檀麗媛，姜金萍

德州市中醫(yī)院CT室，山東德州 253000

超聲與CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價(jià)值研究

檀麗媛，姜金萍

德州市中醫(yī)院CT室，山東德州 253000

目的 探究超聲與CT診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價(jià)值。方法 選取2015年2月—2016年2月期間該院接受檢查確診為顱內(nèi)出血120例新生兒患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的檢查方法將所有患兒分為3組：對(duì)照組（n=40），觀察1組（n=40）和觀察2組（n=40）。對(duì)照組患兒采用單純的超聲診斷技術(shù)進(jìn)行檢查，觀察1組患兒采用CT診斷技術(shù)進(jìn)行檢查，觀察2組患者采用超聲聯(lián)合CT診斷技術(shù)進(jìn)行檢查，觀察分析3組患兒的檢查結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率，誤診率和漏診率。結(jié)果 觀察2組患者的診斷準(zhǔn)確率90.00%，誤診率5.00%和漏診率5.00%與對(duì)照組以及觀察1組的患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患兒的診斷準(zhǔn)確率72.50%，誤診率12.50%和漏診率15.00%與觀察1組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察1組和觀察2組的檢查結(jié)果與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；對(duì)照組患兒室管膜下出血53.38%，腦室內(nèi)出血91.42%，蛛網(wǎng)膜下腔出血93.10%，腦實(shí)質(zhì)出血100.00%，硬腦膜下出血100.00%；觀察1組患兒室管膜下出血95.23%，腦室內(nèi)出血74.26%，蛛網(wǎng)膜下腔出血37.93%，腦實(shí)質(zhì)出血37.50%，硬腦膜下出血33.33%；觀察2組患兒室管膜下出血95.23%，腦室內(nèi)出血91.42%，蛛網(wǎng)膜下腔出血93.10%，腦實(shí)質(zhì)出血100.00%，硬腦膜下出血100.00%；觀察1組患兒的檢測(cè)結(jié)果與觀察2組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CT診斷技術(shù)的檢測(cè)準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于超聲診斷技術(shù)，臨床上在檢查新生兒顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)該結(jié)合CT診斷技術(shù)和超聲診斷技術(shù)，有效地提高患者的檢測(cè)診斷率，降低患者的誤診率和漏診率。

超聲診斷；CT診斷；新生兒顱內(nèi)出血；臨床價(jià)值

新生兒顱內(nèi)出血是一種臨床上較為常見的疾病，主要是因?yàn)楫a(chǎn)傷以及缺氧造成的，是導(dǎo)致新生兒發(fā)生死亡的重要原因之一。有關(guān)研究表明[1]，我國(guó)新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率發(fā)于是3%，該病具有起病急，病死率高等特點(diǎn)。因此，臨床上早期提倡對(duì)該病患兒進(jìn)行早期診斷和干預(yù)，進(jìn)一步的改善患兒的預(yù)后。臨床上一般采用超聲檢查或者CT診斷技術(shù)對(duì)新生兒開展有效的檢查，兩種檢查方法都具有自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。為此，選取2015年2月—2016年2月期間，該院接受檢查確診為顱內(nèi)出血120例新生兒患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月期間該院接受檢查確診為顱內(nèi)出血120例新生兒患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的檢查方法將所有患兒分為3組對(duì)照組 （n=40），和觀察1組（n=40）和觀察2組（n=40）。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡范圍1～5 d，平均年齡（2.3±0.3）d；觀察1組男19例，女21例，年齡范圍0.6～4 d，平均年齡（2.2±0.2）d；觀察2組男16例，女24例，年齡范圍0.8～5 d，平均年齡（2.6±0.4）d。多數(shù)患兒具有較為明顯的臨床癥狀和臨床體征，主要臨床癥狀有興奮，表現(xiàn)為驚厥、煩躁以及肌肉震顫等；抑制表現(xiàn)有反應(yīng)慢、昏迷、肌張力低等；未有患者出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)體征等。3組患兒在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行較好的對(duì)比。

1.2 檢測(cè)方法

①對(duì)照組患兒采用單純的超聲診斷技術(shù)進(jìn)行檢查，取患兒的取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)定探頭的頻率為5 MHz，同時(shí)設(shè)定好儀器的電壓等多項(xiàng)參數(shù)，后將探頭設(shè)置于患兒的前囪部位和眶耳線位置，大約呈90°直角狀態(tài)后,按照前向后的順序開展扇形移動(dòng)掃描,在開展掃描的過(guò)程中，需要先對(duì)患者的平面進(jìn)行掃查,從患者的額葉、頂葉等位置開始，對(duì)患兒的腦中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置變化情況進(jìn)行密切的觀察,并且做出較為準(zhǔn)確詳細(xì)的結(jié)果記錄,后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，再次進(jìn)行矢狀位置掃描,從患兒的中線位置開始，由左向右的方向?qū)純哼M(jìn)行掃描檢查,準(zhǔn)確的觀察和記錄患者的腦室大小，同時(shí)對(duì)患兒的結(jié)構(gòu)、位置以及內(nèi)部回聲等指標(biāo)結(jié)果做出較為詳細(xì)的記錄即可[2]。

②觀察1組患兒采用CT診斷技術(shù)進(jìn)行檢查，在開展檢查之前，需要給予患兒服用一些藥物,大約在30 min之前給予患兒服用濃度為10%的水合氯醛藥物,劑量為50～100 mg，等待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后對(duì)患兒開展掃描診斷工作,利用單層螺旋CT機(jī)對(duì)所有患兒進(jìn)行掃描，主要以患兒的耳線作為基線，開展橫斷面掃描，設(shè)置層厚層距均為7.0 mm，電壓20 kV[3]。

③觀察2組患兒采用超聲聯(lián)合CT診斷技術(shù)進(jìn)行檢查，具體的操作檢查步驟與對(duì)照組和觀察1組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析3組患兒的檢查結(jié)果。主要觀察患兒的室管膜下出血，腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)出血以及硬腦膜下出血等。②觀察分析3組患兒的診斷準(zhǔn)確率，誤診率和漏診率。③觀察分析3組患兒的CT診斷技術(shù)和超聲檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。CT診斷技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)：腦室內(nèi)出血：患兒的腦室內(nèi)會(huì)出現(xiàn)鑄型結(jié)構(gòu)的陰影，陰影密度高；腦實(shí)質(zhì)出血：患兒的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多的邊緣清晰的團(tuán)塊狀陰影，陰影密度高；蛛網(wǎng)膜下腔出血：患兒的小腦幕中具有較多的片狀陰影；腦室管膜下出血：患兒的側(cè)腦室前角外側(cè)下方室管膜下可觀察高密度的陰影；硬腦膜下出血：患兒的小腦幕區(qū)域出現(xiàn)一定的增厚層，呈高密度狀態(tài)，顱板下存在具有高密度的月牙狀陰影。超聲檢查技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦室內(nèi)出血：利用超聲檢查掃描發(fā)現(xiàn)患兒的腦室內(nèi)出現(xiàn)一定的內(nèi)部強(qiáng)回聲，出現(xiàn)與患兒的出血程度相適應(yīng)的腦室增寬現(xiàn)象；腦實(shí)質(zhì)出血：對(duì)患兒進(jìn)行掃描發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲影，陰影的面積呈現(xiàn)大小不均的狀態(tài)，有部分呈團(tuán)塊狀，邊緣較為清晰，且明顯光滑等；蛛網(wǎng)膜下腔出血：掃描檢查后，發(fā)現(xiàn)患兒聲像圖上顯示大腦外側(cè)裂增寬，回聲較為明顯；腦室管膜下出血：通過(guò)矢狀面的掃查，發(fā)現(xiàn)患兒的背側(cè)丘腦尾狀河溝處具有較強(qiáng)的強(qiáng)回聲表現(xiàn)，若患者的出血量較少，腦室管膜處局部回聲會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)表現(xiàn)，若患兒的出血量逐漸增多，側(cè)腦室前角會(huì)出現(xiàn)壓迫變形等現(xiàn)象；硬腦膜下出血患兒通過(guò)超聲檢查觀察到顱骨和腦實(shí)質(zhì)之間具有較強(qiáng)的回聲區(qū)，大部分呈現(xiàn)月牙狀，或者出現(xiàn)無(wú)回聲間隙區(qū)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察分析3組患兒的檢查結(jié)果[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 觀察分析3組患兒的檢查結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢查后，對(duì)照組患兒的檢查結(jié)果和觀察1組和觀察2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察分析3組患兒的診斷準(zhǔn)確率，誤診率和漏診率

經(jīng)過(guò)檢查后，觀察2組與對(duì)照組以及觀察1組的患兒相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表2。

表2 觀察分析3組患兒的診斷準(zhǔn)確率，誤診率和漏診率[n（%）]

2.3 觀察分析3組患兒的CT診斷技術(shù)和超聲檢查的影像學(xué)表現(xiàn)

CT診斷技術(shù)的影像學(xué)表現(xiàn)：部分患兒的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)高密度團(tuán)塊狀影，邊緣規(guī)則較為清晰即為腦實(shí)質(zhì)出血；部分患兒的側(cè)腦室前角外側(cè)下方室管膜下出現(xiàn)高密度影即為腦室管膜下出血；有患兒的腦室內(nèi)出現(xiàn)高密度影呈現(xiàn)為鑄型結(jié)構(gòu)即為。腦室內(nèi)出血；有患兒的小腦幕呈現(xiàn)高密度影，表現(xiàn)為片狀即為蛛網(wǎng)膜下隙出血；患兒的小腦幕具有高密度的增厚層，顱板下呈現(xiàn)高密度影新月形即為硬腦膜下出血。超聲檢查的影像學(xué)表現(xiàn)：部分患兒的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一定的強(qiáng)回聲團(tuán) 塊狀影，形態(tài)呈現(xiàn)太小不一的狀態(tài)，邊緣具有一定的規(guī)則性即為腦實(shí)質(zhì)出血；經(jīng)過(guò)矢狀面掃查，患兒的背側(cè)丘腦尾狀核溝處出現(xiàn)增強(qiáng)回聲，若患兒的出血量少則腦室管膜處具有增回聲強(qiáng)，若患兒的出血量多，側(cè)腦室前角受到一定的壓迫發(fā)生變形即為腦室管膜下出血；患兒的腦室內(nèi)出現(xiàn)增強(qiáng)回聲，出現(xiàn)腦室增寬即為腦室內(nèi)出血；患兒的大腦外側(cè)裂逐漸的增寬，回聲逐漸的增強(qiáng)即為蛛網(wǎng)膜下腔出血；患兒的顱骨和腦實(shí)質(zhì)間呈現(xiàn)新月形強(qiáng)回聲區(qū)即為硬腦膜下出血。

3 討論

引發(fā)新生兒顱腦內(nèi)出血的原因較多，主要有產(chǎn)傷、缺氧、腦血管畸形等導(dǎo)致，該病的病情發(fā)展較快，病情嚴(yán)重，致死率較高等[4]。臨床上早期對(duì)新生兒顱腦出血的進(jìn)行診斷和治療具有較大的意義，為臨床治療提供較為科學(xué)的臨床依據(jù)，為患兒爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，進(jìn)一步的提高患兒的疾病治愈率，減少后遺癥等[5]。

CT檢查的分辨力較高，可直接顯示患兒的病變組織和器官，彌補(bǔ)了X線檢查的缺陷；檢查時(shí)間較短，操作簡(jiǎn)單，患兒容易接受，診斷迅速，結(jié)果準(zhǔn)確，對(duì)急救患兒具有較大的意義；便于患兒進(jìn)行復(fù)查，隨時(shí)觀察患兒的病情變化，并做相應(yīng)的治療；檢查成像清晰，將患兒的病變程度顯示的較為明確，檢出率高；具有強(qiáng)大的圖像處理功能，可將圖像的密度和亮度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，分辨率較高，可增強(qiáng)圖像掃描，較大的提高診斷的準(zhǔn)確率和顯示率，安全性較高[6-7]。超聲檢查現(xiàn)已被臨床廣泛引用，由于其廉價(jià)性、可重復(fù)性、簡(jiǎn)單、安全、無(wú)放射性的優(yōu)點(diǎn)，患兒都易于接受。彩色多普勒超聲顯像，是在頻譜多普勒技術(shù)的技術(shù)上發(fā)展起來(lái)的一種利用多普勒原理進(jìn)行血液顯像的技術(shù)，它可以把所獲得的血流信息經(jīng)過(guò)相位檢測(cè)、自相關(guān)處理、彩色灰階編碼，把平均血流速資料以彩色顯示并組合，疊加顯示在B型灰階圖像上[8-9]。在治療新生兒顱內(nèi)出血方面，將CT診斷技術(shù)和超聲診斷相結(jié)合，可積極的發(fā)揮兩種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)，給予患兒全面的檢查，進(jìn)一步的提高患者兒治療效果。耿德海等人[10]的研究中指出，采用CT+超聲檢查，140例患者中的診斷正確率高達(dá)92.85%。該次研究中，觀察2組采用采用超聲聯(lián)合CT診斷技術(shù)對(duì)新生兒顱內(nèi)出血患兒檢查，相對(duì)于觀察1組采用的CT診斷技術(shù)和對(duì)照組采用的超聲檢查技術(shù)，在診斷準(zhǔn)確率上，觀察2組患兒的診斷準(zhǔn)確率是90.00%，高于對(duì)照組患者的檢出率72.50%和觀察1組患者的檢出率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

綜上所述，采用CT診斷技術(shù)聯(lián)合超聲診斷技術(shù)對(duì)新生兒顱內(nèi)出血患兒進(jìn)行診斷，可有效提高患兒的檢測(cè)診斷率，降低患兒的誤診率和漏診率，值得臨床信賴和推廣。

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Research on Clinical Value of Ultrasound and CT in Diagnosis of Intracranial Hemorrhage in Newborns

TAN Li-yuan,JIANG Jin-ping
CT Room,Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the clinical value of ultrasound and CT in diagnosis of intracranial hemorrhage in newborns.Methods 120 cases of newborns with intracranial hemorrhage in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects and divided into three groups with 40 cases in each,the control group adopted the simple ultrasound diagnosis technology,the observation group 1 adopted the CT diagnosis technology,the observation group 2 adopted the CT and ultrasound,and the examination results of the three groups was observed and the accurate rate,misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were diagnosed.Results The accurate rate,misdiagnosis rate and missed diagnosis rate between the observation group 1 and observation group 2 had a certain difference with statistical significance（90.00%，5.00%，5.00%）(P<0.05),but between the control group and the observation group 1 had no obvious difference without statistical significance（72.50%，12.50%，15.00%）（P＞0.05）,and the differences in the test results of subependymal hemorrhage,intraventricular hemorrhage,subarachnoid hemorrhage,intraparenchymal hemorrhage and subdural hemorrhage between the control group,observation group 1 and observation group 2 were not obvious without statistical significance(53.38%,91.42%,93.10%,100.00%,100.00%vs 95.23%,74.26%,37.93%,37.50%,33.33%vs 95.23%,91.42%,93.10%, 100.00%,100.00%)(P>0.05).Conclusion The test accurate rate of CT diagnosis is much higher than the ultrasound diagnosis,in clin-ic,CT diagnosis and ultrasound diagnosis in testing the intracranial hemorrhage in newborns can effectively improve the diagnosis rate and reduce the missed diagnosis rate and misdiagnosis rate.

Ultrasound diagnosis;CT diagnosis;Intracranial hemorrhage in newborns;Clinical value

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.11

2016-12-10；

2017-01-05

檀麗媛（1981.12-），女，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT。