梁彥濤 蘇玲 高秀利

急性心衰患者BNP與血清S100B蛋白和NSE的相關(guān)性研究

梁彥濤 蘇玲 高秀利

目的探討急性心力衰竭(心衰)患者腦利鈉肽(BNP)水平與血清S100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的相關(guān)性。方法54例急性心力衰竭患者, 根據(jù)腦功能分級(CPC)分為預(yù)后良好組(CPC1～2級, 32級)與預(yù)后不良組(CPC3～5級, 22級), 比較兩組BNP、S100B及NSE水平, 分析BNP與S100B、NSE的相關(guān)性。結(jié)果預(yù)后不良組BNP、S100B、NSE水平分別為(2363.6±153.2)pg/ml、(3.1±1.3)μg/l、(46.1±2.6)ng/ml, 均明顯高于預(yù)后良好組的 (786.4±72.3)pg/ml、(1.4±0.8)μg/L、(18.4±1.6)ng/mL, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。BNP水平與S100B呈正相關(guān)(r=0.22, P=0.003＜0.05), 與NSE呈正相關(guān)(r=0.31, P=0.001＜0.05)。結(jié)論急性心衰預(yù)后不良患者BNP升高, 同時伴有S100B、NSE水平上升, 并與之呈正相關(guān), 這可能是急性心衰患者意識障礙的病理基礎(chǔ)。

急性心力衰竭；腦功能分級；腦利鈉肽；S100B蛋白；神經(jīng)元特異性烯醇化酶

急性心衰是各種原因引起的心血管疾病的臨床綜合征,是一種高死亡率的疾?。?-3］。臨床中發(fā)作時表現(xiàn)為血漿BNP水平急劇升高, 產(chǎn)生嚴(yán)重的急性缺血缺氧性腦損害。血清S100B蛋白和NSE水平可反映患者中樞神經(jīng)的損害程度, 本研究根據(jù)CPC分級, 以患者預(yù)后結(jié)果為依據(jù), 觀察急性心衰患者BNP與S100B蛋白及NSE變化的關(guān)系, 探討急性心衰與意識障礙的病理基礎(chǔ)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014年12月~2016年12月急診重癥監(jiān)護病房(ICU)收治的急性心衰患者54例, 其中男31例、女23例, 年齡49~92歲, 平均年齡(67.0±16.1)歲, 其中冠心病28例、高血壓性心臟病13例、肺源性心臟病9例、心肌病1例、風(fēng)濕性心臟病3例。所有患者的診斷均參照中華醫(yī)學(xué)會制定的《2010中國急性心力衰竭診斷指南》。以7 d為界點, 根據(jù)住院期間回訪或電話回訪結(jié)果, 以7 d內(nèi)腦功能恢復(fù)到最佳程度為評價指標(biāo), 參照CPC分級分為預(yù)后良好組(32例, CPC 1~2級, 生活能自理、正常生活但有輕度神經(jīng)障礙)與預(yù)后不良組(22例, CPC 3~5級, 患者死亡、昏迷狀態(tài)、意識轉(zhuǎn)清但生活不能自理)。預(yù)后不良組男13例, 女9例；預(yù)后良好組男18例, 女14例。兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均為入院后約24 h抽取靜脈血, 均采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法測定BNP及NSE、S100B蛋白水平,所有檢測方法嚴(yán)格按照說明書進行。比較兩組BNP及NSE、S100B蛋白水平的差異, 并分析BNP與NSE、S100B蛋白水平的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP、S100B、NSE水平 預(yù)后不良組BNP、S100B、NSE水平分別為(2363.6±153.2)pg/ml、(3.1±1.3)μg/L、(46.1±2.6)ng/ml, 均明顯高于預(yù)后良好組的(786.4±72.3)pg/ml、(1.4±0.8)μg/L、(18.4±1.6)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者BNP、S100B、NSE水平比較

表1 兩組患者BNP、S100B、NSE水平比較

注：與預(yù)后不良組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) BNP(pg/ml) S100B(μg/L) NSE(ng/ml)預(yù)后良好組 32 786.4±72.3a1.4±0.8a18.4±1.6a預(yù)后不良組 22 2363.6±153.2 3.1±1.3 46.1±2.6 t 50.74 5.95 48.48 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 BNP與S100B、NSE水平相關(guān)性BNP水平與S100B呈正相關(guān)(r=0.22, P=0.003＜0.05), 與NSE呈正相關(guān)(r=0.31, P=0.001＜0.05)。

3 討論

BNP主要是由心室肌細胞合成和釋放的一種17環(huán)神經(jīng)多肽類內(nèi)分泌激素, 其對心室容量的變化極為敏感, 在急性心衰的病程中, 較為準(zhǔn)確的反映心衰的嚴(yán)重度及判斷預(yù)后［4,5］, 是一種非常重要的生化標(biāo)志物。而S100B蛋白與NSE主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中, 前者主要位于膠質(zhì)細胞中,后者位于神經(jīng)元中。二者均能反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷程度及預(yù)后［6-9］。臨床中嚴(yán)重的急性心衰患者, 均會有意識狀態(tài)的改變, 本文研究關(guān)注急性心衰患者腦損傷的變化, 了解心腦綜合征中心與腦的關(guān)系。取急性心衰患者入院24 h的標(biāo)本,觀察BNP、S100B、NSE的變化［10,11］, 研究結(jié)果顯示：預(yù)后不良組與預(yù)后良好組比較, BNP明顯升高, 同時伴有S100B蛋白與NSE升高(P＜0.05)；當(dāng)心功能下降、心室擴張時, 心室肌細胞分泌大量的BNP入血, 導(dǎo)致血漿中BNP明顯升高,同時心功能下降, 機體組織相對供血不足, 腦組織缺血、缺氧,血腦屏障破壞, 存在于星形膠質(zhì)細胞中S100B蛋白、神經(jīng)元中的NSE被釋放入血, 透過血腦屏障分布至周圍血管中, 導(dǎo)致血漿S100B蛋白與NSE濃度增高, 提示腦組織損傷, 這可能是導(dǎo)致意識障礙的基礎(chǔ)。

S100B主要由神經(jīng)組織細胞分泌, 同時, 缺血的心肌細胞也能分泌S100B蛋白［12］；而NSE也存在于正常紅細胞及血小板中［13］, 因此, S100B及NSE的變化并非完全反映腦組織的病理改變, 本研究結(jié)果顯示BNP與S100B及NSE具有相關(guān)性(r=0.22、0.31, P＜0.05), 但關(guān)聯(lián)度較低, 考慮可能受某些因子來源的多樣性及復(fù)雜性的影響。

綜上所述, 急性心衰預(yù)后不良患者BNP升高, 同時伴有S100B、NSE水平上升, 并與之呈正相關(guān), 提示這可能是急性心衰患者意識障礙的病理基礎(chǔ)。

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Study on correlation of BNP and serum S100B protein and NSE in patients with acute heart failure

LIANG Yan-tao, SU Ling, GAO Xiu-li.
Jiangsu Province Shuyang County People’s Hospital, Suqian 223600,China

ObjectiveTo investigate the correlation of brain natriuretic peptide (BNP) level and serum S100B protein and neuron specific enolase (NSE) in patients with acute heart failure.MethodsA total of 54 patients with acute heart failure were divided by cerebral performance category (CPC) into good prognosis group (CPC grade 1～2, 32 cases) and poor prognosis group (CPC grade 3～5, 22 cases).Comparison were made on BNP, S100B and NSE levels in two groups, and analysis were made on correlation of BNP, S100B and NSE.ResultsThe poor prognosis group had BNP, S100B and NSE level respectively as (2363.6±153.2) pg/ml,(3.1±1.3) μg/L and (46.1±2.6) ng/ml, which were all obviously higher than (786.4±72.3) pg/ml, (1.4±0.8) μg/L and (18.4±1.6) ng/ml in poor prognosis group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The level of BNP was positively correlated with S100B (r=0.22, P=0.003＜0.05), and negatively correlated with NSE (r=0.31,P=0.001＜0.05).ConclusionAcute heart failure patients with poor prognosis have elevated BNP, accompanied by elevated levels of S100B and NSE, and they were positively associated.It may be the pathological basis of consciousness impairment in patients with acute heart failure.

Acute heart failure; Cerebral performance category; Brain natriuretic peptide; S100B protein; Neuron specific enolase

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.007

2017-07-18］

223600 江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院(梁彥濤 高秀利)；山東省萊蕪市大王莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院(蘇玲)