徐艷紅+林榮金+徐榕莉

[摘要] 目的 針對(duì)不同止血方式治療產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行分析比較。方法 方便選取2013年12月—2016年12月該院收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施宮腔內(nèi)紗布填塞止血的方法，研究組產(chǎn)婦實(shí)施宮腔球囊壓迫止血的方法，比較兩組產(chǎn)婦止血效果。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦止血時(shí)間、治療時(shí)間及治療24 h后血紅蛋白量分別為（21.2±4.4）min、（31.5±5.2）min及（82.5±8.4）mL；研究組產(chǎn)婦止血時(shí)間、治療時(shí)間及治療24 h后血紅蛋白量分別為（14.1±2.5）min、（22.1±4.5）min及（101.5±10.2）mL。研究組產(chǎn)婦的止血時(shí)間、治療時(shí)間及治療后24 h血紅蛋白量明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）。結(jié)論 宮腔球囊壓迫止血的效果要好于宮腔內(nèi)紗布填塞止血的效果，極大的降低了產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

[關(guān)鍵詞] 不同止血方式；產(chǎn)后出血；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0054-03

Analysis of Effect of Different Hemostatic Methods in Treatment of Postpartum Hemorrhage

XU Yan-hong1， LIN Rong-jin2， XU Rong-li1

1.Department of Gynecology and Obstetrics， Fujian Provincial Maternity and Child Healthcare Center Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China；2.Department of Healthcare， Zhangzhou Health Career Technical College， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To compare the effect of different hemostatic methods in treatment of postpartum hemorrhage. Methods Convenient selection 100 cases of delivery women with postpartum hemorrhage in this hospital from December 2013 to December 2016 were randomly divided into two groups， the control group adopted the intrauterine gauze filling， while the research group adopted the intrauterine balloon compression， and the hemostatic effect was compared between the two groups. Results The hemostatic time， treatment time and haemoglobin at 24 h after treatment in the research group were obviously better than those in the control group[（21.2±4.4）min，（31.5±5.2）min， （82.5±8.4）mL vs （14.1±2.5）min， （22.1±4.5）min，（101.5±10.2）ml]（P<0.05）. Conclusion The hemostatic effect of intrauterine balloon compression is better than that of intrauterine gauze filling， which can greatly reduce the occurrence probability of complications of delivery women.

[Key words] Different hemostatic methods； Postpartum hemorrhage； Clinical effect

在胎兒分娩出24 h后順產(chǎn)產(chǎn)婦陰道出血量在500 mL或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦陰道出血量在1 000 mL以上稱(chēng)之為產(chǎn)后出血，是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1-4]。此次研究選取2013年12月—2016年12月該院收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分別實(shí)施宮腔內(nèi)紗布填塞止血的方法（50例）及宮腔球囊壓迫止血的方法（50例），對(duì)兩組產(chǎn)婦止血的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組產(chǎn)婦50例，年齡22～32歲，平均（27.0±5.1）歲；研究組產(chǎn)婦50例，年齡22～35歲，平均（28.5±5.7）歲，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組產(chǎn)婦實(shí)施宮腔內(nèi)紗布填塞止血的方法。取無(wú)菌紗布條備用，把紗布條放在甲硝唑溶液中進(jìn)行浸泡，甲硝唑溶液濃度應(yīng)為0.5%，當(dāng)無(wú)菌紗布條浸透后擰干，從剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮切口處或陰道將紗布條放置宮底，可以利用卵圓鉗夾住紗布條，在對(duì)子宮進(jìn)行填塞時(shí)可以采取來(lái)回折疊的方式，在填塞到產(chǎn)婦宮頸處時(shí)要對(duì)還需要的紗布長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估，并剪斷紗布。把剩下的紗布條填塞到產(chǎn)婦的子宮下段，在治療后若產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)活動(dòng)性出血的現(xiàn)象可以對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合。endprint

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦實(shí)施宮腔球囊壓迫止血的方法。在產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血時(shí)，從剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮切口處或陰道放置球囊，同時(shí)注入氯化鈉溶液，氯化鈉溶液的濃度應(yīng)在9%，劑量在200 mL，不能超過(guò)300 mL，把球囊柄輕輕拉出并固定在產(chǎn)婦的腿部，然后接好引流袋，留置球囊的時(shí)間要低于24 h，可以根據(jù)球囊柄處的情況對(duì)產(chǎn)婦出血量進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦陰道出血及子宮收縮的實(shí)際情況對(duì)產(chǎn)婦注入生理鹽水，針對(duì)出血量較大的產(chǎn)婦及在填塞時(shí)再次出血的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)可以二次進(jìn)行注入生理鹽水進(jìn)行加壓止血治療。在治療后若產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)活動(dòng)性出血的現(xiàn)象可以對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的止血時(shí)間、治療時(shí)間及治療后24 h血紅蛋白量進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以對(duì)上述數(shù)據(jù)的處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)止血治療后，研究組產(chǎn)婦的止血時(shí)間、治療時(shí)間及治療后24 h血紅蛋白量明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療情況的比較（x±s）

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，而宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該迅速進(jìn)行及時(shí)有效的處理，否則可能導(dǎo)致子宮切除，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后和生活。藥物治療和子宮按摩方法是臨床治療宮縮乏力的常用方法，常見(jiàn)藥物包括欣母沛、卡孕栓、縮宮素等，若上述方式治療無(wú)效，則需要采用宮腔內(nèi)紗布填塞、宮腔球囊壓迫進(jìn)行壓迫止血。宮腔紗布填塞術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，止血效果顯著且費(fèi)用低，但如果紗布填塞若留有空隙可造成隱性出血導(dǎo)致嚴(yán)重后果。宮腔球囊壓迫止血操作相對(duì)簡(jiǎn)單便捷、對(duì)相關(guān)的技術(shù)和設(shè)備要求較低，且操作時(shí)間短、見(jiàn)效快。注射生理鹽水能夠讓球囊快速膨脹，球囊呈現(xiàn)的形狀與宮腔形狀更加吻合，可以與子宮壁充分結(jié)合，有助于增加壓迫的面積。此外，球囊自身具有彈性且囊內(nèi)的壓力較為均勻，在一定程度上減少了對(duì)子宮收縮的影響，對(duì)縮短了止血時(shí)間、減少出血量均具有積極的促進(jìn)作用。在此次研究中分別對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施宮腔內(nèi)紗布填塞止血的方法及宮腔球囊壓迫止血的方法，在經(jīng)過(guò)治療后研究組產(chǎn)婦的治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率要明顯好于對(duì)照組產(chǎn)婦，說(shuō)明宮腔球囊壓迫止血的效果要好于宮腔內(nèi)紗布填塞止血的效果。宮腔球囊壓迫止血的方法具有操作簡(jiǎn)單、方便、見(jiàn)效時(shí)間快、操作時(shí)間短的特點(diǎn)，另外對(duì)技術(shù)及設(shè)備也沒(méi)有很高的要求。簡(jiǎn)麗萍等[5]曾做出研究，在研究中選取2012年2月—2014年12月收治的80例產(chǎn)后出血患者分別給予宮腔球囊壓迫止血及宮腔內(nèi)紗布填充壓迫止血的方法，經(jīng)過(guò)不同的止血治療后，宮腔內(nèi)紗布填充壓迫止血產(chǎn)婦操作時(shí)間、總治療時(shí)間及治療24 h后血紅蛋白量分別為（35.49±5.15）min、（23.8±0.6）min及（84.56±9.68）mL；宮腔球囊壓迫止血產(chǎn)婦操作時(shí)間、總治療時(shí)間及治療24 h后血紅蛋白量分別為（15.45±2.04）min、（18.26±1.52）min及（104.26±11.56）mL，研究證明宮腔球囊壓迫止血的效果要明顯好于宮腔內(nèi)紗布填充壓迫止血稍微效果。與此次研究一致。另外球囊在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的停留時(shí)間較短，因此，造成的感染率也相對(duì)較低[6-8]。楊艷玲[9]研究報(bào)道，宮腔球囊壓迫治療產(chǎn)后出血的止血成功率顯著高于宮腔內(nèi)紗布填塞。

綜上所述，宮腔球囊壓迫止血的效果要好于宮腔內(nèi)紗布填塞止血的效果，極大的降低了產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的幾率，對(duì)提高產(chǎn)后出血的臨床診治水平具有重要價(jià)值，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

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（收稿日期：2017-04-09）endprint