朱麗

【中圖分類號(hào)】R473.6

糖尿?。―M）目前在我國(guó)呈現(xiàn)著逐漸攀升的趨勢(shì)。糖尿病是一種代謝性疾病，產(chǎn)生的原因是胰島素分泌上存在缺陷或者胰島素的作用出現(xiàn)障礙，糖尿病的特征是高血糖。糖尿病不僅會(huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生嚴(yán)重危害，還會(huì)造成糖尿病患者心理、精神上的巨大壓力。本文以合肥市某三甲醫(yī)院（1998年-2004）2012年～2014年間入院接受外科手術(shù)治療的64位糖尿病患者為例，進(jìn)行關(guān)于這些患者在圍手術(shù)期的護(hù)理問(wèn)題的分析研究，現(xiàn)將這64個(gè)病例在圍手術(shù)期的護(hù)理情況報(bào)告如下。

一 臨床資料

這一組病例由36位女性和28位男性組成，平均年齡為50歲，年齡范圍在30-70歲之間。其中，14位患者患有胃十二指腸潰瘍，11位患有膽囊炎，10位患腸梗阻，21位患急性闌尾炎，8位腹部受到外傷，這些患者在進(jìn)行手術(shù)前都已接受了針對(duì)這些疾病的相應(yīng)治療。這64位患者在手術(shù)前的空腹血糖平均值為8.65mmol/L，尿糖（+～++），手術(shù)后第2d，這些數(shù)值變?yōu)?2.9mmol/L，尿糖（++～+++）。其中4位患者出現(xiàn)了低血糖的現(xiàn)象，2位患者的切口裂開(kāi)，并且發(fā)生了肺部的感染。在本組患者中，除了于手術(shù)后自動(dòng)出院的2位患者，其余患者均接受治療，并在治愈后出院，這些患者的平均住院時(shí)間為15d。

二 護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

一般長(zhǎng)期患病的人相對(duì)身體健康的人來(lái)說(shuō)更容易產(chǎn)生煩躁心理，而且糖尿病是一種終身性的疾病，目前沒(méi)有根治的辦法，需要一直進(jìn)行治療，治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)也相當(dāng)繁瑣，很容易引起患者的焦躁情緒。消極情緒對(duì)于身體的治療與恢復(fù)是十分不利的，因此，要時(shí)刻重視患者的心理狀態(tài)，了解患者心理狀態(tài)的變化。

在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于糖尿病的詳細(xì)解釋，使糖尿病患者和家屬對(duì)糖尿病有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)。除了向患者及家屬解釋糖尿病，還要針對(duì)為治療所需要做的一系列準(zhǔn)備和采取的手術(shù)治療方法、治療后可能會(huì)出現(xiàn)的情況、手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)和細(xì)節(jié)統(tǒng)統(tǒng)告知患者及家屬。這樣做的目的不僅是為了讓患者能夠擁有一個(gè)心理準(zhǔn)備，還有利于樹(shù)立患者的信心。恐懼來(lái)源于無(wú)知，讓患者和家屬了解相關(guān)信息可以減輕其心理負(fù)擔(dān)，并促使家屬在患者治療過(guò)程中起到鼓勵(lì)、支持的正面作用，及時(shí)排遣患者的消極情緒，積極應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的手術(shù)。

2.環(huán)境護(hù)理

良好舒適的環(huán)境不僅能讓患者產(chǎn)生愉悅的心理，還能最大程度地保障患者術(shù)前術(shù)后不受感染。病人的身體相對(duì)來(lái)說(shuō)比較脆弱，容易受到環(huán)境的影響，稍有不慎，就會(huì)造成感染，使病情惡化，甚至有可能誘發(fā)其他疾病。在手術(shù)前要加大對(duì)病房的清潔力度，同時(shí)控制病房?jī)?nèi)的溫度、濕度，并減少其他人員在病房的出入，將患者受感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的調(diào)整身體的環(huán)境，使其能夠擁有一個(gè)良好的身體狀況，從而接受手術(shù)。對(duì)病人休養(yǎng)環(huán)境的護(hù)理不應(yīng)只在術(shù)前進(jìn)行，術(shù)后應(yīng)更加注意，因?yàn)樾g(shù)后病人的身體更為虛弱，也越容易受到環(huán)境的影響。

3.身體護(hù)理

除了多加注意患者的心理變化，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境之外，還要注意病人身體狀態(tài)的詳細(xì)變化。在手術(shù)前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人的身體進(jìn)行全面的檢查，防止病人在手術(shù)時(shí)因一些不合適的操作遇到風(fēng)險(xiǎn)。全面的身體檢查可以及時(shí)了解病人身體的變化，以判斷患者在這一時(shí)期適不適合進(jìn)行手術(shù)，如果暫時(shí)不宜進(jìn)行手術(shù)，則要先調(diào)理身體，以達(dá)到接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。另外還要對(duì)病人實(shí)行手術(shù)晨護(hù)理和術(shù)前教育，實(shí)行手術(shù)晨護(hù)理的主要目的是測(cè)試患者有無(wú)生命體征，術(shù)前教育則是教育患者如何進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體溝通、如何進(jìn)行深呼吸、如何有效吐痰等，患者在術(shù)后會(huì)面臨有一段時(shí)間無(wú)法離床活動(dòng)的狀態(tài)，這有助于患者在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行咳痰、翻身，以及術(shù)后的身體恢復(fù)。

手術(shù)前還要盡早糾正患者不好的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，督促患者在術(shù)前停止對(duì)煙酒等有害物質(zhì)的攝入。指導(dǎo)患者建立起良好的飲食習(xí)慣，避免攝入高脂肪類的食品，盡量將飲食中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量分別控制在60%～70%、20%～25%和15%的范圍內(nèi)，以改善部分患者營(yíng)養(yǎng)不良的身體狀態(tài)。此外也要注意患者在這段時(shí)間里對(duì)降糖藥物的使用情況，視情況而定，改變用藥方法或用量。

（二）術(shù)中護(hù)理

患者手術(shù)的過(guò)程也離不開(kāi)護(hù)理，術(shù)前要將患者的具體資料交給負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生，資料要真實(shí)反映患者的藥物過(guò)敏情況、病史等，尤其是血糖控制的情況，使醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)進(jìn)行時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的狀況能采取及時(shí)有效的措施。手術(shù)進(jìn)行時(shí)病人十分脆弱，醫(yī)護(hù)人員要保證手術(shù)進(jìn)行中患者姿態(tài)的舒適性，不要使患者受到過(guò)分壓迫，并時(shí)刻記錄手術(shù)中的相關(guān)數(shù)據(jù)、情況，輔助醫(yī)生的手術(shù)操作。還要注意患者的反應(yīng)和變化，患者感到不適時(shí)要及時(shí)采取相應(yīng)措施，保證手術(shù)的安全、順利進(jìn)行。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.預(yù)防并發(fā)癥

接受手術(shù)后，因應(yīng)激反應(yīng)患者的身體呈現(xiàn)出比術(shù)前更為脆弱的狀態(tài)，剛結(jié)束手術(shù)的這一段時(shí)間里，要十分注意患者的身體情況，防治各種并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥時(shí)，也能及時(shí)地做出相應(yīng)的處理和治療。糖尿病本身比較容易誘發(fā)并發(fā)癥，因此更要加強(qiáng)預(yù)防。

在護(hù)理時(shí)，要注意患者的手術(shù)切口、肺部和尿路的情況，對(duì)于糖尿病患者而言，這三個(gè)方面最容易在術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員需要注意患者的手術(shù)切口是否在正?；謴?fù)，有無(wú)發(fā)炎現(xiàn)象，注意切口的衛(wèi)生狀況。鼓勵(lì)患者使用術(shù)前教育的咳痰方法進(jìn)行咳痰，避免呼吸道及肺部發(fā)生感染。在本組的護(hù)理對(duì)象中，有2位患者引發(fā)了肺部的感染，其中1位患者（胃潰瘍患者）接受過(guò)胃大部切除手術(shù)，另1位（腸梗阻）接受過(guò)松解手術(shù)，分別在手術(shù)后第7d和第8d受到肺部的感染，并因劇烈的咳嗽導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)，醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行重新縫合、治療，讓患者霧化吸入抗生素Bid，持續(xù)一周，此外加以細(xì)致的護(hù)理，最終使病人有所好轉(zhuǎn)。還要鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行自主排尿，減少留置尿管的使用，這有利于降低患者泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)和身體恢復(fù)；并鼓勵(lì)患者早日下床走動(dòng)，對(duì)于暫時(shí)無(wú)法走動(dòng)的患者，要幫助其翻身并注意患者四肢的血液循環(huán)情況，防止深靜脈血栓。endprint

2.預(yù)防低血糖現(xiàn)象

胰島素的用量會(huì)影響患者血糖的變化，使用胰島素不當(dāng)，很有可能會(huì)使患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。在護(hù)理對(duì)象中，有4位患者因?yàn)橐葝u素使用劑量過(guò)多，且受到胃腸減壓和禁食行為的影響，出現(xiàn)了低血糖的反應(yīng)，癥狀較輕的患者有頭暈嗜睡、出汗乏力或心悸的反應(yīng)，最重的陷入昏迷，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員立即采取相關(guān)措施，停止對(duì)降糖藥物的使用，并注射50%的葡萄糖注射液，隨后病人的病情得到控制并好轉(zhuǎn)。在術(shù)后的這段時(shí)間里，要堅(jiān)持每天對(duì)病人進(jìn)行尿糖和血糖的監(jiān)測(cè)，以便根據(jù)病人血糖的變化來(lái)調(diào)整胰島素的使用劑量，從而達(dá)到預(yù)防低血糖現(xiàn)象的目的，減輕病人的身心負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病人的身體恢復(fù)。

3.指導(dǎo)患者飲食

正確合理的飲食方式對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)是十分重要的，如果攝入過(guò)多含有糖分的食物，會(huì)導(dǎo)致患者病情不穩(wěn)定或加重的現(xiàn)象產(chǎn)生。對(duì)于糖尿病患者的術(shù)后飲食，要給予相應(yīng)的指導(dǎo)，除了對(duì)患者提出合理飲食的要求，還要借助患者家屬的力量，督促患者正確地飲食。

糖尿病患者在飲食上要注意做到定時(shí)、定量，嚴(yán)格控制患者對(duì)熱量的攝入。將患者每日所需的熱量平均分?jǐn)偝?份，按照早中晚1：2：2的比例來(lái)分配這些熱量。并且，要改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，不能長(zhǎng)期單一地按照固定菜單為患者提供飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，避免患者在恢復(fù)期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，影響身體的康復(fù)。

4.指導(dǎo)患者活動(dòng)

適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)有利于身體的復(fù)原。糖尿病患者在術(shù)后一般都會(huì)有一段時(shí)間無(wú)法或不便下床走動(dòng)，如果長(zhǎng)期維持這種狀態(tài)，對(duì)患者手術(shù)切口的愈合和身體的恢復(fù)來(lái)說(shuō)是十分不利的。除去完成手術(shù)的當(dāng)天，自第二天起就可以指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)。

患者若處于還無(wú)法離床的時(shí)期，在幫助患者進(jìn)行翻身時(shí)，要指導(dǎo)患者做一些力所能及的動(dòng)作，如伸縮四肢、深呼吸等，配合醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作，完成翻身和拍背，促進(jìn)四肢的血液循環(huán)，讓患者逐漸適應(yīng)身體的活動(dòng)。在患者的身體條件允許后，可以開(kāi)始對(duì)患者的離床活動(dòng)指導(dǎo)；在這一過(guò)程中，要以患者的承受能力為活動(dòng)的依據(jù)，如若患者感到不適或疲勞，應(yīng)停止離床活動(dòng)；若患者可以承受，則適當(dāng)擴(kuò)大活動(dòng)的范圍，增加活動(dòng)的距離。度過(guò)這兩個(gè)階段之后，患者的活動(dòng)能力已經(jīng)明顯增強(qiáng)了，此時(shí)可以根據(jù)患者身體的狀況，向患者推薦一些可在目前的身體健康條件下進(jìn)行的活動(dòng)，如散步等簡(jiǎn)單而不劇烈的運(yùn)動(dòng)。

5.離院后指導(dǎo)

當(dāng)患者的身體狀況恢復(fù)良好，達(dá)到可以出院的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)生要囑咐患者一些注意事項(xiàng)，如飲食、活動(dòng)和用藥方面，在患者出院前指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格遵循定時(shí)、定量的飲食要求，堅(jiān)持適量、合理的運(yùn)動(dòng)。在用藥時(shí)，了解藥物的使用方法、效果、影響，如果患者需要注射胰島素則要詳細(xì)說(shuō)明，保證患者能夠掌握胰島素的注射知識(shí)。此外指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)對(duì)自己的身體狀況作出檢測(cè)，及時(shí)了解身體的變化，掌握身體的情況，并適當(dāng)做出生活習(xí)慣上的調(diào)整。教會(huì)患者采取簡(jiǎn)單的措施應(yīng)對(duì)低血糖等癥狀，并叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，在患者的恢復(fù)期注意與患者保持聯(lián)系，及時(shí)了解患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

對(duì)于患者家屬也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，使其在患者出現(xiàn)一些癥狀且無(wú)法自行解決時(shí)能夠向患者提供幫助，并輔助控制患者的日常飲食、用藥，督促患者進(jìn)行活動(dòng)或復(fù)查。與患者多進(jìn)行溝通，保證患者擁有一個(gè)良好、樂(lè)觀的心理狀態(tài)。

三 小結(jié)

隨著生活水平的提高，糖尿病的影響范圍也不斷擴(kuò)大，近年來(lái)醫(yī)院接收的糖尿病患者逐漸增多。對(duì)糖尿病患者的護(hù)理本身是一項(xiàng)比較復(fù)雜、需要耐心的工作，而許多糖尿病患者在患有糖尿病的同時(shí)，還患有其他不同類型的疾病，這給護(hù)理糖尿病患者的工作帶來(lái)了難題，也提出了新要求。此外，患者在圍手術(shù)期的恢復(fù)是非常重要的，因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理糖尿病患者時(shí)，除了按照一般糖尿病患者的護(hù)理程序和注意事項(xiàng)來(lái)進(jìn)行護(hù)理工作外，還要根據(jù)患者其它病癥的不同特點(diǎn)，有針對(duì)性地護(hù)理。護(hù)理的過(guò)程要全面細(xì)致，涵蓋入院到出院的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從而促進(jìn)糖尿病患者在圍手術(shù)期的身體恢復(fù)。

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