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摘要：隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈。衛(wèi)生材料作為醫(yī)療服務(wù)和臨床耗用品成為醫(yī)院庫存物資的必備品，它是繼藥品、器械之外醫(yī)院審計(jì)的重點(diǎn)，同時(shí)也是病人醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分，是決定看病費(fèi)用多少的重要因素之一。本文通過分析加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理的意義，闡述了醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀，提出了完善衛(wèi)生材料管理方法的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)綜合醫(yī)院 衛(wèi)生材料 管理

一、醫(yī)院簡介及資料背景

X縣人民醫(yī)院，屬縣級(jí)綜合二級(jí)甲等醫(yī)院，職工人數(shù)930人，2016年業(yè)務(wù)收入2.53億元。國家衛(wèi)計(jì)委文件對(duì)衛(wèi)生材料的相關(guān)管理要求，百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料不高于20元，提高不含藥品衛(wèi)材檢查的醫(yī)療服務(wù)性收入，因衛(wèi)生材料品種多等原因，很多醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料的管控不到位，造成衛(wèi)生材料存在浪費(fèi)及漏費(fèi)現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院成本上升。筆者根據(jù)多年對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料的使用數(shù)據(jù)分析，探索科學(xué)的醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦法。

二、縣級(jí)綜合醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理的意義

衛(wèi)生材料是流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床耗用和醫(yī)療服務(wù)過程中所耗用的衛(wèi)生材料越來越多，衛(wèi)生材料的耗用價(jià)值已經(jīng)占醫(yī)療成本比重達(dá)25%以上，如何管理好衛(wèi)生材料已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)之一。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，衛(wèi)生材料相對(duì)于其他方面的管理還相對(duì)滯后，這無形中影響了醫(yī)院的發(fā)展。目前，我國醫(yī)院中的衛(wèi)生材料品種繁多，每次的采購量都非常龐大，醫(yī)院需要提高經(jīng)濟(jì)管理的信息質(zhì)量，來滿足管理者對(duì)經(jīng)營數(shù)據(jù)的分析和決策。這就需要醫(yī)院建設(shè)完善的倉庫管理體系，更新管理方式，使其能夠清晰準(zhǔn)確地記錄衛(wèi)生材料出入庫的信息，劃分各類衛(wèi)生材料的使用成本，明確材料的使用方向，為分析收支平衡、落實(shí)成本核算、加強(qiáng)成本控制提供準(zhǔn)確而詳細(xì)的數(shù)據(jù)，同時(shí)也有利于醫(yī)院推行績效考評(píng)，提高醫(yī)生工作的積極性。其次，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理還有利于完善醫(yī)院的內(nèi)部控制，在以市場為主導(dǎo)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院之間的競爭越來越激烈。醫(yī)院必須強(qiáng)化內(nèi)耗管理，杜絕從采購、備貨、供貨到驗(yàn)收、使用等過程中出現(xiàn)的不規(guī)范行為和不必要的浪費(fèi)，從而控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，進(jìn)一步解決百姓“看病貴”等社會(huì)熱點(diǎn)問題，提高醫(yī)院競爭力。

三、衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀

（一）衛(wèi)生材料申購流程過于簡單，造成衛(wèi)生材料品目較多

申購流程一般是由衛(wèi)生材料使用科室提出申請，衛(wèi)生材料管理科室審核，交醫(yī)院耗材采購管理委員會(huì)討論是否購買。整個(gè)審批過程流于形式，執(zhí)行環(huán)節(jié)監(jiān)督不到位，臨床科室對(duì)新購耗材申購的必要性認(rèn)證不足，很多情況是聽取材料供應(yīng)商的推薦，至于必要性，或者病人負(fù)擔(dān)等問題考慮不足，在申購方面有些盲目，而衛(wèi)生材料管理科室對(duì)新耗材的把關(guān)也不專業(yè)，主要是聽臨床使用科室的意見。這樣必然造成醫(yī)院衛(wèi)生材料品種多，病人負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)院成本增加。另外，在采購過程中，由于受到利益的誘惑，很容易出現(xiàn)衛(wèi)生材料的質(zhì)量參差不齊，采購渾水摸魚等情況，給醫(yī)院和患者帶來重大隱患。

（二）衛(wèi)生材料一級(jí)庫庫存積壓大，采購數(shù)量不科學(xué)

在醫(yī)院采購環(huán)節(jié)中，采購衛(wèi)生材料的數(shù)量占比大，有一些衛(wèi)生材料的單位價(jià)值較高，長期不規(guī)范的采購占用了醫(yī)院大量的流動(dòng)資金，造成一級(jí)庫存的積壓。目前，對(duì)于衛(wèi)生材料的采購數(shù)量一般也是由臨床科室報(bào)計(jì)劃，管理科室根據(jù)已審批的品目和科室需求負(fù)責(zé)按流程采購，在數(shù)量把控上沒有硬性標(biāo)準(zhǔn)。如，是按一年量采購還是按一個(gè)月量采購，管理科室沒有規(guī)定。這樣的管理模式下，采購數(shù)量沒有控制，導(dǎo)致醫(yī)院衛(wèi)生材料積壓大，造成資金周轉(zhuǎn)慢和衛(wèi)生材料過期與浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。

（三）衛(wèi)生材料二級(jí)庫浪費(fèi)及漏費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重

衛(wèi)生材料的采購入庫后，首先由醫(yī)院管理科室（即一級(jí)庫）保管，一般采取領(lǐng)取材料出庫，依據(jù)領(lǐng)用材料計(jì)算消耗，然后再根據(jù)各臨床科室申領(lǐng)至二級(jí)庫。而醫(yī)院的會(huì)計(jì)監(jiān)控和核算大多只到一級(jí)庫房環(huán)節(jié)，對(duì)二級(jí)庫缺乏控制。在臨床二級(jí)庫，常存在衛(wèi)生材料并非一個(gè)保管，甚至有的科室任何人都可以自取，直接導(dǎo)致了出庫的衛(wèi)生材料實(shí)際去向不明、實(shí)際數(shù)量無法控制等，造成責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)的浪費(fèi)，甚至出現(xiàn)惡意浪費(fèi)的情況。由于缺乏對(duì)各科室衛(wèi)生材料使用的監(jiān)督，使得醫(yī)院沒有辦法量化衛(wèi)生材料真實(shí)的使用成本是否是臨床正常需要，從而影響了成本的可比性和準(zhǔn)確性。

（四）衛(wèi)生材料二級(jí)庫盤點(diǎn)制度執(zhí)行不到位

衛(wèi)生材料有別于醫(yī)用藥品，如手術(shù)、檢驗(yàn)和一般醫(yī)用材料等，大到價(jià)值好幾萬的心臟支架，小到價(jià)值幾毛的醫(yī)用紗布，種類繁多、規(guī)格各異。醫(yī)院雖對(duì)衛(wèi)生材料實(shí)行成本控制，可是有的醫(yī)院以領(lǐng)代銷的方式核算，這樣的核算模式必然存在二級(jí)庫在庫問題，諸如耗材庫積壓、過期等原因引起的報(bào)廢。有的醫(yī)院實(shí)行二級(jí)庫盤點(diǎn)模式，倒擠出當(dāng)月實(shí)際使用金額，這種方法理論上可行，但因盤點(diǎn)工作量大，導(dǎo)致盤點(diǎn)的準(zhǔn)確性得不到保障。衛(wèi)生材料的管理關(guān)乎著病人的生命安全，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)衛(wèi)生材料消耗、支出管理，實(shí)行“零庫存”及“二級(jí)庫”管理意義重大。

（五）衛(wèi)生材料中的高價(jià)值耗材收支不匹配

高值耗材一般是直接用于人體，單位價(jià)值較高、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求的醫(yī)療用品。特別是外科使用的植入性材料，存在先使用后入庫的情況，主要原因是該類材料因人而異且存在多種型號(hào)，同時(shí)在手術(shù)前無法判斷其型號(hào)大小，只有在手術(shù)開始后才能確定，這種情況，大部分醫(yī)院是不給予先入庫，而是先使用，而后辦理入庫手續(xù)。這使得當(dāng)期衛(wèi)生材料的收入與領(lǐng)用支出不配比，數(shù)據(jù)信息不準(zhǔn)確、不完整，管理制度流于形式，無法追蹤管理。一旦出現(xiàn)供應(yīng)商召回因質(zhì)量出現(xiàn)問題的耗材，不能夠第一時(shí)間及時(shí)查找到，只能翻閱醫(yī)療記錄進(jìn)行人工查找，存在醫(yī)療安全隱患。

四、衛(wèi)生材料管理方法探索

（一）加強(qiáng)衛(wèi)生材料申購審批流程管理

醫(yī)院要想降低庫存，減少資金的占用，必須從強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生材料的采購環(huán)節(jié)入手，實(shí)行計(jì)劃采購，公開招標(biāo)，統(tǒng)一核算。采購計(jì)劃由使用科室提出，依托政府相關(guān)招標(biāo)平臺(tái)，公開招標(biāo)信息，指定采購部門專人統(tǒng)一采購，供應(yīng)商統(tǒng)一到財(cái)務(wù)部門結(jié)算。這樣統(tǒng)一采購、入賬，便于醫(yī)院管理和及時(shí)掌握所購進(jìn)衛(wèi)生材料的數(shù)量和價(jià)值。另外，通過對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)的嚴(yán)格審核，也保障了衛(wèi)生材料的供應(yīng)質(zhì)量，有效地避免了魚目混珠或渾水摸魚等情況的發(fā)生。同時(shí)，還要從醫(yī)院管理制度、崗位責(zé)任上約束審批各環(huán)節(jié)人員的權(quán)責(zé)，使得申購流程各環(huán)節(jié)管理部門人員都不能隨心所欲，制定科學(xué)的量化考核機(jī)制。如，在申購論證報(bào)告中，必須有充足的理由，而不是流于形式，是否為不可替代的衛(wèi)生材料，其優(yōu)點(diǎn)及估計(jì)使用量等詳細(xì)內(nèi)容。通過內(nèi)、外雙方面入手，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益最大化。endprint

（二）測算合理庫存量，防止庫存積壓

對(duì)衛(wèi)生材料的庫存管理應(yīng)該區(qū)別于醫(yī)用藥品管理，它種類繁多、規(guī)格各異，還有一部分屬于醫(yī)院的純消耗品，如果不合理的大量庫房積壓，會(huì)出現(xiàn)過期報(bào)廢、跑冒滴漏等問題，所以醫(yī)院勢必要采用“零庫存”和“二級(jí)庫”管理模式。首先，通過以往數(shù)據(jù)測算出各類衛(wèi)生材料的日使用量，嚴(yán)格把控臨床科室申領(lǐng)數(shù)量，從衛(wèi)生材料類別上有效區(qū)分哪些需要入“二級(jí)庫存”，哪些需要“零庫存”。對(duì)于需要入“二級(jí)庫存”的衛(wèi)生材料，實(shí)行精細(xì)化管理，定期查看庫存，降低材料消耗，防止材料流失，如出現(xiàn)庫存接近預(yù)警值時(shí)，須立即聯(lián)系供應(yīng)商進(jìn)行補(bǔ)貨，謹(jǐn)防出現(xiàn)材料短缺，而影響醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行。對(duì)于可以實(shí)現(xiàn)“零庫存”管理的采血管、一次性輸液器等材料，采取與供應(yīng)商簽訂長期合同，由供應(yīng)商直接送到使用科室，并由其負(fù)責(zé)人和材料管理人員簽字確認(rèn)，月底匯總上交財(cái)務(wù)部門，統(tǒng)一審核，統(tǒng)一付款。這樣一來，最大化的降低了醫(yī)院衛(wèi)生材料的實(shí)物庫存，從而降低了醫(yī)院的運(yùn)營成本，加快資金的周轉(zhuǎn)。

（三）建立衛(wèi)生材料二級(jí)庫管理制度，責(zé)任落實(shí)到人

當(dāng)前，醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大大提升，這需要醫(yī)院更好地完善自身管理系統(tǒng)，才能有效地提高醫(yī)療服務(wù)效率。首先，引進(jìn)“二級(jí)庫”概念，指定專人對(duì)購入的設(shè)備耗材進(jìn)行細(xì)分，依據(jù)材料價(jià)值的高低、數(shù)量的多少、是否易耗等特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致分類，這樣既能有效地保管和使用材料，又利于精準(zhǔn)入庫，同時(shí)還要對(duì)入庫材料進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)不符合質(zhì)量要求的材料進(jìn)行退換并登記，確保入庫材料安全可用。然后再由各科指定專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料二級(jí)庫的領(lǐng)、銷環(huán)節(jié)，并制定崗位責(zé)任制，確保每筆衛(wèi)生材料的使用去處一清二楚，杜絕浪費(fèi)及漏收。

（四）嚴(yán)格材料的入出庫，確保達(dá)到收支配比

為方便醫(yī)院追蹤衛(wèi)生材料的入出庫及使用情況，需建立一套標(biāo)準(zhǔn)的入出庫流程，杜絕出現(xiàn)未入庫先使用等情況。首先，將采購的材料驗(yàn)收入庫，并將送貨單、入庫單及發(fā)票等原始憑證統(tǒng)一交由財(cái)務(wù)部門核對(duì)、處理。其次，在領(lǐng)取材料時(shí)，需要各科室主任簽字確認(rèn)的領(lǐng)取清單，由倉庫管理人員核對(duì)后打印出庫清單，方可簽字領(lǐng)取。月末再將領(lǐng)取清單和出庫單一并交由財(cái)務(wù)核對(duì)，并對(duì)各科室進(jìn)行成本核算。同時(shí)還要對(duì)庫存材料進(jìn)行定期盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符。

（五）加強(qiáng)衛(wèi)生材料信息化管理平臺(tái)建設(shè)

當(dāng)前，各醫(yī)院普遍采用HIS系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行管理，它能夠有效反映材料入出庫和月末結(jié)存情況，但無法滿足醫(yī)院對(duì)管理的精細(xì)化要求。醫(yī)院需要通過增購科室系統(tǒng)申購模塊，增加數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)模塊、成本效益分析模塊等方法來提高醫(yī)院的管理水平。同時(shí)還要建立衛(wèi)生材料二級(jí)庫信息化管理平臺(tái)，通過對(duì)衛(wèi)生材料的種類和采購量分析，并結(jié)合臨床各科室對(duì)衛(wèi)生材料的使用情況等進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ?，分析各種衛(wèi)生材料使用占比率，國產(chǎn)和進(jìn)口材料使用占比率。在不影響治療的前提下，優(yōu)先選用國產(chǎn)材料，以此達(dá)到滿足患者降低醫(yī)療費(fèi)的目的。另外，信息化還可以根據(jù)各科室的收入和領(lǐng)用材料情況，進(jìn)行成本與效益核算，作為醫(yī)院對(duì)各科室績效考核的依據(jù)。

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（作者單位：興國縣人民醫(yī)院）endprint