當(dāng)前，越來越多的醫(yī)療健康PPP項目在我國各地實施開展起來，但是，更多的醫(yī)療健康PPP項目正處于醞釀籌備階段。一般來說，醫(yī)療健康PPP項目從籌備到落地的基本服務(wù)流程包括項目識別、項目準(zhǔn)備、項目采購、項目執(zhí)行和項目移交5個部分。

項目識別階段

一般來說，政府和社會資本合作項目可由政府或社會資本發(fā)起，以政府發(fā)起為主。若是政府發(fā)起項目，則政府和社會資本合作中心應(yīng)負(fù)責(zé)向醫(yī)療行業(yè)主管部門征集潛在政府和社會資本合作項目，行業(yè)主管部門可從國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃及行業(yè)專項規(guī)劃中的新建、改建項目或存量公共資產(chǎn)中遴選潛在項目；如果是社會資本發(fā)起項目，則應(yīng)以項目建議書的方式向政府和社會資本合作中心推薦潛在政府和社會資本合作項目。

項目發(fā)起后，便是對項目的篩選過程?？傮w來看，投資規(guī)模較大、需求長期穩(wěn)定、價格調(diào)整機(jī)制靈活、市場化程度較高的基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)類項目適宜采用PPP模式。財政部門（政府和社會資本合作中心）會同行業(yè)主管部門，對潛在的政府和社會資本合作項目進(jìn)行評估篩選，確定備選項目。財政部門應(yīng)根據(jù)篩選結(jié)果制定項目年度和中期開發(fā)計劃。對于列入年度開發(fā)計劃的項目，項目發(fā)起方應(yīng)按財政部門的要求提交相關(guān)資料。

對于篩選后的項目，財政部門應(yīng)會同行業(yè)主管部門，從定性和定量兩方面開展物有所值評價工作。這其中，定量評價工作由各地根據(jù)實際情況開展，定性評價重點關(guān)注的內(nèi)容包括兩種模式（政府和社會資本合作模式、政府傳統(tǒng)采購模式）哪種更能增加供給、優(yōu)化風(fēng)險分配、提高運營效率、促進(jìn)創(chuàng)新和公平競爭等方面。

為確保財政中長期可持續(xù)性，財政部門應(yīng)根據(jù)項目全生命周期內(nèi)的財政支出、政府債務(wù)等因素，對部分政府付費或政府補(bǔ)貼的項目，開展財政承受能力論證，每年政府付費或政府補(bǔ)貼等財政支出不得超出當(dāng)年財政收入的一定比例。

項目準(zhǔn)備階段

首先，政府和社會資本要按照地方政府的相關(guān)要求，成立相應(yīng)的項目實施組織?？紤]到PPP運作的專業(yè)性，通常情況下需要聘請PPP咨詢服務(wù)結(jié)構(gòu)。項目實施組織通常會建立項目領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)重大問題的決策、政府高層溝通、總體工作的指導(dǎo)等，工作小組負(fù)責(zé)項目公司的具體開展，以PPP咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)為主要組成。

其次是項目盡職調(diào)查工作，包含兩個方面：1.項目內(nèi)部調(diào)查：項目實施機(jī)構(gòu)擬定調(diào)研提綱，主要包括政府項目的批文和授權(quán)書，國家、省和地方對項目的關(guān)于土地、稅收等方面的優(yōu)惠政策、特許經(jīng)營和收費的相關(guān)規(guī)定等；社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀及總體發(fā)展規(guī)劃、與項目有關(guān)的市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、建設(shè)規(guī)劃、現(xiàn)有管理體制、現(xiàn)有收費情況及結(jié)算和調(diào)整機(jī)制等；項目可行性研究報告、環(huán)境影響評價報告、初步設(shè)計、已形成的相關(guān)資產(chǎn)、配套設(shè)施的建設(shè)情況、項目用地的征地情況等；2.外部投資人調(diào)查：根據(jù)項目基本情況、行業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)劃等情況，與潛在投資人進(jìn)行聯(lián)系溝通，獲得潛在投資人的投資意愿信息，并對各類投資人的投資偏好、資金實力、運營能力、項目訴求等因素進(jìn)行分析研究。

然后是項目實施方案編制工作。這里面包括項目概況（基本情況、經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)和項目公司股權(quán)情況等內(nèi)容）、風(fēng)險分配基本框架、PPP運作模式、交易結(jié)構(gòu)（主要包括項目投融資結(jié)構(gòu)、回報機(jī)制和相關(guān)配套安排）、合同體系（主要包括項目合同、股東合同、融資合同、工程承包合同、運營服務(wù)合同、原料供應(yīng)合同、產(chǎn)品采購合同和保險合同等）、監(jiān)管框架（授權(quán)關(guān)系和監(jiān)管方式）、采購方式選擇等七大類主要內(nèi)容。

在上述內(nèi)容中，選擇恰當(dāng)合適的PPP運作模式至關(guān)重要。常見的PPP運作模式主要包括委托運營、管理合同、建設(shè)－運營－移交、建設(shè)－擁有－運營、轉(zhuǎn)讓－運營－移交和改建－運營－移交等。而在項目的合同體系中，項目合同是其中最核心的法律文件。

最后是項目實施方案的審核。為提高工作效率，財政部門應(yīng)當(dāng)會同相關(guān)部門及外部專家建立PPP項目的評審機(jī)制，從項目建設(shè)的必要性及合規(guī)性、PPP模式的適用性、財政承受能力以及價格的合理性等方面，對項目實施方案進(jìn)行評估，確保“物有所值”。

項目采購階段

項目預(yù)審。項目實施機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)項目需要準(zhǔn)備資格預(yù)審文件，發(fā)布資格預(yù)審公告，邀請社會資本和與其合作的金融機(jī)構(gòu)參與資格預(yù)審，驗證項目能否獲得社會資本響應(yīng)和實現(xiàn)充分競爭，并將資格預(yù)審的評審報告提交財政部門備案。項目有3家以上社會資本通過資格預(yù)審的，項目實施機(jī)構(gòu)可以繼續(xù)開展采購文件準(zhǔn)備工作；項目通過資格預(yù)審的社會資本不足3家，項目實施機(jī)構(gòu)應(yīng)在實施方案調(diào)整后重新組織資格預(yù)審；項目經(jīng)重新資格預(yù)審合格社會資本仍不夠3家的，可依法調(diào)整實施方案選擇的采購方式。提交資格預(yù)審申請文件的時間自項目預(yù)審公告發(fā)布之日起不得少于15個工作日。

采購文件編制。項目采購文件應(yīng)包括采購邀請、競爭者須知、競爭者應(yīng)提供的資格、資信及業(yè)績證明文件、采購方式、府對項目實施機(jī)構(gòu)的授權(quán)、實施方案的批復(fù)和項目相關(guān)審批文件、采購程序、響應(yīng)文件編制要求、提交響應(yīng)文件截止時間、開啟時間及地點、強(qiáng)制擔(dān)保的保證金交納數(shù)額和形式、評審方法、評審標(biāo)準(zhǔn)、政府采購政策要求、項目合同草案及其他法律文本等。

響應(yīng)文件評審。醫(yī)療健康PPP項目運作需建立方案評審小組。評審小組由項目實施機(jī)構(gòu)代表和評審專家共5人以上單數(shù)組成，其中評審專家人數(shù)不得少于評審小組成員總數(shù)的23人。評審專家可以由項目實施機(jī)構(gòu)自行選定，但評審專家中應(yīng)至少包含1名財務(wù)專家和1名法律專家。其中，項目實施機(jī)構(gòu)代表不得以評審專家身份參加項目的評審。

談判與合同簽署。在項目的談判階段，項目實施機(jī)構(gòu)應(yīng)成立專門的采購結(jié)果確認(rèn)談判工作組。按照候選社會資本的排名，依次與候選社會資本及與其合作的金融機(jī)構(gòu)就合同中可變的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行合同簽署前的確認(rèn)談判，率先達(dá)成一致的即為中選者。確認(rèn)談判完成后，項目實施機(jī)構(gòu)應(yīng)與中選社會資本簽署確認(rèn)談判備忘錄，并將采購結(jié)果和根據(jù)采購文件、響應(yīng)文件、補(bǔ)遺文件和確認(rèn)談判備忘錄擬定的合同文本進(jìn)行公示，公示期不得少于5個工作日。公示期滿且各方無異議后，應(yīng)在政府審核同意后，由項目實施機(jī)構(gòu)與中選社會資本共同簽署項目合同。

項目執(zhí)行階段

項目執(zhí)行的第一步是設(shè)立項目公司。該公司可由社會資本依法設(shè)立，政府可指定相關(guān)機(jī)構(gòu)依法參股項目公司。項目公司設(shè)立后的項目融資由社會資本或項目公司負(fù)責(zé)，社會資本或項目公司應(yīng)及時開展融資方案設(shè)計、機(jī)構(gòu)接洽、合同簽訂和融資交割等工作。

項目實施機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)項目合同約定，監(jiān)督社會資本或項目公司履行合同義務(wù)，定期監(jiān)測項目產(chǎn)出績效指標(biāo)，編制季報和年報，并報財政部門備案。項目合同中涉及的政府支付義務(wù)，財政部門應(yīng)結(jié)合中長期財政規(guī)劃統(tǒng)籌考慮，納入同級政府預(yù)算，按照預(yù)算管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。項目實施機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)項目合同約定的產(chǎn)出說明，按照實際績效直接或通知財政部門向社會資本或項目公司及時足額支付。

在項目執(zhí)行過程中，項目實施機(jī)構(gòu)應(yīng)每3年～5年對項目進(jìn)行中期評估，重點分析項目運行狀況和項目合同的合規(guī)性、適應(yīng)性和合理性，及時評估已發(fā)現(xiàn)問題的風(fēng)險，制定應(yīng)對措施，并報財政部門備案。

項目移交階段

項目執(zhí)行到約定的期限后，要進(jìn)行項目移交準(zhǔn)備，并通過性能測試、資產(chǎn)交割、績效評價等一系列后續(xù)程序進(jìn)行移交。