王惠珍，蒲霞，張圣潔，徐梅

北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730

綜合醫(yī)院手術(shù)室配置規(guī)模的探討

王惠珍，蒲霞，張圣潔，徐梅

北京協(xié)和醫(yī)院 手術(shù)室，北京 100730

目的探討影響綜合醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)間數(shù)量設(shè)置的相關(guān)因素。方法采用系統(tǒng)回顧的方法，計(jì)算出2010年6月～2011年5月（手術(shù)室改建前1年）和2011年6月～2012年5月（手術(shù)室改建期間）兩段時(shí)間內(nèi)我院手術(shù)室的手術(shù)量、手術(shù)室護(hù)理人員的工時(shí)（每天的工作時(shí)間與8 h的差值）、加值時(shí)間（每天8 h工作時(shí)間以外的加班時(shí)間）以及手術(shù)間的占用時(shí)間，并比較其差異。結(jié)果兩段時(shí)間內(nèi)，每月手術(shù)量沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），改建前1年，手術(shù)室護(hù)理人員的工作時(shí)間、加值明顯高于改建當(dāng)年（P＜0.05），而手術(shù)間的占用時(shí)間卻顯著低于改建當(dāng)年（P＜0.05）。結(jié)論綜合手術(shù)室手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置應(yīng)與手術(shù)科室的床位數(shù)相匹配，以充分利用為前提，合理配備人員。

綜合醫(yī)院；手術(shù)室；設(shè)置規(guī)模；使用率；手術(shù)室改建

引言

手術(shù)室是集中為病人提供開(kāi)放性治療的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要核心技術(shù)部門(mén)之一。手術(shù)室的正常、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)系到所有外科科室及與手術(shù)相關(guān)科室的整體效率[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高和病人需求的不斷增加，許多醫(yī)院在改擴(kuò)建工程中將手術(shù)室作為重中之重，手術(shù)間數(shù)量迅速增加。一方面，手術(shù)室造價(jià)昂貴，運(yùn)營(yíng)和管理成本高，大大增加醫(yī)院了醫(yī)院的成本投入；另一方面，這與手術(shù)室護(hù)理人員配備相對(duì)不足形成鮮明對(duì)比，護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間加班導(dǎo)致的疲勞大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。醫(yī)院手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置與很多因素有關(guān)，例如醫(yī)院外科的發(fā)展定位、臨床特色、外科床位數(shù)等等，是這些因素綜合影響的結(jié)果[6]。但是到目前為止，尚沒(méi)有新的文獻(xiàn)明確規(guī)定綜合醫(yī)院手術(shù)間的設(shè)置數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)。我院在2011年6月～2012年5月間對(duì)手術(shù)室進(jìn)行了改建，在此期間，手術(shù)間數(shù)量減少，但由于人員配備相對(duì)充足，安排合理，提高了手術(shù)間的使用率，不僅手術(shù)量并未明顯減少，而且手術(shù)室護(hù)理人員的工作時(shí)間卻顯著縮短，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究中的研究對(duì)象為2010年6月～2011年5月和2011年6月～2012年5月兩年期間，即手術(shù)室改建前1年與手術(shù)室改建期間我院手術(shù)室護(hù)理人員的工作量，統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)、完成的手術(shù)量、平均每天的工時(shí)（每天的工作時(shí)間與8 h的差值，可能是正值，也可能是負(fù)值）、加值時(shí)間（每天8 h工作時(shí)間以外的加班時(shí)間，全部都為正值），并統(tǒng)計(jì)開(kāi)放的手術(shù)間數(shù)以及占用時(shí)間。

1.2 研究方法

本研究采用系統(tǒng)回顧的方法，根據(jù)以往的資料記錄，查找并計(jì)算出兩段時(shí)間內(nèi)的相應(yīng)資料。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果中手術(shù)量、工時(shí)、加值、手術(shù)間的占用時(shí)間用表示，兩組每月手術(shù)量、加值、手術(shù)間占用時(shí)間的比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩段時(shí)間內(nèi)每月手術(shù)量的比較

手術(shù)室改建期間，雖然手術(shù)間少了10間，但是兩段時(shí)間內(nèi)每月手術(shù)量之間的比較沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩段時(shí)間每月手術(shù)量的比較

2.2 兩段時(shí)間內(nèi)每日工時(shí)的比較

兩段時(shí)間內(nèi)，雖然工作人員數(shù)量相近，但是手術(shù)室改建期間，手術(shù)室工作人員平均每天的工作時(shí)間在7 h左右，而改建前1年，平均每天的工作時(shí)間卻在8 h左右。見(jiàn)表2。

表2 兩段時(shí)間內(nèi)每日工時(shí)的比較

2.3 兩段時(shí)間內(nèi)每月加值的比較

兩段時(shí)間內(nèi)每月加值時(shí)間有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩段時(shí)間每月加值的比較

2.4 兩段時(shí)間內(nèi)每月手術(shù)間占用時(shí)間的比較

兩段時(shí)間內(nèi)每月手術(shù)間占用時(shí)間有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩段時(shí)間每月手術(shù)間占用時(shí)間的比較

3 討論

由結(jié)果可知，手術(shù)室改造期間，雖然手術(shù)間的使用數(shù)量減少，但是由于有效提高了手術(shù)間的使用率，手術(shù)量并無(wú)顯著降低，同時(shí)護(hù)理人員的工時(shí)和加值都顯著減少。潔凈手術(shù)室手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置，一般經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)按每50張病床或每25張外科病床設(shè)一個(gè)手術(shù)間，也可以通過(guò)以下公式來(lái)計(jì)算[7]：手術(shù)間的數(shù)量＝需要手術(shù)病人的總床位數(shù)×365/平均住院時(shí)間(d)/手術(shù)室全年工作日(d)/平均每個(gè)手術(shù)間每日手術(shù)臺(tái)數(shù)。現(xiàn)階段，隨著手術(shù)量的不斷增加，實(shí)際床位與手術(shù)間的比例往往超過(guò)了這個(gè)值。手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置不是由某一個(gè)因素來(lái)決定，而是多種因素綜合作用的結(jié)果[6]。下面就從以下幾方面進(jìn)行討論。

3.1 手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置應(yīng)與手術(shù)科室的床位數(shù)相匹配

綜合醫(yī)院手術(shù)室不能盲目的增加手術(shù)間，而因該充分考慮到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向以及醫(yī)療的發(fā)展方向，是以外科為主還是內(nèi)科為主，如果醫(yī)院的重點(diǎn)是內(nèi)科，那就沒(méi)有必要大量增加手術(shù)間[8]。我院在手術(shù)室改建前一年，外科手術(shù)床位為1031，手術(shù)間為33，床位數(shù)與手術(shù)間之比為31:1。改建期間，外科手術(shù)床位為971，手術(shù)間為23，床位數(shù)與手術(shù)間之比為42:1。雖然比例增加，但是通過(guò)調(diào)整護(hù)理人員配備，不僅保障了手術(shù)量，而且手術(shù)室護(hù)理人員的工作時(shí)間，加值時(shí)間非但沒(méi)有增加，卻顯著減少。因此，手術(shù)間的數(shù)量應(yīng)該與手術(shù)科室的床位數(shù)相匹配，而不應(yīng)盲目增加。

3.2 手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置，應(yīng)以手術(shù)間的充分利用為前提

手術(shù)間配有昂貴的設(shè)備和儀器，并且需要不斷的維護(hù)和保養(yǎng)，要有損耗和折舊，因此需要很高的運(yùn)營(yíng)成本[9-10]。提高手術(shù)間的利用率，延長(zhǎng)其使用時(shí)間，就可以相應(yīng)降低運(yùn)營(yíng)成本。我院手術(shù)室改建期間，手術(shù)間的占用時(shí)間顯著延長(zhǎng)，從而大大提高了手術(shù)間的利用率。因此，合理配備人員，提高手術(shù)間的利用率，可以大大降低手術(shù)室的運(yùn)營(yíng)成本。

3.3 手術(shù)間數(shù)量的設(shè)置應(yīng)與護(hù)理人員的合理配備相匹配

合理的人員配備是保證手術(shù)室正常、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的前提條件。衛(wèi)生部2005年頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）》中指出，護(hù)理人員不足，特別是專(zhuān)科護(hù)士缺乏嚴(yán)重制約了我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[11]。護(hù)士配置不足可導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率增高，護(hù)理質(zhì)量下降，導(dǎo)致現(xiàn)有的護(hù)士超負(fù)荷工作，使護(hù)士工作滿意度下降[12]。手術(shù)室工作是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的手術(shù)過(guò)程都隱藏著潛在的風(fēng)險(xiǎn)[13]。研究表明，疲勞工作是導(dǎo)致手術(shù)室安全隱患的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，許多潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生都與工作人員的過(guò)度勞累的工作狀態(tài)有關(guān)[14]。根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)士與床位比為3:1,教學(xué)醫(yī)院還應(yīng)該適當(dāng)高于這個(gè)比例[15]。我院在手術(shù)室改建期間，護(hù)理人員與床位比達(dá)到4.17:1，除去請(qǐng)假人員，實(shí)際工作人員與床位比也可達(dá)到3.5:1，這種情況下，由于配備相對(duì)合理，不但護(hù)理人員的工作時(shí)間、加值時(shí)間減少，而且手術(shù)間的占用時(shí)間也顯著延長(zhǎng)，大大提高了手術(shù)間的使用率。更為重要的，手術(shù)量并沒(méi)有明顯減少（P＞0.05）。因此，合理的人員配備可以在保障手術(shù)安全的基礎(chǔ)上大大提高手術(shù)間的利用率[16]。

4 小結(jié)

綜合醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)置規(guī)模應(yīng)該與醫(yī)院的發(fā)展相一致，與手術(shù)科室的床位數(shù)相匹配，并以充分利用為前提，合理配備人員，最大限度提高手術(shù)室的使用率。而如何合理配備人員、提高手術(shù)間以及儀器設(shè)備的使用率，達(dá)到黃金組合這就需要我們根據(jù)實(shí)際情況不停地探索，從而在保證手術(shù)安全的前提下保證手術(shù)量的穩(wěn)步增長(zhǎng)，保證手術(shù)室工作持續(xù)、快速、健康地向前發(fā)展。

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本文編輯 王博潔

Discussion of Operating Room’s Allocation Scale in Comprehensive Hospital

WANG Huizhen, PU Xia, ZHANG Shengjie, XU Mei
Operating Room, Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

ObjectiveTo explore the related factors of the operating room’s allocation scale in comprehensive hospitals.MethodsThe number of the operations, the working time of nurses (the difference between work time and 8 h per day), overtime (time away from 8 h) and time spent in surgery was calculated and compared by systematic review method from June 2010 to May 2011 (one year before operating room construction) and from June 2011 to May 2012 (during operating room constructon).ResultsThere was no signi ficant difference in the number of operat ions between the two periods (P＞0.05). The working time and overtime of nurses after improvement were longer than that in the previous year signi ficantly, while the occupied time of the operating room was lower than before signi ficantly.ConclusionThe number of operating room should be matched with beds of the surgical departments. We should take good use of the operating room and hospital staff reasonably to improve the utilization ratio of operating room furthest.

comprehensive hospital; operating room; allocation scale; utilization rate; reconstraction of operating room

R193.7

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.045

1674-1633(2017)09-0163-03

2017-06-16

2017-08-19

徐梅，主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)榕R床護(hù)理與護(hù)理管理。

通訊作者郵箱：pumchormei@126.com