郝大夫信箱

上海何小姐

我今年27歲，得了多囊卵巢綜合征。有人說要在卵巢上打孔，我聽了害怕，一定要做手術(shù)才行嗎？

多囊卵巢綜合征一定要手術(shù)嗎

張煒 主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

多囊卵巢綜合征是慢性病，由于雄激素分泌過多，使卵巢上卵泡成熟障礙，導(dǎo)致卵巢體積增大、小卵泡數(shù)量增多。同時(shí)表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，部分患者還伴有代謝失調(diào)、肥胖等。主要是生活方式調(diào)整、降雄激素及降胰島素治療，不孕患者需要促排卵治療，一般不需要手術(shù)。

多囊卵巢打孔術(shù)是治療多囊卵巢綜合征手段之一，其治療原理是通過電灼在卵巢上打10～15個(gè)孔，以促進(jìn)卵巢排卵，進(jìn)而達(dá)到受孕的目的。主要用于治療多囊卵巢綜合征伴不孕、長(zhǎng)期促排卵失敗的患者，如同時(shí)伴有輸卵管因素需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，可以順便進(jìn)行打孔。打孔后半年內(nèi)可能恢復(fù)自然排卵受孕，對(duì)于肥胖的患者效果較差。由于內(nèi)分泌問題不能從根本上解決，所以術(shù)后數(shù)月病情仍會(huì)復(fù)發(fā)。

另外，沒有生育要求的患者，也不需要手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)的目的只是為了讓患者短期內(nèi)恢復(fù)排卵從而受孕。手術(shù)有導(dǎo)致卵巢受損和卵巢早衰的風(fēng)險(xiǎn)，不建議輕易選擇手術(shù)解決排卵問題。如果從促排卵的角度考慮，絕大部分患者可以通過藥物成功促排卵懷孕。

河北張先生

我妻子是乙肝表面抗原攜帶者，懷孕四個(gè)月發(fā)現(xiàn)肝功能異常，能吃藥嗎？怎么辦才好？

乙肝表面抗原攜帶者懷孕期間出現(xiàn)肝功異常怎么辦

閆杰 主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院

由于懷孕期間孕婦的內(nèi)分泌變化和肝臟負(fù)擔(dān)的加重，即使不攜帶乙肝表面抗原的孕婦也有可能出現(xiàn)肝功異常。對(duì)于乙肝表面抗原攜帶者來說，懷孕期間出現(xiàn)肝功異常，首先應(yīng)該查找原因；如果存在乙肝以外的其它肝病，應(yīng)積極治療。

如果的確沒有其他病因，可以根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的高低、肝病嚴(yán)重程度進(jìn)行不同處理：

●轉(zhuǎn)氨酶＜80U/L而且沒有任何癥狀時(shí)，可以暫不治療，繼續(xù)觀察。也可以給予對(duì)胎兒影響小的口服保肝類藥物，如S-腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽等。

●轉(zhuǎn)氨酶≥80U/L，應(yīng)開始使用對(duì)胎兒發(fā)育較為安全的藥物進(jìn)行抗病毒治療，優(yōu)先推薦使用替諾福韋酯，也可以使用替比夫定、拉米夫定。但后兩者耐藥變異風(fēng)險(xiǎn)較高，在生完孩子以后應(yīng)該換為恩替卡韋。

●如果已經(jīng)出現(xiàn)黃疸且呈上升趨勢(shì)，應(yīng)警惕重癥肝炎的發(fā)生，建議盡早使用抗病毒藥物。對(duì)于已經(jīng)確診重型肝炎的孕婦應(yīng)盡早終止妊娠，并積極治療。

●切記孩子出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，并在醫(yī)生指示下出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。

編輯/葉云

杭州 張女士

因?yàn)橥亢箨幍懒餮?，我去醫(yī)院檢查，被確診為宮頸癌早期，聽說宮頸癌治療的子宮切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷很大，肚子上要拉開一道20厘米的口子，術(shù)后需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能下床，我想想都很害怕，請(qǐng)問有別的治療方法嗎？

多種婦科惡性腫瘤可微創(chuàng)治療

仝進(jìn)毅 杭州市第一人民醫(yī)院

張女士的宮頸癌屬于早期，完全可以通過微創(chuàng)的宮頸癌根治術(shù)來徹底治愈。微創(chuàng)手術(shù)就像拿著一塊超級(jí)放大鏡鉆進(jìn)病人的肚子里做手術(shù)，比普通開刀手術(shù)更能貼近病灶，看得更清楚，當(dāng)然也就切得更徹底、出血更少。只是微創(chuàng)手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和手術(shù)器械的質(zhì)量要求更高，就這像用手寫字和用電腦打字一樣，如果你精通打字技術(shù)還有一臺(tái)價(jià)格不菲的高端電腦，那電腦打字就會(huì)比手寫更快、更漂亮。

溫州 何女士

我是一位準(zhǔn)媽媽，但我患有乙肝，很擔(dān)心寶寶會(huì)不會(huì)被傳染，我想知道哪種分娩方式能減少傳播，寶寶出生后該怎么辦，還能母乳喂養(yǎng)嗎？

準(zhǔn)媽媽患有乙肝備孕檢查尤為重要

李璐 丁香診所

乙肝的主要傳播途徑有三種：血液傳播、母嬰垂直傳播和性接觸。我國(guó)慢性乙肝患者中，有超過80%源自母嬰垂直傳播。如果寶寶未采取預(yù)防措施，乙肝e抗原（HBeAg）陽性的媽媽新生寶寶的感染率為85%～90%，而乙肝e抗原陰性媽媽新生寶寶的感染率為32%。

如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)的乙肝病毒（DNA）含量超過每毫升10的6次方拷貝數(shù)，寶寶即使經(jīng)正規(guī)全程免疫接種后，還會(huì)有大于5%的阻斷失敗率。所以備孕檢查就顯得尤為重要，并要在備孕階段進(jìn)行科學(xué)的治療。乙型肝炎是可以通過對(duì)乙肝病毒高水平準(zhǔn)媽媽抗病毒治療，寶寶出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和全程接種乙肝疫苗來阻斷的。只要我們采取措施，就可以非常有效地避免新生寶寶被感染。

新生寶寶在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝e抗原陽性媽媽的哺乳。但是有乳頭破損和孩子口腔粘膜破損時(shí)應(yīng)暫停哺乳。

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編輯/賴瑞丹