王慶慶

·病例報(bào)道·

肺癌左室轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestations of lung cancer metastasis to left ventricle：a case report

王慶慶

患者女，62歲，因確診肺癌2＋年，擬行放化療入院。心臟超聲檢查：左室增大，于左室腔內(nèi)可見(jiàn)一不規(guī)則團(tuán)塊狀回聲，大小約46 mm×37 mm，與周圍心室壁心內(nèi)膜分界欠清，未隨心臟收縮運(yùn)動(dòng)而活動(dòng)（圖1）；團(tuán)塊回聲不均，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)；CDFI示其內(nèi)未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)；心包腔內(nèi)可見(jiàn)大量液性無(wú)回聲區(qū)。超聲提示：左室增大，左室腔內(nèi)異?；芈暎ńY(jié)合臨床考慮腫瘤轉(zhuǎn)移）。增強(qiáng)CT檢查顯示：心臟增大，室間隔及左室壁轉(zhuǎn)移瘤。

圖1 肺癌左室轉(zhuǎn)移超聲圖像（PE：心包積液；M：腫塊；LV：左室；LA：左房；RV：右室；RA：右房）

討論：肺癌轉(zhuǎn)移是繼發(fā)性心臟惡性腫瘤常見(jiàn)病因，可侵犯心包、心外膜、心肌、心內(nèi)膜及心瓣膜等多個(gè)部位。超聲表現(xiàn)通常具有以下特點(diǎn)［1］：①腫瘤基底部較寬，與周圍正常組織分界不清；②瘤體形態(tài)不規(guī)則，無(wú)蒂，活動(dòng)性差；③多伴有血性心包積液。因此，結(jié)合病史診斷并不困難。但本病例的特殊性在于：肺部腫瘤癌栓經(jīng)肺靜脈入心時(shí)先進(jìn)入左房，同時(shí)由于心房肌的運(yùn)動(dòng)能力弱于心室肌，使瘤栓更容易在此處附著。以往文獻(xiàn)［2］也多見(jiàn)肺部腫瘤左心房轉(zhuǎn)移的情況。而在本病例中，左房與肺靜脈近心端未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，內(nèi)部無(wú)異?；芈?，因此考慮癌栓經(jīng)過(guò)肺靜脈和左房直接進(jìn)入了左室。

總之，肺部惡性腫瘤晚期時(shí)容易經(jīng)血液運(yùn)行轉(zhuǎn)移至心臟在內(nèi)的全身各個(gè)部位。超聲心動(dòng)圖可以對(duì)轉(zhuǎn)移灶的大小、位置及活動(dòng)度等情況做出較為詳細(xì)和準(zhǔn)確的診斷。

［1］ 高云華，唐紅．實(shí)用超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：242-244．

［2］ 黎玲玲，周啟昌，王玲．肺癌心臟轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)1例［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（12）：864．

R540.45

B

2017－06－25）

646000 四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科