吳鳳艷

[摘要] 目的 研究子宮輸卵管造影應(yīng)用在輔助生殖技術(shù)助孕中的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2014年8月—2016年2月收治的220例擬行輔助生殖技術(shù)的不孕女性患者為研究對(duì)象，采用常規(guī)子宮輸卵管造影術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查，對(duì)子宮輸卵管造影術(shù)中的子宮顯影情況進(jìn)行觀察，并且將其和超聲造影、常規(guī)陰道超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 220例患者中有83例患者存在異?，F(xiàn)象，22例為子宮黏膜下肌瘤，15例為單純宮腔內(nèi)膜增生，7例為宮腔粘連狹窄，28例為子宮內(nèi)膜息肉或者息肉樣增生，11例為子宮畸形；超聲造影的診斷準(zhǔn)確率為85.9%，特異性為93.7%，敏感性為69.1%，陰性預(yù)測(cè)值為80.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.0%；陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率為87.7%，特異性為97.8%，敏感性為71.1%，陰性預(yù)測(cè)值為84.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.2%，子宮輸卵管造影診斷結(jié)果和陰道超聲診斷結(jié)果、超聲造影診斷結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮輸卵管造影應(yīng)用在輔助生殖技術(shù)助孕中的臨床價(jià)值顯著，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 子宮輸卵管造影；輔助生殖技術(shù)；助孕；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0056-03

Analysis of Clinical Value of Hysterosalipingography in the Assisted Reproductive Technology Fertility-promotion

WU Feng-yan

Reproductive Medical Center， Chifeng Reproductive Health Hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To research the clinical value of hysterosalipingography in the assisted reproductive technology fertility-promotion. Methods Convenient selection 220 cases of females with infertility with assisted reproductive technology admitted and treated in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected and adopted the routine hysterosalipingography， and the uterine development in hysterosalipingography was observed and the results and ultrasonic contrast and routine transvaginal ultrasound results were compared and analyzed. Results Of 220 cases， 83 cases were abnormal， 22 cases were with submucosal myoma of uterus， 15 cases were with simple hyperplasia endometrii， 7 cases were with intrauterine adhesion stenosis， 28 cases were with endometrial polyp or polypoid hyperplasia， 11 cases were with uterine malformations， and the diagnosis accurate rate， specificity， sensitivity， negative predictive value and positive predictive value of ultrasound contrast were respectively 85.9%， 93.7%， 69.1%， 80.3%， 89.0%， and of the vaginal ultrasound were respectively 87.7%， 97.8%， 71.1%， 84.8% and 95.2%， and the difference in the diagnosis result among the hysterosalpingography， vaginal diagnosis and ultrasound diagnosis was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical value of hysterosalipingography in the assisted reproductive technology fertility-promotion is obvious， which is worth wide promotion.

[Key words] Hysterosalipingography； Assisted reproductive technology； Fertility-promotion； Clinical value

現(xiàn)階段，不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，臨床上治療不孕癥的方法多樣多樣[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，輔助生殖技術(shù)在不孕癥治療中得到了廣泛應(yīng)用[2]。但是在采用輔助生殖技術(shù)助孕之前，要對(duì)患者進(jìn)行一系列檢查，這主要是因?yàn)檩o助生殖技術(shù)分成功率會(huì)在不同程度上受到各種各樣因素的影響[3]。子宮輸卵管造影術(shù)屬于輔助生殖技術(shù)助孕前的一種常規(guī)檢查方式，該研究主要針對(duì)該院2014年8月—2016年2月收治的220例擬行輔助生殖技術(shù)的不孕女性患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院擬行輔助生殖技術(shù)的不孕女性患者中選取220例作為研究對(duì)象，其中有18例行卵泡漿內(nèi)單精子注射，202例行體外受精后胚胎移植，患者平均年齡（27.05±2.12）歲?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在有其它明顯的功能不全者；存在精神系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

準(zhǔn)備：通常情況下，選擇在月經(jīng)干凈之后的3～5 d對(duì)其進(jìn)行造影，如果患者患有陰道炎、急性盆腔炎，則要先對(duì)其進(jìn)行消炎治療，在對(duì)其進(jìn)行造影之前，要給予其阿托品肌內(nèi)注射，以此來(lái)達(dá)到解痙的效果。在進(jìn)行造影之前，囑咐患者將大小便排空。如果造影過(guò)程中選用的造影劑為泛影葡胺，則要先對(duì)其進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)非離子造影劑進(jìn)行常規(guī)使用。子宮輸卵管造影具體方法分析：指導(dǎo)患者采用截石位接受檢查，在床上仰臥，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)絡(luò)合碘常規(guī)消毒之后，進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，要注意最大程度上確保宮頸在視野中，對(duì)宮頸以及陰道穹窿進(jìn)行絡(luò)合碘繼續(xù)消毒，對(duì)宮腔內(nèi)部才采用宮頸鉗進(jìn)行探查，將雙腔球型氣囊導(dǎo)管中的氣體排空，將2～3 mL碘海醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000551）或者空氣注入到雙腔球囊一側(cè)內(nèi)部，以此來(lái)擴(kuò)張球囊，促使其能夠?qū)m頸內(nèi)口堵住，避免出現(xiàn)造影劑或者空氣外漏的現(xiàn)象，將導(dǎo)管拔出。每隔0.5 h對(duì)造影劑的彌散情況進(jìn)行一次觀察。完成手術(shù)后，給予患者常規(guī)口服抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者子宮黏膜下肌瘤、單純宮腔內(nèi)膜增生、宮腔粘連狹窄、息肉樣增生、子宮內(nèi)膜息肉或者子宮畸形等情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮輸卵管造影檢查結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，結(jié)果顯示220例患者中有83例患者存在異?，F(xiàn)象，異常率為37.7%，具體異常類型：22例為子宮黏膜下肌瘤，占10.0%，15例為單純宮腔內(nèi)膜增生，占6.8%，7例為宮腔粘連狹窄，占3.2%，28例為子宮內(nèi)膜息肉或者息肉樣增生，占12.7%，11例為子宮畸形，占5%，見(jiàn)表1。

2.2 子宮輸卵管造影檢查結(jié)果與陰道超聲診斷、超聲造影診斷結(jié)果對(duì)比

將子宮輸卵管造影作為標(biāo)準(zhǔn)，得知超聲造影的診斷準(zhǔn)確率為85.9%，特異性為93.7%，敏感性為69.1%，陰性預(yù)測(cè)值為80.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.0%；陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率為87.7%，特異性為97.8%，敏感性為71.1%，陰性預(yù)測(cè)值為84.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.2%。通過(guò)分析可知，子宮輸卵管造影診斷結(jié)果和陰道超聲診斷結(jié)果、超聲造影診斷結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2、表3。

3 討論

輔助生殖技術(shù)指的是采用人工技術(shù)、顯微操作技術(shù)，操作胚胎與配子，以此來(lái)助孕[4]。現(xiàn)階段，臨床包含的輔助生殖技術(shù)多種多樣，有卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射、體外受精-胚胎移植以及人工受精等。現(xiàn)階段，不孕癥在世界上具有較高的發(fā)病率，臨床上通常會(huì)采用對(duì)癥治療的方式對(duì)其進(jìn)行治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸卵管造影術(shù)也在其孕前檢查中得到了廣泛應(yīng)用[5]。輸卵管造影術(shù)相對(duì)于超聲造影、陰道超聲、輸卵管通液術(shù)、宮腔鏡以及腹腔鏡等其它檢查方式的優(yōu)勢(shì)顯著[6]。通常情況下，輸卵管通液術(shù)只能夠?qū)?duì)患者的輸卵管暢通情況進(jìn)行大概性的觀察，難以對(duì)子宮形態(tài)、病變部位以及情況進(jìn)行了解，在宮腔粘連判斷上的難度也較大[7]。宮腔鏡與腹腔鏡已經(jīng)在不孕癥的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，但是這兩種檢查方式均具有有創(chuàng)性，會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，檢查費(fèi)用較高，并且還會(huì)受到檢查儀器、檢查技術(shù)的影響。超聲檢查能夠用于了解盆腔積液、卵巢與子宮情況，但是難以對(duì)輸卵管進(jìn)行了解，準(zhǔn)確率相對(duì)較低[8]。相對(duì)于輸卵管造影，超聲顯像在很多方面存在優(yōu)勢(shì)，并且具有無(wú)創(chuàng)性。但是這種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率會(huì)在很大程度上受到檢查儀器靈敏度的影響。子宮輸卵管造影對(duì)儀器的要求較低，診斷準(zhǔn)確度也相對(duì)較高。該研究將子宮輸卵管造影作為標(biāo)準(zhǔn)，診斷結(jié)果顯示，子宮輸卵管造影診斷結(jié)果和陰道超聲診斷結(jié)果、超聲造影診斷結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮輸卵管造影各方面的指標(biāo)顯著優(yōu)于超聲造影和陰道超聲檢查。陳志華等[9]學(xué)者通過(guò)對(duì)對(duì)78例不孕癥的子宮輸卵管碘水造影X線征象迸行回顧性分析，結(jié)果顯示檢查出33例單側(cè)輸卵管阻塞，13例雙側(cè)輸卵管阻塞，3例雙側(cè)輸卵管通暢，5例子宮畸形，3例宮腔內(nèi)粘連，21例雙側(cè)輸卵管通而不暢。這說(shuō)明子宮輸卵管造影能評(píng)估患者生育力，對(duì)治療有重要指導(dǎo)作用，與該研究結(jié)果具有較強(qiáng)的相似性，同樣證明了子宮輸卵管造影的顯著應(yīng)用價(jià)值。相對(duì)于子宮輸卵管造影，超聲檢查各指標(biāo)均較低，并且診斷結(jié)果會(huì)在很大程度上受到操作者主觀經(jīng)驗(yàn)的影響，可重復(fù)性低。通過(guò)利用超聲造影劑，超聲造影能夠?qū)⒊曪@像增強(qiáng)，并且對(duì)患者不存在放射性，但是該研究結(jié)果顯示，超聲造影檢查的各相關(guān)指標(biāo)水平均低于子宮輸卵管造影，這主要是受到造影劑和檢查儀器的影響，所以促使其在臨床使用過(guò)程中會(huì)受到較大程度的限制。而子宮輸卵管造影操作簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用相對(duì)較低，對(duì)患者不具有創(chuàng)傷性，其應(yīng)用價(jià)值更加顯著。

綜上所述，子宮輸卵管造影應(yīng)用在輔助生殖技術(shù)助孕中的臨床價(jià)值顯著，能夠?qū)⒃\斷準(zhǔn)確率顯著提高，在臨床上存在有良好的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-10）endprint