文/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師 付欣

在生殖中心，很多患者對手中精液分析報告單中精子畸形率的結(jié)果很是憂心，特別是看到精子畸形率高達(dá)99%的時候。

“畸形率？是不是畸形率高就容易生出畸形的寶寶呢？我老公的畸形率有99%，那生下來的寶寶是不是有很大可能會出問題呢？”

“我上次檢查精液，精子畸形率還是93%，為什么過了一個月復(fù)查卻到了98%？”

“你看看人家，平時經(jīng)常鍛煉，生活習(xí)慣好，精子畸形率就正常的，你就老是熬夜抽煙喝酒，畸形率一直都在99%下不來，你也要為咱們的下一代多努力才行??！”

“醫(yī)生，我聽人家說，精子畸形率這個指標(biāo)沒什么意義，可以不用管它，是這樣的嗎？”

如何正確理解精子畸形率呢

精子的產(chǎn)生需要經(jīng)歷一段漫長的旅程，從最原始的精原干細(xì)胞經(jīng)過不斷分裂、形成精母細(xì)胞，再形成精子細(xì)胞和成熟的精子。而精子在睪丸中產(chǎn)生之后，還需要經(jīng)過一段漫長的旅途，才能成熟并具有使卵子受精的能力。在從產(chǎn)生到運(yùn)輸最后到排出體外的整個過程中，精子會受到很多不良因素的影響，從而產(chǎn)生了畸形的精子。如果畸形精子的比例過多，正常形態(tài)的精子數(shù)量不足4%，那么就可以稱之為畸形精子癥，也可以簡稱為畸精癥。

根據(jù)目前最新的觀點(diǎn)，形態(tài)學(xué)正常的精子需要嚴(yán)格按照一定的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這些精子被認(rèn)為是具有受精潛能的精子。

因此，正常形態(tài)的精子越多，受精率越高。相反，精子的畸形率高的話，受精的機(jī)會也會下降。

正常精子和各種畸形精子的形態(tài)各異，有大頭、小頭、雙頭、雙尾等各種形態(tài)，真是五花八門呢。

從上面的介紹中我們可以知道，精子畸形率指的是形態(tài)異常的精子比例。大多數(shù)畸形的精子所攜帶的遺傳物質(zhì)，也就是DNA是正常的，這些精子如果能與卵子結(jié)合，所產(chǎn)生的受精卵的DNA也是正常的。而胎兒的畸形往往是由于基因突變或者基因異常引起；另外懷孕過程中接觸致畸因素，比如，服用某些藥物、接觸放射線等，也會引起胎兒的畸形。因此，我們可以得知，畸精癥和寶寶的畸形是沒有關(guān)系的。所以，畸形率高就容易生出畸形的寶寶這種說法是不正確的。

根據(jù)2010年新修訂的標(biāo)準(zhǔn)，診斷畸形精子的標(biāo)準(zhǔn)較以前嚴(yán)格了許多，因此在世界衛(wèi)生組織第五版的精子檢驗(yàn)手冊標(biāo)準(zhǔn)中，畸形率超過96%才認(rèn)為是畸形精子癥。這些畸形精子，有的屬于嚴(yán)重畸形，有的只是處于臨界狀態(tài)，而且精子形態(tài)學(xué)分析具有一定的主觀性，因此這些畸形精子并非完全無法受精。所以，精子畸形率高并不代表無法受孕。而且，由于畸形率的判斷存在主觀因素，不同的人進(jìn)行判斷可能會報告不同的結(jié)果，因此畸形率在一定范圍內(nèi)存在波動也是正?，F(xiàn)象。

引起精子畸形率升高的因素

▲感染原因

生殖道和生殖腺體的病原微生物感染均可以造成精子畸形率升高，特別是近年來支原體和衣原體感染率的上升，這兩種病原微生物感染可能與男性不育癥相關(guān)。有研究顯示，支原體吸附于精子表面，可造成部分精子細(xì)胞膜的損傷，從而影響精子參與受精的過程。此外，衣原體感染也可以引起畸形精子數(shù)量增多，同時影響精子的活動能力，使精子的活力、運(yùn)動速度明顯降低。

▲環(huán)境因素

生活環(huán)境中，存在著大量的化學(xué)物質(zhì)，其中有些化學(xué)物質(zhì)對精子的數(shù)量、活力、畸形率等都會造成影響。某些金屬被認(rèn)為具有生殖毒性，包括鎘、鉻、鉛、錳、汞等。此外，苯乙烯、丁乙烯、粉塵等物質(zhì)都可以引起生殖系統(tǒng)的損傷，因此從事化學(xué)物質(zhì)生產(chǎn)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的男性，更容易受到它們的影響。另外，不容忽視的是，室內(nèi)裝修、家具等散發(fā)出來的化學(xué)物質(zhì)，如果超過了一定標(biāo)準(zhǔn)，也可能會導(dǎo)致畸形精子的數(shù)量增加。

▲物理因素

目前已經(jīng)證實(shí)，輻射、電離、高溫、激光等物理因素，可以直接或間接作用于睪丸和附睪，導(dǎo)致精子畸形率增加。特別需要值得大家注意的是，在平時的門診中我們也注意到，經(jīng)常在高溫環(huán)境下作業(yè)的，久坐不動導(dǎo)致睪丸局部溫度升高的人群中，精子活力和畸形率都會受到影響。

▲疾病和藥物

對精子畸形率造成影響的最常見疾病是精索靜脈曲張。較為嚴(yán)重的精索靜脈曲張，會導(dǎo)致睪丸的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，引起局部血液瘀滯、溫度升高，此外還會引起供給睪丸的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、代謝產(chǎn)物蓄積，影響精子發(fā)生、發(fā)育和成熟過程，導(dǎo)致精子畸形率的升高。對于某些需要長期應(yīng)用類固醇激素類、抗腫瘤藥物以及某些抗生素藥物的人群，這些藥物都可能會導(dǎo)致精子數(shù)量和畸形率方面的異常。

▲個人生活習(xí)慣

伴隨著或多或少的生活壓力，一些男性養(yǎng)成了吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運(yùn)動等不良生活習(xí)慣。這些不良生活習(xí)慣在一定程度上會導(dǎo)致精子的畸形率升高。

診斷了畸精癥應(yīng)該怎樣做呢

◆ 改變不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，避免久坐，適當(dāng)參加一些體育活動，不要穿緊身褲，避免高溫場所，經(jīng)常接觸放射、化學(xué)物質(zhì)的男性也要盡量遠(yuǎn)離這些物質(zhì)。

◆ 如果有明確的導(dǎo)致畸精癥的因素，例如長期服用藥物、患有生殖系統(tǒng)感染性疾病、較為嚴(yán)重的精索靜脈曲張等，需要針對相應(yīng)的原因進(jìn)行糾正，包括改用其他對精子影響較小的藥物、治療相應(yīng)疾病等。

◆ 如果多次精液分析檢查仍然提示畸精癥，可以求助于醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行治療，經(jīng)過一段時間的規(guī)范治療，結(jié)合生活習(xí)慣的改善，大多數(shù)患者的精子畸形率都會明顯下降。