張靳 謝會(huì)

（重慶市兒童福利院，重慶 400055）

痰熱清注射液霧化吸入佐治兒童支氣管哮喘的臨床研究

張靳 謝會(huì)

（重慶市兒童福利院，重慶 400055）

目的 觀察研究痰熱清注射液霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的臨床療效。方法 80例患兒分為兩組治療組和對(duì)照組兩組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，對(duì)照組加用布地奈德混懸液霧化吸入；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液霧化吸入治療。療程均為3 d。結(jié)果 治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組總有效率85.00%，兩組臨床療效差別不大（P＞0.05）。兩組治療前肺功能指標(biāo)比較差異不明顯（均P＞0.05）。兩組治療后肺功能指標(biāo)分別與本組治療前比較，均改善（均P＜0.05）。但治療后兩組肺功能指標(biāo)比較差異不明顯（均P＞0.05）。治療3 d后，兩組哮喘癥狀消失或明顯改善率、哮鳴音消失率比較差異不明顯（均P＞0.05）。而治療組肺部胸片完全好轉(zhuǎn)率則優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 痰熱清注射液治療兒童支氣管哮喘臨床療效確切。

兒童 支氣管哮喘 痰熱清注射液 布地奈德混懸液

支氣管哮喘是一種以嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的一種氣道慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病。我國(guó)哮喘患病率為0.5%～1.0%，約半數(shù)患者在12歲以前起病，是患者家庭和社會(huì)的一個(gè)沉重負(fù)擔(dān)［1］。目前臨床治療的最佳方法是糖皮質(zhì)激素吸入治療，但長(zhǎng)期大劑量的使用糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成較大影響。筆者采用痰熱清注射液霧化吸入治療兒童支氣管哮喘臨床療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］制定。年齡≥3歲，喘息反復(fù)發(fā)作（或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）；發(fā)作時(shí)雙肺可聞以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；支氣管舒張劑有明顯療效；排除其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾??；排除對(duì)痰熱清注射液組方（黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹）過敏者。排除心、腎及其他系統(tǒng)疾病。

1.2 臨床資料 選取2016年9月至2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組男性23例，女性17例；年齡3～11歲，平均年齡5.7歲；體質(zhì)量12～31 kg，平均體質(zhì)量 21.5 kg；其中輕度 11例，中度23例，重度6例。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡3～12歲，平均年齡 6.2 歲；體質(zhì)量 12～31.5 kg，平均體質(zhì)量23.5 kg；其中輕度10例，中度22例，重度8例。兩組患兒臨床資料如性別、年齡、體質(zhì)量等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 參照兒童哮喘防治常規(guī)的哮喘治療方法［4］，兩組患兒均給予臨床對(duì)癥治療，如抗感染治療、口服醋酸潑尼松片、氨茶堿注射液稀釋后靜脈滴注等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予布地奈德混懸液霧化吸入，具體用量參照藥品說明書。治療組給予痰熱清注射液霧化吸入：體質(zhì)量＜20 kg患兒，給予3 mL痰熱清注射液加入3 mL生理鹽水霧化吸入；體質(zhì)量＞20 kg患兒，給予5 mL痰熱清注射液5 mL加入5 mL生理鹽水中霧化吸入。每天1次，療程均為3 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 遵照全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床變化制定［4］。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加量＞35%或 FEV1＞80%的預(yù)計(jì)值； 肺部哮鳴音消失。顯效：哮喘癥狀明顯緩解，F(xiàn)EV1增加量在25%～35%或FEV1達(dá)到60%～79%的預(yù)計(jì)值，臨床癥狀明顯改善。有效：哮喘癥狀和臨床癥狀較治療前有所改善，但仍需使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。無效：臨床癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，兩組臨床療效差別不大（P＞0.05）。2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示，兩組治療前肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組治療后肺功能指標(biāo)分別與本組治療前比較，均改善（均P＜0.05）。但治療后兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間FEV1/L FVC/L VC/L PEFR/L.S治療組 治療前（n＝40） 治療后對(duì)照組 治療前0.72±0.35 1.21±0.22 1.47±0.24 2.19±0.64 0.86±0.27* 1.38±0.31*1.74±0.33*2.62±0.74*0.73±0.29 1.23±0.18 1.42±0.25 2.16±0.39（n＝40） 治療后0.82±0.34* 1.33±0.52*1.69±0.81*2.64±0.54*

2.3 兩組臨床癥狀比較 見表3。結(jié)果示，治療3 d后，兩組哮喘癥狀消失或明顯改善率、哮鳴音消失率比較差別均不大（均P＞0.05）。而治療組肺部胸片完全好轉(zhuǎn)率則優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床癥狀比較［n（%）］

3 討 論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于哮喘認(rèn)為系于痰伏于肺，在外邪、情緒等諸因素作用下引起“痰”“氣”壅塞氣道，通暢不利而至痰鳴、氣喘。臨床發(fā)病多以痰熱互結(jié)而多見，即痰熱阻肺證，臨床治則以清熱解毒、化痰解痙為主，而小兒哮喘的發(fā)作期治療重在理肺和脾宣肺、清肺而降肺氣；健脾化痰而和脾［5］。

臨床研究［6］表明痰熱清注射液恰好具有清熱解毒、化痰解痙之功效，實(shí)為中藥治療之首選。其次，目前臨床治療兒童哮喘以霧化吸入糖皮質(zhì)激素為主，其對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，可致兒童體質(zhì)下降、抵抗力減弱、易感冒、反復(fù)發(fā)病等諸多不利。而痰熱清注射液又具有抗菌、抗炎、抗病毒及提高肌體免疫力之功效，具有抑制肺炎球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌等作用；對(duì)于流感病毒、腺病毒等有一定的抗病毒作用［7］；痰熱清注射液可以彌補(bǔ)西藥臨床治療的不足［8］，通過拮抗炎癥遞質(zhì)如 TNF-α、IL-1、IL-6、ET等，有效降低炎癥性反應(yīng)；改善通氣功能及提高氧氣分壓［9-10］；該注射液本身具有的清熱、祛痰、鎮(zhèn)咳等作用可以良好的控制臨床患兒的咳嗽、咯痰等癥狀，加上鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)靜之功效，可迅速、有效緩解支氣管哮喘患者的氣道痙攣、呼吸困難、精神緊張等癥狀，臨床療效確切［11-12］；對(duì)于臨床長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑的患者，可以考慮給予痰熱清注射液霧化吸入治療，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變位置，起效快，臨床研究認(rèn)為霧化溶液吸入在哮喘發(fā)作期以及使用定量氣霧劑困難的患兒中有特殊的作用，應(yīng)進(jìn)一步推廣［13］。

臨床研究表明痰熱清注射液可以快速地被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，短時(shí)間血藥濃度達(dá)到高峰而達(dá)到治療目的，從而發(fā)揮了中醫(yī)急危重癥用藥迅速緩解癥狀和控制病情發(fā)展的效果［14-15］，霧化吸入治療方法簡(jiǎn)單實(shí)用，用藥量小，療效確切，安全性高，無毒副作用，值得臨床推廣［16］。

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R725.6

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1004-745X（2017）09-1688-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.061

2017-06-21）