申 杰 楊潔紅 徐 彬 梁順利 張宇燕 萬海同

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)心腦血管研究所，浙江 杭州 310053）

缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究*

申 杰 楊潔紅 徐 彬 梁順利 張宇燕 萬海同△

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)心腦血管研究所，浙江 杭州 310053）

目的 研究缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，以期為中醫(yī)藥臨床診療思路及中醫(yī)臨床辨證論治提供參考依據(jù)。方法 將缺血性腦卒中患者304例依照中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為5型，研究缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型與年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，采用χ2檢驗(yàn)和logistic回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。結(jié)果 缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型分為5個(gè)，以氣虛血瘀證最多，其后依次為風(fēng)痰瘀阻證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、肝陽上亢證和痰熱腑實(shí)證。本研究304例患者中，男性200例，占65.79%，男性患者中以風(fēng)痰瘀阻證最多；女性104例，占34.21%，女性患者中以氣虛血瘀證最多。肝陽上亢證與年齡、吸煙、糖尿病和高同型半胱氨酸血癥（HHcy）關(guān)系密切（P＜0.05）；風(fēng)痰瘀阻證與HHcy關(guān)系密切（P＜0.05）；陰虛風(fēng)動(dòng)證與年齡、高血壓和糖尿病關(guān)系密切（P＜0.05）。結(jié)論 急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素與中醫(yī)證型有一定的相關(guān)性，肝陽上亢證的危險(xiǎn)因素是年齡、吸煙、糖尿病和HHcy；風(fēng)痰瘀阻證的危險(xiǎn)因素是HHcy；陰虛風(fēng)動(dòng)證的危險(xiǎn)因素是年齡、高血壓和糖尿病。

缺血性腦卒中 中醫(yī)證型 危險(xiǎn)因素

缺血性腦卒中具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高病死 率、多并發(fā)癥及低治愈率的特點(diǎn)，不僅給患者帶來痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］。大量的臨床及流行病學(xué)研究表明，缺血性腦卒中的發(fā)生與諸多危險(xiǎn)因素密切相關(guān)?！吨袊?guó)腦血管病防治指南》［2］明確指出，腦血管病的危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、家族遺傳性、高血壓、心臟疾病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常和頸動(dòng)脈狹窄等。本研究通過對(duì)304例缺血性腦卒中中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究，深層次認(rèn)識(shí)缺血性腦卒中發(fā)病的內(nèi)在規(guī)律與本質(zhì)，以便更好地指導(dǎo)臨床辨證治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1986）》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)各型缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)；符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型中經(jīng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)；本次缺血性腦卒中發(fā)病在2周以內(nèi)；年齡40～80歲；調(diào)查時(shí)能良好配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)及檢查資料不全者；中臟腑患者；短暫性腦缺血發(fā)作者；無癥狀性腦梗塞者；精神疾病、安裝心臟起搏器的患者；同時(shí)合并出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）；由腦部腫瘤、腦內(nèi)寄生蟲病、腦外傷等相關(guān)疾病引起的腦卒中患者；合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)等重要臟器功能不全或衰竭、腫瘤、及自身免疫性疾病患者。

1.2 臨床資料 選取2013年10月至2015年12月在浙江省新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部的缺血性腦卒中急性期患者304例。304例缺血性腦卒中急性期患者中男性200例，占65.79%，女性104例，占34.21%；年齡41～80 歲，平均（66.31±9.98）歲；病程 1～13 d，平均（7.66±3.91）d。

1.3 研究方法 對(duì)新入住神經(jīng)內(nèi)科并符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中急性期患者進(jìn)行調(diào)查及檢查（包括頭顱CT、頭顱MRI、血糖、血脂等）。詳細(xì)詢問并記錄患者的病情資料、舌象、脈象等內(nèi)容，再由1位經(jīng)驗(yàn)豐富的主任中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)確定被調(diào)查者的中醫(yī)證型。缺血性腦卒中急性期的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1986）》［4］分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證（以下簡(jiǎn)稱肝陽上亢證），風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證（以下簡(jiǎn)稱風(fēng)痰瘀阻證），痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證（以下簡(jiǎn)稱痰熱腑實(shí)證），氣虛血瘀證，陰虛風(fēng)動(dòng)證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，二分類資料與影響中醫(yī)證型之間的關(guān)系用logistic回歸分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦卒中中醫(yī)證型的分布 見表1。缺血性腦卒中中醫(yī)證型分為5個(gè)中醫(yī)證型，以氣虛血瘀證最多，其次為風(fēng)痰瘀阻證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、肝陽上亢證和痰熱腑實(shí)證。

表1 缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型分布

2.2 缺血性腦卒中中醫(yī)各證型與性別、年齡段的關(guān)系見表2。本研究304例患者中，男性200例（65.79%），女性 104 例（34.21%），男女比例為 1.92∶1，男性患者中以風(fēng)痰瘀阻證最多，女性患者中以氣虛血瘀證最多。304例患者年齡范圍40～80歲，按年齡段分為5個(gè)年齡組：40～50歲22例，肝陽上亢證最多；51～60歲67例，風(fēng)痰瘀阻證最多；61～70歲85例，氣虛血瘀證最多；71～80 歲 130 例，氣虛血瘀證最多（P＜0.01）。

表2 缺血性腦卒中急性期中醫(yī)各證型與性別、年齡段的關(guān)系［n（%）］

2.3 缺血性腦卒中急性期中醫(yī)各證型相關(guān)因素Logistic回歸分析 見表3～表6。將缺血性腦卒中急性期各中醫(yī)證型作為應(yīng)變量，即分別將肝陽上亢證、風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證作為應(yīng)變量（痰熱腑實(shí)證因例數(shù)較少不做統(tǒng)計(jì)）。將急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素作為自變量，即高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病、酗酒、高同型半胱氨酸血癥（HHcy）、心臟疾病、中風(fēng)家族史作為自變量。建立應(yīng)變量和自變量之間的回歸模型，將所有的自變量同時(shí)引入模型進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果示年齡、吸煙、糖尿病和HHcy與肝陽上亢證關(guān)系密切（P＜0.05），見表3；HHcy與風(fēng)痰瘀阻證關(guān)系密切（P＜0.05），見表4；各危險(xiǎn)因素與氣虛血瘀證均無明顯關(guān)系（P＞0.05），見表5；年齡、高血壓和糖尿病與陰虛風(fēng)動(dòng)證關(guān)系密切（P＜0.05），見表6。

表3 肝陽上亢證的相關(guān)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

表4 風(fēng)痰瘀阻證的相關(guān)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

表6 陰虛風(fēng)動(dòng)證的相關(guān)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中是一種嚴(yán)重危害人們健康的腦血管疾病，它是多種危險(xiǎn)因素共同作用引發(fā)的疾病，涉及到生理因素、遺傳因素、飲食習(xí)慣及相關(guān)疾病等眾多方面［5］。性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙等諸多危險(xiǎn)因素與缺血性腦卒中的中醫(yī)證型有一定的聯(lián)系，但具體到與每個(gè)證型的關(guān)系則程度上有所不同。

《靈樞·通天》中提到“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等”。體質(zhì)的形成是先天的遺傳受后天環(huán)境和生活方式的影響［6-7］，先天條件不同、后天的飲食習(xí)慣及生活方式等可影響缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)?！睹虾淤M(fèi)氏醫(yī)案·婦人》云“女子以肝為先天，以血為本；男子以腎為先天，以氣為本”。故男女體質(zhì)之差異，導(dǎo)致男性與女性在證型上的差別。

缺血性腦卒中急性期肝陽上亢證的危險(xiǎn)因素是年齡、吸煙、糖尿病和HHcy。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“年四十……而陰氣自半也，年六十，陰痿，氣大衰”。本研究結(jié)果表明年齡是肝陽上亢證和陰虛風(fēng)動(dòng)證的危險(xiǎn)因素，這與年輕患者正氣不足，陽氣旺盛，年老患者體質(zhì)衰弱，氣陰不足有關(guān)。清代醫(yī)家顧松園于《顧氏醫(yī)鏡》云“煙為辛熱之魁”，長(zhǎng)期吸煙，灼精傷液傷津而致陰津不足，陰不制陽導(dǎo)致肝陽上亢，本研究結(jié)果顯示吸煙與肝陽上亢證相關(guān)。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”病范疇，王永炎在《今日中醫(yī)內(nèi)科》中提到“消渴病日久，氣陰耗傷，致氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，故見中風(fēng)偏癱失語等癥；陰血不足，不能濡養(yǎng)肌膚，則見偏身麻木。”隋代巢元方《諸病源候論·消渴病諸候》認(rèn)為消渴發(fā)病原因主要是服五石散，使下焦虛熱，腎燥陰虧所致。消渴病不外乎燥熱、陰虛兩個(gè)方面，消渴病日久，內(nèi)熱傷陰，肝失濡養(yǎng)則引動(dòng)肝風(fēng)，導(dǎo)致肝陽上亢。本研究結(jié)果糖尿病與肝陽上亢證、陰虛風(fēng)動(dòng)證相關(guān)，這與古人對(duì)消渴病病機(jī)“陰虛燥熱”的概括相一致。

缺血性腦卒中急性期風(fēng)痰瘀阻證的危險(xiǎn)因素是HHcy。中醫(yī)并無HHcy這一病名，它與腎、脾胃、心的功能失調(diào)有關(guān)［8-9］。 有研究者發(fā)現(xiàn)［10-12］，急性腦梗死患者氣虛血瘀型、風(fēng)痰瘀阻型的血漿Hcy水平較健康對(duì)照組和其他證型顯著增高，認(rèn)為血漿Hcy水平可作為急性腦梗死中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)之一，說明血漿HHcy是腦卒中發(fā)生、發(fā)展的重要因素［13］。本研究也發(fā)現(xiàn)HHcy中氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證較多，與之研究相符。

缺血性腦卒中急性期陰虛風(fēng)動(dòng)證的危險(xiǎn)因素是年齡、高血壓、糖尿病。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)病趨勢(shì)隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增加，這與人體的生理病理特點(diǎn)密切相關(guān)。高血壓病屬于中醫(yī)的“眩暈”病范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。高血壓病初期多為肝火上升，肝陽上亢，在中期陰虛陽亢，逐漸發(fā)展為肝腎陰虛。既往研究［14-15］發(fā)現(xiàn)中風(fēng)病伴有高血壓病的患者易出現(xiàn)陰虛陽亢證，這與本研究結(jié)果相符，高血壓病與陰虛風(fēng)動(dòng)證相關(guān)。急性缺血性腦卒中各危險(xiǎn)因素與氣虛血瘀證無明顯相關(guān)性，可能與收集的病例樣本數(shù)有關(guān)。

腦卒中作為全球性疾病，對(duì)其危險(xiǎn)因素和中醫(yī)證型進(jìn)行深入研究，對(duì)臨床防治缺血性腦腦卒中有重要意義。本研究通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析了缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型分布與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，研究結(jié)果一定程度上提示了急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)中醫(yī)證型的影響，中風(fēng)病的辨證應(yīng)考慮上述因素的影響。如果能夠積極有效控制好相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過健康教育和危險(xiǎn)因素干預(yù)，改變不良生活方式，對(duì)腦卒中的防治具有重要的作用。

［1］張振香，林蓓蕾，劉臘梅，等.社區(qū)腦卒中患者生活能力水平及其影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（04）：785-787.

［2］饒明俐.《中國(guó)腦血管病防治指南》摘要（一）［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2005，22（5）：388-393.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，1（2）：56-57.

［5］張?chǎng)?，李寧華.腦卒中危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（02）：215-218.

［6］丁萌.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的幾點(diǎn)思考［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（3）：192-194.

［7］張恩達(dá)，陳松怡.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的本質(zhì)與臨床意義探討［J］.山西中醫(yī)，2012，28（3）：1-4.

［8］黃偉明.中醫(yī)淺析高同型半胱氨酸血癥［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（9）：61-62.

［9］李衛(wèi)麗，景光光，陳孝銀.高同型半胱氨酸血癥的中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（4）：412-413.

［10］梁健芬，劉泰，胡躍強(qiáng).急性腦梗死中醫(yī)辨證分型與血漿同型半胱氨酸水平的相關(guān)性［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（12）：1527-1528.

［11］馮桂貞，林安基，吳仕福，等.急性腦梗死中醫(yī)辨證分型與同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性研究［J］.光明中醫(yī)，2009，24（08）：1419-1420.

［12］張超，陳亮，潘平康，等.缺血性中風(fēng)中醫(yī)證型與頸部血管狹窄程度、血脂及 HCY的相關(guān)性［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1302-1303.

［13］高健，李淑萍.血清同型半胱氨酸和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平變化與腦卒中的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（16）：37-39.

［14］余學(xué)慶，李建生，慶慧，等.中風(fēng)病證候影響因素的研究［J］.新中醫(yī)，2003，35（11）：20-22.

［15］楊牧祥，于文濤，魏萱，等.缺血性中風(fēng)患者證型分布規(guī)律的研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（9）：1593-1595.

Research of Correlation between TCM Syndrome Types and Risk Factors in Ischemic Stroke

SHEN Jie，

YANG Jiehong，XU Bin，et al. Institute of Cardiovascular-Cranial Disease，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang，Hangzhou 310053，China.

Objective： To study the correlation between TCM syndrome types and risk factors in acute stage of ischemic stroke，so as to provide reference for the clinical diagnosis and the clinical differentiation and treatment of TCM.Methods： 304 cases with ischemic stroke，according to TCM syndrome differentiation standards，were divided into 5 types to research the correlation of the acute ischemic stroke syndromes with age，hypertension，diabetes，hyperlipidemia and other risk factors.2 test and Logistic regression analysis method were used to study.Results： The TCM Syndromes of acute ischemic stroke were divided into 5 types，with Qi deficiency and blood stasis being the most，followed by wind and phlegm stasis syndrome，wind formation from Yin deficiency，syndrome of upper hyperactivity of liver yang and phlegm heat and constipation.Among 304 patients，200 were males，accounting for 65.8%，and the majority of the male patients had wind and phlegm stasis syndrome；104 were female，accounting for 34.2%，and the majority of female patients had Qi deficiency and blood stasis syndrome.Syndrome of upper hyperactivity of liver yang was closely related to age，smoking，diabetes and HHcy （P＜0.05）.Wind and phlegm stasis syndrome was closely related to HHcy （P＜0.05）.Wind formation from Yin deficiency was closely related to age，hypertension and diabetes（P＜0.05）.Conclusion： The risk factors of acute ischemic stroke are related to TCM syndromes.The risk factors of syndrome of upper hyperactivity of liver Yang are age，smoking，diabetes and HHcy；the risk factor of wind and phlegm stasis syndrome is HHcy；the risk factors of wind formation from Yin deficiency are age，hypertension and diabetes.

Ischemic stroke；Syndrome of TCM；Risk factors

R255.2

A

1004-745X（2017）09-1522-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.006

2016-06-23）

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81374053，81274176）；浙江省衛(wèi)生高層次創(chuàng)新人才培養(yǎng)工程項(xiàng)目

△通信作者（電子郵箱：whtong@163.com）