高修霞 陳 寧

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

柴麻祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽臨床療效觀察

高修霞1陳 寧2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的 通過(guò)觀察柴麻祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽患者的臨床療效。方法 將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。治療組均以柴麻祛風(fēng)湯治療，對(duì)照組30例采用西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組之73.30%（P<0.05）；治療組治療后的癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 柴麻祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀。

柴麻祛風(fēng)湯 喉源性咳嗽 中醫(yī)藥治療

喉源性咳嗽系臨床常見(jiàn)病證，是國(guó)家名老中醫(yī)干祖望教授基于“喉為肺系”的理論，首創(chuàng)的病名［1］。臨床表現(xiàn)多為刺激性干咳，多由咽癢、咽干所引起，少痰或無(wú)痰，或伴咽痛，聲音嘶啞?？壬跽呖蓢?yán)重影響學(xué)習(xí)、工作及生活，若不及時(shí)治療，則易發(fā)展為頑咳。近年來(lái)，隨著氣候環(huán)境日趨惡化，喉源性咳嗽發(fā)病率日漸增多［2］。目前西醫(yī)臨床診斷常將其與上呼吸道感染混淆，治療主要以抗感染、止咳化痰為主，但均難以取得滿意的臨床治療效果，且容易引起不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性［3］。中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐發(fā)展中對(duì)咳嗽的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療本病有其優(yōu)勢(shì)和特色。筆者在臨證過(guò)程中，掌握了喉源性咳嗽的治療方法，根據(jù)本病的證候特點(diǎn)多以風(fēng)邪犯肺為主辨證，常以自擬方柴麻祛風(fēng)湯進(jìn)行治療，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：喉源性咳嗽西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》［4］制定。中醫(yī)風(fēng)邪犯肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合喉源性咳嗽西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)風(fēng)邪犯肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書(shū)；患者年齡5～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：因支氣管、咳嗽變異性哮喘、肺部疾病等引起的咳嗽；合并/并發(fā)嚴(yán)重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏患者。

1.2 臨床資料 納入觀察60例患者均來(lái)自2014年12月至2015年12月廣東省第二中醫(yī)院呼吸科門診就診的喉源性咳嗽患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，其中男性19例，女性11例；年齡9～78歲，平均（45.3±6.2）歲；病程 1～15 周，平均（9.7±4.2）周。對(duì)照組30例，男性18例，女性12例；年齡10～76歲，平均（45.1±6.4）歲；病程 1～18 周，平均（9.4±4.3）周。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組單純咳嗽咯痰咽癢者，給予化痰止咳，抗過(guò)敏藥物治療，選用復(fù)方甘草口服液（廣州白云山星群藥業(yè)股份有限公司），每次10 mL，每日3次；氯雷他定片（保定康信藥業(yè)有限公司），每次10 mg，每日1次。咽部黏膜充血者在口服化痰止咳藥基礎(chǔ)上加用廣譜抗生素治療，選用頭孢呋辛酯片（淮南泰復(fù)制藥有限公司），每次0.25 g，每日2次。治療組均予柴麻祛風(fēng)湯：柴胡 10 g，炙麻黃 6 g，防風(fēng) 10 g，烏梅 10 g，射干 10 g，紫菀 10 g，款冬花 10 g，紫蘇子 10 g，白芍10 g，甘草5 g。風(fēng)寒咳者加細(xì)辛、生姜；風(fēng)熱咳者加黃芩、桑葉；鼻塞流涕者加辛夷、蒼耳子；咽痛或見(jiàn)膿性分泌物者加牛蒡子、龍脷葉；咽癢咽干者加蒺藜、玄參；聲音嘶啞者加訶子、胖大海。每日1劑，水煎2次，早晚分服。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后觀察并比較兩組臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 采用中醫(yī)癥狀記分法，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］原則，按照等級(jí)變量觀察方法，制定半定量計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。主要證候指標(biāo)：咳嗽、咽癢、咽痛改善情況?？筛鶕?jù)嚴(yán)重程度：“無(wú)、輕、中、重”4個(gè)等級(jí)，記分為“0 分、1 分、2 分、3 分”；次要證候指標(biāo)：咽干、咯痰、咽部充血，咽后壁濾泡增生改善情況?？筛鶕?jù)嚴(yán)重程度：“無(wú)、輕、重”3 個(gè)等級(jí)，按“0 分、1 分、2 分”計(jì)算。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》［6］制定：積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：臨床癥狀、陽(yáng)性體征消失或基本消失，積分改善率≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分改善率≥70%，且<95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分改善率≥30%，且<70%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，積分改善率＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床總療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后主要證候指標(biāo)積分變化 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組在改善患者咳嗽、咽癢、咽痛等臨床主要證候方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后次要證候指標(biāo)積分變化 見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組在改善患者咽干、咽充血等咽部體征方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床總療效比較（n）

表2 兩組治療前后主要證候指標(biāo)積分比較（n）

表3 兩組治療前后次要證候指標(biāo)積分比較（n）

3 討 論

喉源性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喉痹”范疇，病位在咽喉與肺，究其發(fā)病原因多由于起居不慎，感受風(fēng)邪，外邪自口鼻皮毛而入，直中咽喉，或犯肺以后，循經(jīng)上犯于咽喉，氣道不利，咽喉失其清通之用，故發(fā)為病［7］。張龍英研究表明喉源性咳嗽患者常為過(guò)敏體質(zhì)，每遇風(fēng)邪外侵、異味刺激，咽喉首先受累，繼而犯肺，肺失清肅，肺氣上逆，故見(jiàn)咽干喉癢作咳［8］。吳春玲認(rèn)為本病病機(jī)多為感受外邪、失于疏散、久則郁而不散，以致肺失肅降、氣機(jī)不利、搏結(jié)咽喉，發(fā)為本病。治療當(dāng)以疏風(fēng)散邪，清肺止咳為原則［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，風(fēng)性善行而數(shù)變，常由口鼻而入直犯咽喉，致肺衛(wèi)失調(diào)。且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，六淫之首，凡寒、濕、暑、燥、熱諸邪，常依附于風(fēng)而侵犯人體。簡(jiǎn)而言之，喉源性咳嗽的本質(zhì)是“風(fēng)邪作祟”［10］，故宣肺祛風(fēng)、利咽止咳是治療本病的關(guān)鍵。筆者在臨床中總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，選用既能宣肺疏風(fēng)、化痰止咳，又能清利咽喉的柴麻祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽，取得較好療效。柴麻祛風(fēng)湯以過(guò)敏煎為基礎(chǔ)方加減而成。過(guò)敏煎出自名老中醫(yī)祝諶予《祝諶予經(jīng)驗(yàn)集》，方由銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草5種藥物組成，臨床上常用于治療中醫(yī)辯證為風(fēng)邪侵襲之過(guò)敏性疾病?，F(xiàn)代研究表明，過(guò)敏煎具有抗組胺作用，其通過(guò)阻斷H1受體，從而起到抗過(guò)敏的作用［11］。蔣健教授在臨證運(yùn)用過(guò)敏煎治療咽癢咳嗽收效較佳［12］。柴麻祛風(fēng)湯方中炙麻黃性味辛溫，輕揚(yáng)上達(dá)，善開(kāi)宣肺郁，散風(fēng)寒，通腠理，透毛竅。炙麻黃乃肺經(jīng)專藥，為宣肺平喘之要藥。柴胡味苦微寒，入肝、膽經(jīng)，具有解表退熱，疏肝解郁的功效。趙香妍等研究表明本品含有柴胡皂苷、多糖、揮發(fā)油等多種有效成分，同時(shí)又具有解熱、鎮(zhèn)咳、抗炎及增強(qiáng)免疫的作用［13］。防風(fēng)甘緩微溫不峻烈，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，具有祛風(fēng)解表的功效?！侗静菡x》“防風(fēng)，通治一切風(fēng)邪”。于柳等現(xiàn)代研究認(rèn)為本品有抗菌、鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏、抗病毒等作用［14］。烏梅味酸而澀，其性收斂，入肺經(jīng)能收斂肺氣，止咳嗽。古代醫(yī)家王好古云“烏梅，能收肺氣，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之”。烏梅斂肺止咳，善于生津止渴，許臘英等現(xiàn)代研究認(rèn)為本品具有抗菌、抗過(guò)敏、解毒等作用［15］。臨床上常用于治療干咳無(wú)痰、急慢性咽喉炎等。射干，性苦，寒，歸肺、肝經(jīng)，具有降火，解暑，散血，消痰的功能。主治喉痹，咽痛，咳逆上氣。《滇南本草》云“射干，治咽喉腫痛，咽閉喉風(fēng)，乳蛾，痄肋紅腫，牙根根爛，攻散瘡癰一切熱毒等癥”［16］。紫菀、款冬花性辛、微溫，歸肺經(jīng)，具有潤(rùn)肺止咳化痰的功效。《本金疏證》云“《千金》《外臺(tái)》凡治咳逆久咳，并用紫菀、款冬者，十方而九?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云“主咳逆上氣，善喘，喉痹”。紫蘇子味辛，性溫。歸肺經(jīng)。具有降氣消痰、平喘的功能?！端幮哉摗吩啤白咸K子性味辛，溫。無(wú)毒。入肺、大腸經(jīng)。具有下氣，清痰，潤(rùn)肺，寬腸的功效。主治咳逆，痰喘，氣滯，便秘。每與紫菀、款冬花配伍用藥，可增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳化痰之功。白芍味酸，斂陰泄熱，柔肝止痛。成無(wú)己《注解傷寒論》云“芍藥之酸收，斂津液而益榮。酸，收也，泄也；芍藥之酸，收陰氣而泄邪氣”。既協(xié)防風(fēng)驅(qū)散邪氣，又助烏梅收斂肺氣。甘草既解毒利咽又潤(rùn)肺止咳，且調(diào)和諸藥。諸藥配伍共奏宣肺祛風(fēng)，利咽散結(jié)，化痰止咳之功效。臨床實(shí)踐證明，用柴麻祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽能起到縮短療程，提高療效之功，治療期間忌食魚(yú)蝦蟹等腥味食物、忌煙酒亦有助于本病早日治愈。

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