謝立兵

[摘要] 目的 探究前列地爾聯(lián)合血塞通彌可保治療老年2型糖尿病神經(jīng)病變合并冠心病的療效和安全性。方法 方便選取該院2015年1月—2016年12月期間所收治的60例老年2型糖尿病神經(jīng)病變合并冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），常規(guī)降血糖、降血壓藥物治療和飲食控制基礎(chǔ)上，對照組患者采用血塞通聯(lián)合彌可保靜脈給藥治療，觀察組患者采用前列地爾聯(lián)合血塞通彌可保靜脈給藥治療，比較兩組患者療效、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）與感覺傳導(dǎo)速度（SCV）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組療效總有效率（86.67%）與對照組（60.00%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.454 5，P=0.019 5）；觀察組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SCV顯著高于對照組[（47.88±4.35）m/s vs （42.21±3.77）m/s；（45.37±3.94）m/s vs （40.54±3.22）m/s； （48.65±5.34）m/s vs （41.28±4.17）m/s；（46.33±3.74）m/s vs （39.55±4.34）m/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.395 1，P=0.000 0；t=5.199 1，P=0.000 0；t=5.958 0，P=0.000 0；t=6.481 9，P=0.000 0）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（6.67% vs 10.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218 2，P=0.640 4）。 結(jié)論 前列地爾聯(lián)合血塞通彌可保治療老年2型糖尿病神經(jīng)病變合并冠心病是一種安全有效的臨床治療方式，能有效緩解患者神經(jīng)損傷，提高生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿病；神經(jīng)病變；冠心??；療效；安全性

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0101-03

Treatment Experience of Senile Patients with Type 2 Diabetes Neuropathy and Coronary Heart Disease

XIE Li-bing

Department of Medicine， Second Hospital of China Railway Two Bureau Group， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of alprostadil and xuesaitong in treatment of type 2 diabetes neuropathy and coronary heart disease. Methods 60 cases of senile patients with type 2 diabetes neuropathy and coronary heart disease admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， both groups adopted the routine hypoglycemic drugs and hypotensive drugs and dieting control， the control group adopted the intravenous injection of xuesaitong and mecobalamin， while the observation group adopted the intravenous injection of alprostadil and mecobalamin， and the curative effect， MCV and SCV of median nerve and nerve peroneus communis and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group was obvious（86.67% vs 60.00%）， （χ2=5.454 5， P=0.019 5）， after treatment， the MCV and SCV of median nerve and nerve peroneus communis in the observation group were obviously higher than those in the control group [（47.88±4.35）m/s vs （42.21±3.77）m/s；（45.37±3.94）m/s vs （40.54±3.22）m/s；（48.65±5.34）m/s vs （41.28±4.17）m/s；（46.33±3.74）m/s vs （39.55±4.34）m/s]， and the differences were statistically significant（t=5.395 1，P=0.000 0； t=5.199 1，P=0.000 0； t=5.958 0， P=0.000 0；t=6.481 9，P=0.000 0）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（6.67% vs 10.00%） （χ2=0.218 2，P=0.640 4）. Conclusion The alprostadil and mecobalamin in treatment of type 2 diabetes neuropathy and coronary heart disease is a safe and effective clinical treatment method， which can effectively relieve the nerve injury and improve the quality of life， and it is of higher clinical application value.endprint

[Key words] Senile patients with type 2 diabetes； Neuropathy； Coronary heart disease； Curative effect； Safety

2型糖尿病是一種多發(fā)于老年人群的臨床高發(fā)疾病，有研究顯示，60歲以上人群中2型糖尿病已經(jīng)高達(dá)17%～35%，易合并多種并發(fā)癥[1]。其中2型糖尿病神經(jīng)病變是一種累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的2型糖尿常見慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率和致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者身心健康[2]。該研究方便選取該院2015年1月—2016年12月期間收治60例老年2型糖尿病神經(jīng)病變合并冠心病患者為研究對象，探究前列地爾聯(lián)合血塞通彌可保治療老年2型糖尿病神經(jīng)病變合并冠心病的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；②符合WHO制定的糖尿病神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體對稱性痛覺障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；③符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈狹窄率≥50%；④年齡≥60歲；⑤心功能分級Ⅰ或Ⅱ級；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性糖尿病者；②1型糖尿病者；③入組前半年內(nèi)有過糖尿病急性并發(fā)癥、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、腦卒中病史者；④入組前3個月內(nèi)有過相關(guān)藥物治療史者；⑤肝腎功能不全者；⑥有急性胰腺炎或胰腺腫瘤病史者；⑦其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變。

1.1.3 分組資料 方便選取該院收治的老年2型糖尿病神經(jīng)病變合并冠心病患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男17例、女13例；年齡61～78歲，平均（67.10±2.22）歲；平均體重指數(shù)BIM（22.32±4.11）kg/m2；心功能分級Ⅰ級11例，Ⅱ級19例。對照組男16例、女14例；年齡60～79歲，平均（68.83±2.56）歲；平均體重指數(shù)BMI（22.83±4.54）kg/m2；心功能分級Ⅰ級13例，Ⅱ級17例。兩組年齡、性別等基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法

常規(guī)降血糖、降血壓藥物治療和飲食控制基礎(chǔ)上，對照組患者采用血塞通聯(lián)合彌可保靜脈給藥治療：彌可保注射液（國藥準(zhǔn)字H20045424）500 μg加入250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d ，2周為1個療程；血塞通注射液（國藥準(zhǔn)字Z21021265）400 mg加人生理鹽水250 mL靜滴，1次/d ，連用2周。觀察組患者采用前列地爾聯(lián)合血塞通彌可保靜脈給藥治療：血塞通和彌可保靜脈給藥方式與對照組相同，聯(lián)合前列地爾注射液（國藥準(zhǔn)字H20103101）10 μg加入250 mL生理鹽水靜脈滴注，1次/d ，2周為1個療程。兩組患者均連續(xù)治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

使用keypoint4M/4C標(biāo)準(zhǔn)型肌電圖儀檢測兩組患者治療前后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SCV），重復(fù)測量3次，取平均值；觀察記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主要臨床癥狀和基本體征完全消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正?；蛟黾印? m/s；有效：主要臨床癥狀和基本體征有所改善，0 m/s<神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5 m/s；無效：主要臨床癥狀和基本體征無改善或加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化或持續(xù)減弱?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較行χ2或t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組療效總有效率（86.67%）與對照組（60.00%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.454 5，P=0.019 5），見表1。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組患者治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SCV均有顯著增加（P<0.05）；觀察組治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SCV顯著高于對照組[（47.88±4.35）m/s vs（42.21±3.77）m/s；（45.37±3.94）m/s vs （40.54±3.22）m/s；（48.65±5.34）m/s vs（41.28±4.17）m/s；（46.33±3.74）m/s vs （39.55±4.34）m/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.395 1，P=0.000 0；t=5.199 1，P=0.00 0 0；t=5.958 0，P=0.000 0；t=6.4819，P=0.000 0），見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組顏面潮紅1例，輕微頭痛1例，對照組顏面潮紅1例，惡心1例，發(fā)熱1例；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（6.67%vs10.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218 2，P=0.640 4），見表3。

3 討論

冠心病是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的主要并發(fā)癥之一，近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)2型糖尿病患者在并發(fā)冠心病前，可能早已并發(fā)神經(jīng)病變[3]。2型糖尿病神經(jīng)病變是一種2型糖尿病的常見慢性并發(fā)癥，目前病因尚不明確，多認(rèn)為與糖尿病患者長期血糖偏高、代謝紊亂、微循環(huán)障礙和血流動力學(xué)的改變有關(guān)，起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，早期癥狀不明顯，易被忽視，當(dāng)患者產(chǎn)生明顯臨床癥狀和體征就醫(yī)時，往往已經(jīng)處于疾病晚期，造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[4]。endprint

前列地爾（前列腺素E1）是一種廣泛存在于生物體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，具有增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量，擴(kuò)張血管，降低血小板高反應(yīng)和血栓素A2（TXA2）含量，抑制血小板活化，改善血流動力學(xué)參數(shù)和微循環(huán)障礙的作用，目前被廣泛應(yīng)用于治療糖尿病神經(jīng)病變，能有效改善神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)、提高M(jìn)CV[5]。潘靜等[6]研究發(fā)現(xiàn)α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺前列地爾治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變療效總有效率（93.3%）顯著高于單用α-硫辛酸治療的療效總有效率（63.3%）。血塞通是一種主要成分為三七總皂貳的中藥注射劑，具有降低全血粘度和血漿粘度，減少血細(xì)胞比容和血小板聚集率，延長凝血時間，抗動脈粥樣硬化的作用，同時其中還含有組胺樣物質(zhì)，能有效阻斷鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張微血管，緩解血管痙攣，改善微循環(huán)，增加血流灌注量防止再灌注損傷，活血化瘀，活絡(luò)通脈。趙勤等[7]通過Meta分析發(fā)現(xiàn)血塞通治療冠心病療效顯著，能顯著改善患者臨床癥狀和心電圖指標(biāo)，安全性高。彌可保（甲鈷胺）是一種內(nèi)源性的輔酶B12，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、卵磷質(zhì)的合成和軸突運(yùn)輸功能，刺激軸突再生，修復(fù)神經(jīng)損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)彌可保不僅能有效改善神經(jīng)損傷，還具有改善糖尿病患者肢體疼痛、麻木、膛反射功能減退，提高運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用[8]。該研究中觀察組臨床療效總有效率（86.67%）顯著高于對照組（60.00%），治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)SCV顯著高于對照組，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合血塞通彌可保治療老年2型糖尿病神經(jīng)病變合并冠心病臨床療效顯著，能有效改善患者神經(jīng)損傷，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-04-01）endprint