陳英銀+劉裕

[摘要]目的 探討細針穿刺細胞學檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準確性。方法 回顧性分析我院2014年6月～2016年9月收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，患者先行細針穿刺細胞學檢查，后手術(shù)切除病變組織進行病理學檢查，并以組織病理學檢查結(jié)果為金標準，觀察細針穿刺細胞學檢查的疾病檢出率，分析細胞學檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性。結(jié)果 以組織病理學檢查結(jié)果為標準，細針穿刺細胞學檢查疾病的特異性為89.8%，準確率為88.4%，敏感性為88.9%；細針穿刺細胞學檢查甲狀腺腫的檢出率為98.0%、髓樣癌為100.0%，乳頭狀癌檢出率為88.5%，濾泡性腺瘤檢出率最低，僅為25.0%。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)者以細針穿刺細胞學檢查診斷，除了對濾泡性病變檢出率較低外，其他類型均有較高檢出率，此種檢查方式對多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高診斷價值。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；細胞學檢查；診斷；病理學檢查

[中圖分類號] R581.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0054-03

[Abstract]Objective To explore the accuracy of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of thyroid nodules.Methods The clinical data of 86 patients with thyroid nodules from June 2014 to September 2016 in our hospital were analyzed retrospectively.The patients were carried out fine needle aspiration cytology examination firstly and then pathological examination were carried out among surgical excision of diseased tissue.The pathological examination results were taken as the gold standard.Disease detection rate was observed by fine needle aspiration cytology and the sensitivity and specificity in the diagnosis of thyroid nodule by cytology examination were analyzed.Results The inspection results of histopathological examination were taken as standard.The specificity，the accuracy rate and the sensitivity rate of fine needle aspiration in testing the disease was 89.8%，88.4% and 88.9% respectively.The detection rate of the disease that the relevance ratio of goiter，carcinoma spongiosum and papillocarcinoma were 98.0%，100.0% and 88.5% respectively by fine needle aspiration examination but the relevance ratio of follicular adenoma was only 25.0%.Conclusion Other than the lower relevance ratio of follicular lesion，the relevance ratio is high by the adoption of fine needle aspiration cytologic examination and diagnosis for patients with other types of thyroid nodule so that it′s of higher diagnostic value.

[Key words]Thyroid nodule；Cytologic examination；Diagnosis；Pathological examination

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，中年、女性為疾病高發(fā)年齡段及性別，致病因素包括自身免疫、甲狀腺退行性變、炎癥等，近幾年臨床多以超聲對疾病進行診斷，檢出率為19%～67%，其中惡性病變占5%左右[1]。鑒于甲狀腺癌起病隱匿，早期患者體征、癥狀與良性結(jié)節(jié)相似，超聲無法準確區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)，造成部分患者進行不必要手術(shù)只為了明確疾病性質(zhì)，這不僅對患者創(chuàng)傷較大且增加了治療費用[2]。有學者提出穿刺細胞學檢查具有經(jīng)濟、準確率高、創(chuàng)傷小、結(jié)果得到迅速等優(yōu)點，用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷，能有效區(qū)分結(jié)節(jié)性質(zhì)[3]。本研究回顧性分析我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，行細針穿刺細胞學檢查，分析細胞學檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院住院部2014年6月～2016年9月收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有受檢者先行甲狀腺細針穿刺，后給予手術(shù)切除組織病理檢查，患者既往無甲狀腺病史且臨床無任何疾病病癥，其中男37例，女49例；年齡為24～71歲，平均（43.5±4.7）歲；文化水平：大專及以上35例，高中28例，初中14例，小學9例。endprint

1.2方法

對于淺表可觸及結(jié)節(jié)直接穿刺，患者取平臥位保持頸部后仰，充分暴露穿刺區(qū)，常規(guī)消毒皮膚后，將22G針頭連接5 ml注射器，刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，以負壓抽吸方式抽吸2～3 ml細胞成分，如此反復2～3次后解除負壓，拔出針頭；對于囊實性結(jié)節(jié)、淺表無法觸及結(jié)節(jié)、位于甲狀腺背面或直徑在1 cm以下的結(jié)節(jié)可以行B超輔助，先以B超探測甲狀腺，定位結(jié)節(jié)并計算進針深度，后患者取平臥位墊高肩、頸，暴露穿刺區(qū)，常規(guī)消毒，以18G針頭穿刺，穿刺時以B超實時監(jiān)測以指引調(diào)整進針角度，直至顯示針尖到達結(jié)節(jié)，負壓抽吸。將抽吸物置于細胞液基中，送病理檢查。

1.3觀察指標

以組織病理學檢查結(jié)果為金標準，觀察細針穿刺細胞學檢查疾病檢出率，分析細胞學檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性。本次細胞學診斷以醫(yī)院病理科出具的診斷報告為準，病理學分類以WHO關(guān)于甲狀腺腫瘤為標準，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為兩大類：一類為惡性病變（髓樣癌、淋巴瘤、乳頭狀癌等）；另一類為良性結(jié)節(jié)（包括亞急性甲狀腺炎、良性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等）。細胞學疾病診斷的特異性、準確率、敏感性計算公式如下：準確率=（相符癌病例數(shù)+相符良性病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%；敏感性=相符癌病例數(shù)/（相符癌病例數(shù)+誤診良性例數(shù)）×100%；特異性=相符良性例數(shù)/（相符良性例數(shù)+誤診惡性例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式診斷甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果的比較

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、髓樣癌以及乳頭狀癌的細針穿刺細胞學檢查檢出率較高，依次分別為98.0%、100.0%、88.5%，與病理學檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。濾泡性腺瘤細針穿刺細胞學檢查的檢出率較低，僅為25.0%，低于病理學檢查的100.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2穿刺細胞檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性分析

細胞學檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)檢測的特異性為89.8%（53/59），敏感性為88.9%（23/27），準確率為88.4%（76/86），具體見表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)其性質(zhì)的不同可分為良性病變、惡性病變，不同性質(zhì)病變臨床治療方式不同，但治療醫(yī)生無法僅通過患者臨床表現(xiàn)對疾病性質(zhì)進行區(qū)分，因此選擇有效手段鑒別疾病性質(zhì)對臨床治療方案的確定有重要意義[4-5]。超聲檢測是結(jié)節(jié)診斷首選的影像學檢查手段。甲狀腺超聲檢查始于20世紀60年代，70年代初期應用低頻探頭加水囊進行檢查，其分辨率不高且操作繁瑣；70年代后期，隨著灰階實時高分辨率超聲儀的應用，超聲聲像圖質(zhì)量得到了明顯改善；90年代以來，超聲檢查憑借其無創(chuàng)性、操作簡便、價格低廉等優(yōu)勢確立了在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的重要地位，成為目前最常用的一線檢查方法。

目前臨床對超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)大小的適用標準仍未有定論，部分醫(yī)師認為超聲對直徑10 mm以上的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷有較高準確率[6-7]，但對結(jié)節(jié)直徑5 mm以下者檢查假陽性率較高，造成部分患者為明確疾病性質(zhì)而進行不必要手術(shù)。有學者提出，使用甲狀腺細針穿刺細胞學檢查能有效判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，其通過細針穿刺抽吸細胞成分對結(jié)節(jié)進行檢查，疾病診斷準確率較高[8]。穿刺細胞學檢查是通過對穿刺針從病變組織中取得的細胞進行細胞病理學分析，從而達到診斷病變良、惡性的目的。穿刺細胞學檢查廣泛應用于臨床，針對甲狀腺組織最早是在1843年，在20世紀30年代以后的數(shù)十年間對其研究的報道逐漸增多，采用的方法為觸診穿刺[9]。20世紀80年代，美國專家根據(jù)對大樣本量甲狀腺疾病患者進行穿刺細胞學及得到的細胞病理學結(jié)果，制訂了不同類型甲狀腺疾病的細胞病理學診斷標準[10]。

本研究結(jié)果顯示，細針穿刺細胞學檢查疾病檢測的特異性為89.8%，準確率為88.4%，敏感性為88.9%，同時將細針穿刺細胞學檢查結(jié)果與組織病理學檢查結(jié)果進行比較，發(fā)現(xiàn)細胞學檢查甲狀腺腫、髓樣癌以及乳頭狀癌的檢出率較高，依次為98.0%、100.0%、88.5%，而濾泡性腺瘤檢出率較低，僅為25.0%，提示細針穿刺細胞學檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準確率、敏感性、特異性良好。本研究對細針穿刺細胞學檢查的優(yōu)點分析：在取材方面，操作簡便、快捷、經(jīng)濟、安全、并發(fā)癥少，在某些特定情況下（如結(jié)節(jié)較?。?，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流比較豐富，結(jié)節(jié)位置靠近甲狀腺上、下極，鄰近頸總動脈或靠近甲狀腺腺體背側(cè)等情況時，應選用此項檢查。但通過對國內(nèi)外文獻的總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)穿刺組織學檢查在準確性、敏感性等方面均高于穿刺細胞學檢查，差異有統(tǒng)計學意義，但仍存在一定漏診情況，此項檢查對結(jié)節(jié)濾泡性病變無法區(qū)分良、惡性，推測可能由以下幾點造成：①結(jié)節(jié)體積較小、內(nèi)部出現(xiàn)液化，抽取時僅抽出液體無組織細胞，造成診斷出現(xiàn)誤差；②穿刺針太細，組織細胞標本量抽取不足；③細胞學診斷對以細胞形態(tài)改變?yōu)橹鞯募膊。ㄈ轭^狀癌等）能夠明確診斷，但對以組織結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹鞯募膊。V泡狀腺瘤）則不易檢出[10-13]。同時穿刺抽取的標本不僅受穿刺針大小、結(jié)節(jié)大小影響，還與操作人員技術(shù)、病理學專家經(jīng)驗豐富有關(guān)，這使得細針穿刺細胞學檢查存在一定局限性，對于檢查懷疑為濾泡性病變者，臨床為明確疾病性質(zhì)，建議均行手術(shù)治療，以減少漏診率[14-15]。

綜上所述，臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)者以細針穿刺細胞學檢查診斷，除了對濾泡性病變檢出率較低外，其他類型均有較高檢出率，其對多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高診斷價值。

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（收稿日期：2017-05-10 本文編輯：祁海文）endprint