吳映耿

(海口市美蘭區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南?？?71126)

兒童疫苗接種的不良反應及護理干預的效果

吳映耿

(?？谑忻捞m區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南?？?71126)

目的分析兒童疫苗接種發(fā)生不良反應的原因，并探討強化常規(guī)護理干預的效果。方法選取2016年1～12月接受疫苗接種的1 774名兒童為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組887名。對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予強化常規(guī)護理干預措施，比較兩組兒童疫苗接種的不良反應發(fā)生情況，并調(diào)查家長的滿意度。結(jié)果1 774名兒童接種疫苗后發(fā)生因接種疫苗導致不良反應的因素主要為兒童體質(zhì)與狀態(tài)，也不排除疫苗質(zhì)量與接種時間的因素；接種疫苗后觀察組的不良反應(一般反應+異常反應)發(fā)生率為0.79%，明顯低于對照組的2.14%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組兒童家長對醫(yī)護人員的服務水平與態(tài)度的滿意度為97.1%，高于對照組的90.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論強化常規(guī)護理干預可顯著降低兒童接受疫苗接種后的不良反應發(fā)生率,同時提高了兒童家長對醫(yī)務人員的滿意度。

兒童；疫苗接種；不良反應；干預

預防接種是我國法律賦予兒童的權(quán)利，經(jīng)專業(yè)醫(yī)務人員采取有效途徑將經(jīng)過相應處理的抗原或抗體接種到人體，使機體產(chǎn)生針對傳染性疾病的自動免疫或被動免疫；疫苗接種能夠提高機體的免疫力，預防傳染病的發(fā)生和流行，整個過程接種者并未患病[1-2]。兒童由于其身體各方面未發(fā)育成熟，容易受外部病毒和病原菌的侵襲，而接種疫苗通過提前預防的手段顯著降低了傳染病的發(fā)生，有效保障兒童的身體健康。由于每位兒童對病毒或病原菌的易感性不同，部分兒童接種后會出現(xiàn)發(fā)燒、過敏等不良反應，短暫影響身體的健康，還會影響家長對疫苗接種的態(tài)度[3-4]。本文旨在分析1 774名兒童接種疫苗發(fā)生的不良反應情況，并探討采取強化護理干預的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年1～12月在?？谑忻捞m區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受疫苗接種的0～10歲兒童9 774名按照年齡分層，選取1 774名兒童為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組887名；其中對照組中男童485名，女童402名，平均年齡(2.3±2.1)歲；觀察組中男童479名，女童408名，平均年齡(2.2±2.7)歲。接種的疫苗種類為國家規(guī)定的一類疫苗：重組乙肝疫苗、百日破免疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、卡介苗、乙腦疫苗、麻疹疫苗等；二類疫苗：水痘疫苗、口服輪狀疫苗和七價肺炎球菌結(jié)合疫苗等。所有疫苗接種兒童均評估為健康、無發(fā)燒、無過敏史、無禁忌證。兩組兒童在性別、年齡和疫苗種類等資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 不良反應判斷根據(jù)接種疫苗兒童個體的差異性和疫苗的自身生物學特性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及接種后出現(xiàn)的癥狀將不良反應分為一般反應、異常反應和偶合癥3種[5-6]。一般反應表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎、疼痛，有的還出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀；異常反應表現(xiàn)為持續(xù)的頭暈頭疼、眩暈，出現(xiàn)過敏反應和非特異性反應等；偶合癥臨床表現(xiàn)為感冒、呼吸系統(tǒng)疾病癥狀等，尚無證據(jù)表明與疫苗有直接關(guān)系，僅僅是在疫苗接種時有發(fā)病跡象。計算不良反應發(fā)生率：發(fā)生人數(shù)(一般反應+異常反應)/接種人數(shù)×100%。

1.2.2 護理干預對照組兒童給予常規(guī)護理措施，均順利完成相關(guān)疫苗的接種；對接種后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，給予熱敷和密切觀察。觀察組兒童在常規(guī)護理的基礎上進行相應的強化護理干預措施，具體強化分4個階段：(1)接種前護理。營造舒適安靜的接種環(huán)境，向家長詳細介紹接種疫苗種類、可能出現(xiàn)的不良反應及禁忌證，接種后注意事項等，全面宣教疫苗接種知識。同時，向家長了解兒童近期的生活和身體狀況、飲食習慣、有無過敏史、疾病史。如果存在近期感冒后有不適者，建議延緩疫苗接種，待身體完全恢復后再接種。(2)接種時護理。核對兒童信息及疫苗類型、批號，確保疫苗及劑量準確；指導家長擺放兒童體位，引導兒童積極配合，緩解緊張情緒，注射前再次確定兒童信息及疫苗種類，了解兒童身體健康狀況。注射過程囑家長配合安撫兒童，及時給予關(guān)懷。(3)接種后護理。接種后兒童通常會出現(xiàn)哭鬧，及時給予護理支持，分散注意力，并要求家長觀察30 min后無異常方可離開，回去后繼續(xù)觀察兒童體溫變化，精神狀態(tài)，注意休息，多飲水，避免劇烈運動，保持注射部位清潔干凈，飲食清淡。若出現(xiàn)發(fā)燒、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，要及時就醫(yī)。(4)接種后隨訪。定期對疫苗接種兒童進行電話跟蹤回訪，了解疫苗接種及不良反應情況等。針對以上分階段強化措施能夠落實到位，我們自制評分表，由專人實施檢查考評打分，并將每位工作人員的考評打分情況每日公布，以實現(xiàn)監(jiān)督和與長效管理的目的。觀察組均完成接種的強化護理干預，考核評分均達到優(yōu)秀。

1.3 評價指標由專人對每位接種兒童的家長于接種后隨訪的時候通過問卷調(diào)查評價接種滿意度，分為滿意、一般和不滿意。同時，接種過程和隨訪期間須記錄不良反應及各種癥狀的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應類型的分布情況及因素1 774名兒童接種疫苗后發(fā)生一般反應、異常反應和偶合癥分別為23例(82.1%)、3例(10.7%)、2例(7.2%)，總體發(fā)生率為1.58%?？紤]其因素包括體質(zhì)、狀態(tài)、疫苗質(zhì)量、接種時間，發(fā)生比例分別為28.6%、32.1%、14.3%、25.0%，見表1。

表1 1 774名兒童接種疫苗后不良反應類型分布及因素(例)

2.2 兩組兒童不良反應發(fā)生率比較兩組兒童發(fā)生一般反應和異常反應的人數(shù)分別為觀察組7例(0.79%)和對照組19例(2.14%)，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.621，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組兒童接種疫苗后不良反應發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組兒童家長對接種滿意度比較觀察組兒童家長對醫(yī)護人員的服務水平和態(tài)度滿意度為97.1%，與對照組的90.5%比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.603，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組兒童家長的滿意度比較(例)

3 討論

兒童接受疫苗接種的不良反應相對較低，且以一般反應為主，主要表現(xiàn)為局部的紅腫或發(fā)熱等癥狀，本研究通過分析1 774名兒童接種疫苗后的不良反應情況發(fā)現(xiàn)，總體發(fā)生率為1.58%，其中不良反應類型中一般反應的比例達到82.1%(23/28)。本研究進一步對可能影響不良反應的因素進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兒童體質(zhì)與狀態(tài)是主要因素，分別占28.6%、32.1%。兒童狀態(tài)主要包括作息情況等，從數(shù)據(jù)來看是引起不良反應比例最高的因素；考慮一方面與本地氣候常常處于高溫高濕情況有關(guān)，另一方面與兒童運動量過大且不注意休息以及出汗過多又不注意飲水有關(guān)，很容易誘發(fā)接種后不良反應發(fā)生，因此家長在兒童接種疫苗后要多讓兒童休息，優(yōu)化作息時間，適當減少接種前后的活動量，并叮囑需要多飲水。接種時間引起不良反應的比例也達到25%，可能與海南省?？谑刑幱趤啛釒У貐^(qū)，夏天溫度較高，兒童接種后飲水不夠，從而容易導致接種后不良反應出現(xiàn)，因此兒童疫苗接種要注意季節(jié)的影響[7]。另外，我們也發(fā)現(xiàn)疫苗質(zhì)量因素導致不良反應發(fā)生的比例為14.3%，考慮其主要與當?shù)貧夂驐l件差以及疫苗保存與運輸過程等存在一些缺陷密切相關(guān)，因此要求相關(guān)責任人嚴格監(jiān)控疫苗采購保存流程。

為了更好地執(zhí)行兒童疫苗接種的基本國策，并保護好兒童順利完成接種過程，本研究在對兒童疫苗接種過程中實施了強化護理措施，制定了評分考核表，其中觀察組實施了強化護理措施，完成的優(yōu)秀率為100%；而對照組未進行強化要求與考評。結(jié)果顯示，實施護理干預強化的觀察組出現(xiàn)的不良反應率僅為0.79%，明顯低于對照組的2.14%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明兒童接種中實施強化護理干預能夠有效降低不良反應發(fā)生率，與研究報道護理干預有助于降低兒童接種疫苗不良反應發(fā)生率的觀點一致[8-9]。正是通過分階段的強化護理干預，包括接種前積極宣教、接種時關(guān)懷與健康宣教、接種后護理指導與回訪等，有效地加強了與家長的溝通，也提高了家長的配合度，不僅降低了不良反應發(fā)生率，同時也增加了服務滿意度。

綜上所述，對兒童疫苗接種實施強化護理干預是一項有益的措施，既可以提高醫(yī)務人員的素質(zhì)、技能管理和服務態(tài)度，也可以降低不良反應的發(fā)生率，提高兒童家長對疫苗的認知和接種滿意度。

[1]邱羨心.兒科護理的危險因素及防范[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(12):108-109.

[2]Durrheim DN,Cashman P.Addressing the immunization coverage paradox:a matter of children's rights and social justice[J].Clinical Therapeutics,2010,32(8):1496-1498.

[3]馮元貴,梁奕衛(wèi),胡波.儋州市2010-2014年疑似預防接種異常反應監(jiān)測分析[J].海南醫(yī)學,2016,27(1):153-156.

[4]劉澤玉,俞佳君,趙鳳敏,等.兒童家長的預防接種不良反應相關(guān)知識、態(tài)度調(diào)查[J].預防醫(yī)學,2017,29(3):311-313.

[5]許建雄,傅傳喜,云雪霞,等.甲型H1N1流行性感冒疫苗上市后預防接種不良反應特征分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(2):145-148.

[6]張麗潔,王遠紅,武翠玲,等.預防接種疫苗不良反應二例分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(8):938-939.

[7]梁樹靜.全程護理干預措施在小兒預防接種中應用的臨床效果[J/CD].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2017,4(12):2276-2276.

[8]周開容.系統(tǒng)護理干預用于兒童預防接種中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(32):153-154.

[9]Nace DA,Perera S,Handler SM,et al.Increasing influenza and pneumococcal immunization rates in a nursing home network[J].J American Medical DirectorsAssociation,2011,12(9):678-684.

R473.72

B

1003—6350（2017）18—3095—02

2017-07-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.056

吳映耿。E-mail：2388170970@qq.com