周向東

河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450000

·論著臨床診治·

前列地爾治療腦心綜合征的療效觀察

周向東

河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的觀察前列地爾治療腦心綜合征患者的療效。方法選擇河南省胸科醫(yī)院2015-09—2016-09住院符合腦心綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的168例患者，隨機(jī)分為觀察組(84例)和對(duì)照組(84例)。2組均采用內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組采取前列地爾10 μg加入 0.9%氯化鈉注射液100 mL內(nèi)靜滴，bid，3周一療程。觀察2組臨床療效。結(jié)果2組治療后NIHSS評(píng)分顯著下降，觀察組較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。BI評(píng)分顯著升高，觀察組較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。2組心臟功能的療效比較觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論前列地爾可以提高腦心綜合征患者的療效。

前列地爾；腦心綜合征

河南省胸科醫(yī)院2015-09—2016-09住院患者使用前列地爾治療腦心綜合征取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1病例入選標(biāo)準(zhǔn)(1)腦梗死患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確定為急性腦梗死；(3)年齡75歲以下；(4)為首次發(fā)病，發(fā)病至入院不超過72 h；(5)合并心律失常、心肌缺血及心力衰竭等癥狀，心電圖顯示ST-T段發(fā)生改變，QRS波增寬，伴病理學(xué)Q波，診斷為腦心綜合征。

1．2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)出血性腦梗死；(2)并心力衰竭及肝腎疾病和腫瘤；(3)有明確的心血管疾病史；(4)主要器官功能衰竭者。

1．3病例分組河南省胸科醫(yī)院2015-09—2016-09住院患者168例，年齡75歲以下，隨機(jī)分為觀察組(84例)，對(duì)照組(84例)。2組性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1．4給藥方法2組均采取腦梗死內(nèi)科常規(guī)治療；包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、脫水、抗血小板、穩(wěn)定血壓及維持水-電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制感染及對(duì)癥支持治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用前列地爾進(jìn)行聯(lián)合治療，10 μg前列地爾加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，1次/d。連續(xù)治療3周為1個(gè)療程。

1．5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用神經(jīng)系統(tǒng)臨床療效和心臟功能療效雙重觀察。治療前采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)作神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)作日常生活能力評(píng)分，2個(gè)月后再次作NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分。心臟功能臨床療效：顯效：治療后患者的癥狀基本消失，心功能改善至2級(jí)以上，異常心電圖消失，心肌酶恢復(fù)正常。有效：治療后臨床癥狀改善，心功能改善至1級(jí)，異常心電圖改善，心肌酶基本正常。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，心功能無(wú)改善，心電圖無(wú)變化甚至加重，心肌酶持續(xù)性增高。

2 結(jié)果

治療后2組NIHSS評(píng)分均顯著下降，BI評(píng)分顯著升高，觀察組NIHSS評(píng)分下降較對(duì)照組明顯(P<0.05)，觀察組BI評(píng)分較對(duì)照組升高明顯(P<0.05)。見表2。2組治療后心臟功能療效比較，觀察組明顯高于對(duì)照組。見表3。

表1 2組一般資料比較

表2 2組神經(jīng)系統(tǒng)療效比較分)

表3 2組心臟功能療效比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死的發(fā)病率隨著我國(guó)人口老齡化加劇逐年升高[1]，而腦血管疾病常伴心血管系統(tǒng)損傷，心腦血管系統(tǒng)通過神經(jīng)-體液緊密聯(lián)系，腦心綜合征日益被臨床醫(yī)生重視，尋找有效藥物腦心同治是當(dāng)前急需解決的問題。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)及西方醫(yī)學(xué)在心腦同治方面均有較長(zhǎng)歷史，其治療經(jīng)驗(yàn)豐富。毛懷東等[2]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用醒腦靜聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療腦心綜合征可顯著改善患者神經(jīng)功能，提高臨床療效。研究證實(shí)，腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān)。(1)腦梗死急性期應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺水平升高引起神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂，心肌纖維異常收縮，冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌的復(fù)極引起心肌損害[3]。(2)腦血管病與心血管病存在三高(高血壓、高血脂、高血糖)等共同的病理生理基礎(chǔ)，心、腦動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)發(fā)生，導(dǎo)致原有的心臟損害加重，出現(xiàn)異常心電圖變化。(3)急性腦梗死時(shí)腦組織廣泛循環(huán)障礙，引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高，造成高級(jí)自主神經(jīng)中樞損害，腦不能對(duì)心臟有效調(diào)節(jié)，引起各種心律失常及心肌病變[4]。腦心綜合征的病死率及致殘率極高，給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大的損害。必須尋找合理的治療方案，腦心同治，盡可能挽救患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。

針對(duì)以上病因我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用前列地爾，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察2組神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)療效。前列地爾具有特殊的脂微球結(jié)構(gòu)可使藥物釋放延緩，且直接輸送藥物至靶器官，提高藥無(wú)療效，對(duì)病變血管選擇性擴(kuò)張；具有抗血小板聚集作用，預(yù)防血栓形成，改善微循環(huán)，增加心肌供血。前列地爾同時(shí)可抑制免疫反應(yīng)，降低腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，緩解組織器官炎癥反應(yīng)，減少器官損傷，促進(jìn)器官功能恢復(fù)。王曉莉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腦心綜合征患者應(yīng)用前列地爾治療對(duì)神經(jīng)功能和心臟功能的恢復(fù)有較好的臨床療效。任艷麗等[6]研究指出，應(yīng)用冠心舒通治療急性腦梗死致腦心綜合征療效明顯，且可糾正心律失常，促進(jìn)心肌酶恢復(fù)正常，改善ST-T變化。許玫[7]研究提示，應(yīng)用法舒地爾治療腦心綜合征患者可有效改善血管痙攣，改善患者的心腦血管功能，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損害，減輕缺血腦組織損害，改善腦組織微循環(huán)供血，提高臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用前列地爾可以顯著促進(jìn)腦心綜合征患者神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能的恢復(fù)，提高臨床療效。

[1] Yasuyuki O，Yoshiki T，Kazuhiro H，et al．Metabolic Sy-ndrome is a Risk Factor for Acute Cerebral Infaretion in a Younger Elderly Kurashiki Population[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21(3)：231-239．

[2] 毛懷東，谷風(fēng)．醒腦靜聯(lián)合磷酸肌酸鈉對(duì)腦心綜合征患者神經(jīng)功能的影[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(6)：731-732．

[3] 趙紅軍．醒腦靜治療老年腦出血致腦心綜合征的療效及對(duì)血漿神經(jīng)肽的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：96-98．

[4] 魏鵬飛．腦出血并發(fā)腦心綜合征 50例臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(16)：71-72．

[5] 王曉莉，張維文，孟偉建．等/前列地爾在急性腦梗死并發(fā)腦心綜合征治療中的應(yīng)用[J]．山東醫(yī)藥，2014，54(47)：76-78．

[6] 任艷麗，郭根明．冠心舒通膠囊治療急性腦梗塞致腦心綜合征臨床療效觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(13)：116-118．

[7] 許玫．鹽酸法舒地爾用于腦心綜合征治療中的臨床效果[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，7(32)：124-125．

(收稿2017-04-12)

責(zé)任編輯：夏保軍

Effectiveobservationofalprostadilinthetreatmentofcerebrocardiacsyndrome

ZhouXiangdong

ChestHospitalofHenanProvince，Zhengzhou450000，China

ObjectiveTo observe the effect of alprostadil in the treatment of patients with cerebrocardiac syndrome．MethodsA total of 168 patients with cerebrocardiac syndrome were selected from Chest Hospital of Henan Province from Sep．2015 to Sep．2016，and were randomly divided into observation group (n=84) and control group (n=84)．Patients in the two groups were treated by routine medical treatment．The observation group was treated with alprostadil 10 μg plus 0.9% sodium chloride injection 100 mL intravenous drip，bid，3-week was a course of treatment．Clinical curative effect was observed．ResultsNIHSS scores of the two groups were significantly decreased．The observation group decreased significantly compared with the control group (P<0.05)．The BI score increased significantly，and the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05)．The efficacy of cardiac function in observation groups was significantly higher than that of control group．ConclusionAlprostadil can improve the curative effect of patients with cerebrocardiac syndrome．

Alprostadil；Cerebrocardiac syndrome

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.033

周向東，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管疾病。Email：ccz1992ccz@163．com

R747.9

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1673-5110(2017)15-0099-03