及意識(shí)模糊等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于ICU綜合征的發(fā)現(xiàn)具有良好的敏感性及特異性，而且還適用氣管插管等不能說話的患者[4]。期待可以成為廣大醫(yī)務(wù)人員所熟知，以對(duì)每位ICU患者進(jìn)行評(píng)估，使ICU綜合征能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予積極干預(yù)，減少并發(fā)癥。

3.3 未建立詳細(xì)的ICU綜合征評(píng)估干預(yù)指引，缺乏規(guī)范培訓(xùn),護(hù)士對(duì)培訓(xùn)期望高

規(guī)范的指引和培訓(xùn)是護(hù)理工作順利有效完成的前提。調(diào)查顯示，71%的護(hù)士所在的科室未建立ICU綜合征的相關(guān)指引，52%的護(hù)士未接受過ICU綜合征的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。而在調(diào)查護(hù)士在護(hù)理ICU綜合征患者過程中期待得到的支持時(shí)，92%的護(hù)士期待得到相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，臨床上絕大多數(shù)ICU護(hù)士對(duì)ICU綜合征認(rèn)知不足，對(duì)此類患者的識(shí)別僅憑經(jīng)驗(yàn)，給予一般的護(hù)理措施，未能給予充分關(guān)注。通過制定詳細(xì)的評(píng)估干預(yù)指引可為護(hù)士提供工作指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)ICU綜合征的認(rèn)知，從而提高對(duì)ICU綜合征的關(guān)注度，做到及早識(shí)別診斷，盡早干預(yù)。

[1] 古學(xué)秋.綜合護(hù)理對(duì)ICU綜合征的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(2):261-263.

[2] 王志紅,周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2007:166.

[3] 董 亮.重癥監(jiān)護(hù)病房患者ICU綜合征發(fā)生狀況及影響因素的研究[D].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2011.

[4] 李西娟.重癥監(jiān)護(hù)室患者ICU綜合癥發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[D].吉林大學(xué),2013.

[5] Saravay S,Levine M.Psychiatric Comorbidity and length of stay in the general hospital:A critical review of outcome studies[J].Psychosomatics,1994,35:233-252.

[6] Fricchione GL,Nejad SH,Eases JA,et al.Postoperative delirium[J].Am J Psychiatry,2008,165(7):803-812.

[7] 殷傳慧.ICU綜合征的防治與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15:351-352.

[8] 朱 奇,朱 力.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(6):719-721.

[9] 萬獻(xiàn)堯,張久之.ICU綜合征[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(9):779-781.

[10] 任 敏.對(duì)ICU綜合征患者暴力行為的醫(yī)護(hù)干預(yù)和自我防護(hù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(22):173-174.

[11] Barr J,Gilles L,Pharm D,et.al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit[J].Critical Care Medicine,2013,41:265.

[12] 張麗麗,閆俊輝,黃 蘭,等.廣東省ICU專科護(hù)士對(duì)ICU綜合征認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(3):56-58.

[13] OuimetS,KavanaghBP,Gottfried SB,Skrobik Y.Incidence,risk facts and consequences of ICU delirium[J].Intensive Care Med,2007,33:66-73.

本文編輯：吳宏艷

Investigation and analysis of ICU syndrome cognition in ICU professional nurses

BAO Wen-bo1a,LUO Cui-mei1b,ZHANG Jin-hui2,YU Ying
(1.A.ICU, B. nursing department,Zhongshan Humanity Hospital, Guangdong, China,Guangdong Zhongshan 528403,China;2.The fi rst people's Hospital of Meizhou ICU,Guangdong Meizhou 514000,China;3.Guangzhou No.1 People's Hospital,Guangdong Guangzhou 510080,China)

Objective To study the status quo of cognitive of ICU nurses of ICU syndrome,the application situation of Consciousness fuzzy assessment scale (CAM-ICU)in the ICU and related knowledge training ICU syndrome.Methods Random 8 fi rst-class ternary hospitals in guangdong province was conducted in 200 ICU nurses,The survey and the questionnaire survey regarding the cognitive status of ICU nurses of ICU syndrome,Fuzzy assessment scale and consciousness(CAM-ICU)application.Results 38% of ICU nurses master the concept of ICU syndrome,52% of nurses are not received ICU syndrome related knowledge training,29% of the department to establish the ICU syndrome related guidelines, Poll hospital is not enabled by consciousness fuzzy assessment scale(CAM-ICU)in the ICU, 92.0% of the nurses want knowledge training of ICU syndrome.Conclusions Cognitive de fi ciency of ICU nurses of ICU syndrome, Departments should promote CAM-ICU assessment scale to evaluate patients, Related knowledge training for ICU nurses syndrome.

ICU nurses;Cognition of ICU syndrome;Application status;CAM-ICU assessment scale

R473.52

B

ISSN.2096-2479.2017.37.175.02

吁英，女，副主任護(hù)師，13711260136