王 燕 蔡滿媛 唐 芳 李丹萍

（深圳市第三人民醫(yī)院感染二科，廣東深圳 518020）

慢性乙型肝炎抗病毒治療療程與復(fù)發(fā)率的觀察及護(hù)理對(duì)策

王 燕 蔡滿媛 唐 芳 李丹萍

（深圳市第三人民醫(yī)院感染二科，廣東深圳 518020）

目的 探討抗病毒治療療程與針對(duì)性護(hù)理對(duì)策的選擇實(shí)施對(duì)慢性乙型肝炎患者停藥后復(fù)發(fā)率的影響，提出合理治療方案與護(hù)理對(duì)策。方法 篩選我院于2010年7月至2016年7月期間因慢性乙型肝炎收治入院、入院后接受核苷酸類類似藥物抗病毒治療并治療期間要求停藥的患者病例，共86例。在所有患者達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后根據(jù)后續(xù)鞏固治療方案的選擇隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后接受鞏固治療6個(gè)月，觀察組繼續(xù)接受治療18個(gè)月。通過(guò)比較患者病情復(fù)發(fā)率、焦慮情緒、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率的差異進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組患者病情復(fù)發(fā)率58.14%，較對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。觀察組25例病情復(fù)發(fā)的患者中，22例患者停藥后6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，3例患者復(fù)發(fā)時(shí)間距停藥超過(guò)6個(gè)月。SAS評(píng)分方面，觀察組患者（59.03±6.21）與對(duì)照組（57.98±5.37）均高于正常水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦o(hù)理滿意率觀察組、對(duì)照組分別為41.86%、44.18%，健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率分別為32.55%、30.23%，兩組患者護(hù)理滿意率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 選擇延長(zhǎng)患者接受抗病毒治療時(shí)間，有助于減少病情復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，提出相應(yīng)針對(duì)性護(hù)理對(duì)策并與治療聯(lián)合實(shí)施具有必要性與臨床推廣意義。

慢性乙型肝炎；抗病毒；療程；復(fù)發(fā)率；護(hù)理對(duì)策

慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指病程超過(guò)半年且檢測(cè)乙型肝炎病毒（HBV）呈陽(yáng)性，或具有慢性肝炎臨床癥狀的患者[1]。乙肝患者肝功能可異?；虺掷m(xù)異常，多伴有右上腹、右季肋部不適，和食欲不振惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，病情較重的患者眼睛、皮膚呈黃染?？共《局委熓且腋沃委煹年P(guān)鍵，因乙肝病情遷延難根治，故乙肝的治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期抗病毒過(guò)程，但長(zhǎng)期治療不等于終生治療。合適科學(xué)的治療療程的制定變得尤為重要[2]。本研究通過(guò)臨床觀察，探討抗病毒核苷類似物藥物治療療程與針對(duì)性護(hù)理對(duì)策的選擇實(shí)施對(duì)慢性乙型肝炎患者停藥后復(fù)發(fā)率的影響，旨在提出合理治療方案與護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選我院于2010年7月至2016年7月期間因慢性乙型肝炎收治入院接受核苷酸類類似藥物抗病毒治療并治療期間要求停藥的患者病例，共86例。所有患者均符合《慢性乙型肝炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過(guò)半年、HBV檢測(cè)呈陽(yáng)性或具有慢性肝炎臨床癥狀的患者。

1.2 停藥選擇：制定停藥方案為：HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，持久的HBeAg轉(zhuǎn)化為HBeAb后6個(gè)月是滿意的治療終點(diǎn)。若HBV DNA顯著下降低于下限、ALT復(fù)常，初步達(dá)停藥標(biāo)準(zhǔn)，仍需鞏固。若檢測(cè)結(jié)果保持不變可?？共《舅幬?。HBeAg陰性患者，在滿足HBeAg陽(yáng)性患者檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)前提下，至少再鞏固1～1.5年，檢測(cè)結(jié)果仍保持不變的患者，可考慮停藥。HBeAg陰性患者因復(fù)發(fā)率較高，可選擇延長(zhǎng)療程鞏固治療。

1.3 治療方案：所有納入研究的慢性乙型肝炎患者，在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后根據(jù)后續(xù)鞏固治療方案的選擇分為觀察組、對(duì)照組。其中，對(duì)照組為接受鞏固治療6個(gè)月的患者，囑43例在末次檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)的患者繼續(xù)抗病毒鞏固治療6個(gè)月；觀察組設(shè)為達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)接受18個(gè)月治療的患者，囑其他43例患者停藥后繼續(xù)鞏固治療18個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)所有患者進(jìn)行為期144周的隨訪，期間密切關(guān)注患者病情變化。分析患者停藥后病情復(fù)發(fā)率與停藥時(shí)間和治療方案的相關(guān)性。定期對(duì)患者進(jìn)行對(duì)患者情緒焦慮程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度的情況進(jìn)行調(diào)查。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者停藥后病情復(fù)發(fā)情況：停藥后觀察組患者病情復(fù)發(fā)率58.14%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為81.39%，差異顯著（P＜0.05）。其中，觀察組25例病情復(fù)發(fā)的患者中，22例患者停藥后6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，相較于3例超過(guò)6個(gè)月患者有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 患者焦慮情緒、護(hù)理滿意度、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分可知，觀察組患者SAS評(píng)分均高于正常水平。觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意率與健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 患者SAS評(píng)分、護(hù)理滿意率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率

3 討論

3.1 治療療程：乙肝初期治療的目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，阻止肝臟持續(xù)損傷；遠(yuǎn)期目標(biāo)是消除病毒，阻止肝臟疾病進(jìn)一步發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命。目前的治療水平很難實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期清除病毒的目標(biāo)，患者接受抗病毒治療，通過(guò)長(zhǎng)期服用抗病毒藥物抑制病毒持續(xù)復(fù)制，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展[3]。本研究通過(guò)篩選因慢性乙型肝炎收治入院、入院后接受核苷酸類類似藥物抗病毒治療并治療期間要求停藥的患者，在患者達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后給予不同的后續(xù)鞏固治療方案，通過(guò)分析病情復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)治療療程的合理性。其次，通過(guò)綜合分析患者病情焦慮情緒、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。其中制定兩種療程，對(duì)照組患者在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后接受鞏固治療6個(gè)月，觀察組患者在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)接受18個(gè)月抗病毒治療。

達(dá)停藥標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)抗病毒治療時(shí)間與停藥病情復(fù)發(fā)率呈負(fù)相關(guān)，療程越久越有助于鞏固病情，且停藥后6個(gè)月為病情復(fù)發(fā)高危期，停藥超過(guò)6個(gè)月時(shí)間患者病情相對(duì)穩(wěn)定。

3.2 針對(duì)性護(hù)理對(duì)策的提出：本研究結(jié)果顯示，觀察組患者（59.03±6.21）與對(duì)照組（57.98±5.37）的SAS得分均高于正常水平，且兩組患者護(hù)理滿意率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率存在一致性較低。表明患者及家屬對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)掌握不足，且均存在焦慮的負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分均較低。故本研究提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，旨在提高患者及家屬的健康知識(shí)掌握水平和自我管理能力。

綜上所述，對(duì)于慢性乙肝患者的長(zhǎng)期抗病毒治療選擇延長(zhǎng)患者接受抗病毒治療時(shí)間，有助于減少病情復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，提出相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)策并與治療聯(lián)合實(shí)施具有必要性與臨床推廣意義。

［1］ 鄧宜楚，黎美祥，包文，等.慢性乙型肝炎抗病毒治療療程與復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：117-118.

［2］ 姚正鋼.核苷類藥物停藥后慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：48-49.

［3］ 寇會(huì)玲，宗立永.恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋酯治療既往抗病毒失敗的慢性乙型肝炎療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：54-55.

R183.4

B 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0390-02

2017-02-08

深圳市科技創(chuàng)新委基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（JCYJ20140411113237233）