郭洪偉

貴州省桐梓縣人民醫(yī)院 貴州桐梓 563200

跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的效果及優(yōu)越性分析

郭洪偉

貴州省桐梓縣人民醫(yī)院 貴州桐梓 563200

目的：研究并分析治療跟骨骨折患者時(shí)使用跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果。方法：收集跟骨骨折患者共32例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（16例）和觀察組（16例），對(duì)照組接受經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組行跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，將兩組臨床療效進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：在跟骨骨折患者的治療過程中，跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠使患者獲得更佳療效，值得推廣應(yīng)用。

跟骨骨折；跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；治療效果

跟骨骨折通常由高強(qiáng)度負(fù)荷導(dǎo)致，由于跟骨具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)以及特殊的位置，因此一旦出現(xiàn)骨折將會(huì)給治療操作帶來較大的難度[1]。而如果處理不當(dāng)，那么可能造成嚴(yán)重的功能障礙，因此致殘率較高[2]。在本次研究中，對(duì)跟骨骨折患者采用了跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2016年12月，在我院接受治療的跟骨骨折患者共32例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照組（16例）和觀察組（16例），其中，對(duì)照組男10例，女6例；年齡在24歲-68歲之間，平均年齡為（41.7±7.3）歲；Sanders分型：5例Ⅱ型，8例Ⅲ型，3例Ⅳ型。觀察組男11例，女5例；年齡在23歲-67歲之間，平均年齡為（41.6±7.3）歲；Sanders分型：6例Ⅱ型，7例Ⅲ型，3例Ⅳ型。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療：患者取臥位，行硬膜外麻醉，將患足抬高，將一枚螺釘以 15°角于跟骨結(jié)節(jié)后的外側(cè)進(jìn)入患者皮膚，并通過 X線觀察空心螺釘進(jìn)入情況。經(jīng)螺釘撬撥將脫離的骨塊復(fù)位，當(dāng)跟骨恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)后，將螺釘引入骨折遠(yuǎn)端，并使用石膏對(duì)撬撥骨位進(jìn)行固定。在患者的跟骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)后，將螺釘拔除。

觀察組行跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：體位及麻醉方式同對(duì)照組，在骨折處行 L形切口，并對(duì)皮瓣進(jìn)行剝離，切開軟組織后將骨折面充分暴露。在距骨外側(cè)突、外踝處分別打入克氏針 1枚，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，經(jīng) C臂機(jī)觀察復(fù)位滿意后對(duì)跟骨鎖定鋼板進(jìn)行預(yù)彎，對(duì)后關(guān)節(jié)面及跟骨節(jié)分別使用皮質(zhì)骨螺釘 1枚，并對(duì)骨折端進(jìn)行鎖定螺釘固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將臨床療效作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。優(yōu)：患者行走正常，無疼痛；良：患者行走基本正常，存在輕微行走痛，但不會(huì)對(duì)工作和生活造成影響；中：患者行走時(shí)輕微跛行，行走痛明顯，足底存在足墊和骨贅；差：患者跛行，行走痛劇烈，無法進(jìn)行正常生活和勞動(dòng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 ：兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比（[n（%）]）

3 討論

跟骨骨折通常是由于足內(nèi)翻位、高處跌下、跟腱撕脫骨折等剪切力、軸向負(fù)荷、壓縮力導(dǎo)致，以外側(cè)放移位為主。值得注意的是，由于跟骨的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此傳統(tǒng)的骨折治療方式無法恢復(fù)跟骨的寬度和高度，甚至造成畸形愈合[4]。

在本次研究中，對(duì)觀察組16例跟骨骨折患者采用了跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀察組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為87.50%，顯著高于對(duì)照組的56.25%，X2=6.977，P=0.003。鎖定鋼板屬于鈦合金材料，其厚度薄，組織相容性好，因此可塑性較強(qiáng)，能夠根據(jù)骨折處的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，從而使其能夠緊縛于跟骨，而且不會(huì)對(duì)周圍組織造成較大創(chuàng)傷，在縫合后不會(huì)由于張力過高而導(dǎo)致皮緣壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。另一方面，通過內(nèi)固定能夠維持跟骨的理想形態(tài)，而鎖釘能夠保證成角的穩(wěn)定性，并將縱向外力傳遞至鋼板，進(jìn)而使骨折塌陷處的植骨不容易出現(xiàn)再變形，并保證復(fù)位不丟失，支撐作用良好，且不需要外固定。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，相較于普通鋼板，鎖定鋼板能夠提供更好的承載率、穩(wěn)定性和抗變形能力，因此患者的預(yù)后更佳。

綜上所述，在跟骨骨折患者的治療過程中，跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠使患者獲得更佳療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]魏文鵬，楊志.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折[J].山東醫(yī)藥，2011，51（42）：95-96.

[2]陳詩強(qiáng)，熊文華，張光明，等.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的療效觀察[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015，15（01）：80-83.

[3]黑巖，青格樂，白黎明，等.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（19）：88-89，93.

[4]沈紹勇，王鎧，陸秉泰，等.跟骨鎖定鋼板內(nèi)固定與撬撥復(fù)位經(jīng)皮固定治療跟骨骨折的療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（11）：372-373.

[5]梁春林，張金東，江海輪，等.跟骨內(nèi)固定法治療粉碎性跟骨骨折的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，20（20）：130-131.

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1672-5018（2017）02-069-1