王煒

摘 要 目的：探討視知覺學(xué)習(xí)治療弱視的臨床意義。方法：將2014年1月—2016年6月眼科接治的弱視患者52例，按數(shù)字隨機(jī)表方法分為對照組和觀察組各26例。對照組按常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組采用視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行治療。隨訪觀察6個(gè)月，對比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為88.46%（23/26），對照組為57.69%（15/26），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)治療弱視臨床效果理想，見效快，具有科學(xué)有效且趣味性并存的優(yōu)勢，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 弱視；視知覺學(xué)習(xí)；治療效果

中圖分類號：R779.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）16-0060-03

Preliminary study of visual perception learning in the treatment of amblyopia

WANG Wei

（Ophthalmology Department of Xinyu Peoples Hospital， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the clinical significance of visual perception learning in the treatment of amblyopia. Methods： A total of 52 patients with amblyopia treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and according to the digital random table divided into a control group and an observation group with 26 cases in each group. The patients in the control group were treated with the conventional method， and the observation group was treated with the visual perception learning system. The patients were followed up for 6 months， and the curative effects of the two groups were compared. Results： The total effective rate of the observation group was 88.46%（23/26）， and that of the control group was 57.69%（15/26）. The observation group was significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion： The visual perceptual learning system in the treatment of amblyopia is ideal and has quick effect and the scientific， effective and interesting coexisting advantages， which is worth popularizing in clinical treatment.

KEY WORDS amblyopia； visual perception learning； therapeutic effect

弱視是一種發(fā)育障礙性疾病，為小兒眼科常見多發(fā)性疾病。近年來，我國弱視發(fā)病率已達(dá)2.8%[1-2]。作為兒童時(shí)期常見眼病，弱視患者的臨床表現(xiàn)以視力低下、無立體視覺為主，導(dǎo)致患者身心發(fā)育受到影響[3]。如何提高對弱視患者的臨床治療效果已成為眼科醫(yī)務(wù)工作者高度重視的一項(xiàng)課題[4-5]。本文報(bào)道采用視知覺學(xué)習(xí)治療弱視的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2016年6月江西省新余市人民醫(yī)院眼科接治的弱視患者52例，均排除器質(zhì)性眼病、不能利用電腦進(jìn)行在線訓(xùn)練或已接受其他相關(guān)治療可能影響療效判定者，按數(shù)字隨機(jī)表方法分為對照組和觀察組各26例。對照組中男18例，女8例，年齡3～20周歲，平均（7.5±0.8）歲。觀察組中男15例，女11例，年齡4～16周歲，平均（6.5±1.3）歲。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法治療，包括紅光閃爍儀訓(xùn)練、CAM視覺刺激、穿小珠子、描圖、海丁格刷等措施。觀察組采用視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行治療，患者按醫(yī)囑佩戴合適眼鏡并遮蓋治療，即所有患者均佩戴適合的屈光矯正眼鏡，單眼訓(xùn)練過程中雙眼視力差超過3行的應(yīng)遮蓋健眼進(jìn)行訓(xùn)練，雙眼功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)將專用紅藍(lán)眼鏡佩戴在矯正眼鏡之上進(jìn)行訓(xùn)練?；颊哌M(jìn)行視知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練時(shí)通過個(gè)人賬號連接網(wǎng)絡(luò)登入視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)，讀取個(gè)性化視知覺訓(xùn)練方案。訓(xùn)練過程中與電腦屏幕保持50.0 cm距離，每次應(yīng)堅(jiān)持完成2個(gè)項(xiàng)目的訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中不同項(xiàng)目間隔時(shí)間為0.5 h，每個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)間視患者接受情況以及耐受度決定，多在10.0～15.0 min。視知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練方案與訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)患者年齡、視力、屈光檢查結(jié)果、眼球震顫情況、斜視情況以及視知覺檢查系統(tǒng)的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評定。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①視覺生物信息刺激訓(xùn)練。對人類視覺系統(tǒng)各個(gè)部位敏感性較高的各種視覺信息模型以及場景模型進(jìn)行模擬，利用視覺噪聲、特殊概念物體、棋盤格翻轉(zhuǎn)、人臉、黑白條柵、彩色條柵等多種刺激方式以及人臉識別、視覺注意、位置噪聲、輪廓整合等多種任務(wù)模型，使訓(xùn)練對象皮層神經(jīng)細(xì)胞活動反應(yīng)被喚醒，進(jìn)而達(dá)到提高視力水平的目的。②雙眼分視訓(xùn)練。利用視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)專用紅藍(lán)眼鏡實(shí)現(xiàn)視覺信息的雙眼分視，將更為動態(tài)與全面的視覺信息提供給患眼，適當(dāng)減少呈現(xiàn)給健眼的信息，以多種刺激方法去除患者優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，促進(jìn)患者立體視功能的構(gòu)建與完善。③高級知覺功能訓(xùn)練。以視覺生物信息刺激訓(xùn)練以及雙眼分視訓(xùn)練為基礎(chǔ)，展開各種以患者雙眼高級功能為基礎(chǔ)的知覺任務(wù)訓(xùn)練，包括辨別立體深度、粗糙匹配等，促進(jìn)患者雙眼高級直覺功能的不斷提高與改善。隨訪觀察6個(gè)月，對比觀察兩組患者的弱視治療效果。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

參考中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組工作會議標(biāo)準(zhǔn)，將矯正視力≤0.1判定為重度弱視，將矯正視力在0.2～0.5判斷為中度弱視，將矯正視力在0.6～0.8判斷為輕度弱視。按此標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后隨訪6個(gè)月視力保持正常為痊愈，矯正視力提高至0.9及以上為顯效，矯正視力較治療前提高2行或以上為有效，矯正視力未見改善或僅較治療前提高1行為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對比兩組患者在治療效果方面的差異，觀察組患者治療總有效率為88.46%（23/26），對照組為57.69%（15/26），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

3 討論

目前，臨床實(shí)踐在排除眼部明顯器質(zhì)性病變的前提下，可將矯正視力低于0.8的患者判定為弱視[6]。既往研究中發(fā)現(xiàn)弱視是一種視覺發(fā)育敏感期異常刺激所致的功能性異常病變，視覺剝奪以及雙眼相互競爭作用是導(dǎo)致弱視病變的最主要原因[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，弱視最為發(fā)育障礙性疾病，本病的臨床治療效果與患者接受治療的年齡有一定相關(guān)性關(guān)系，即年齡較小的情況下弱視治療的整體效果越佳，反之年齡較大的情況下弱視治療的整體效果偏差[9-10]。因此，盡早展開弱視訓(xùn)練是弱視治療的最佳手段之一[11-12]。

視知覺學(xué)習(xí)治療系統(tǒng)是國家醫(yī)療保健工程技術(shù)研究中心針對弱視、斜視等視覺障礙疾病患者所研制的在線診斷以及定向治療系統(tǒng)。視知覺學(xué)習(xí)治療系統(tǒng)治療弱視的基本工作原理是通過視覺生物信息刺激以及知覺任務(wù)訓(xùn)練，模擬對視覺系統(tǒng)有高度敏感性的視覺信息以及知覺任務(wù)，在訓(xùn)練過程中達(dá)到提高視力，并促進(jìn)雙眼高級視覺功能的恢復(fù)。

本研究顯示觀察組患者治療總有效率為88.46%，優(yōu)于對照組的57.69%（P<0.05），提示應(yīng)用視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)能夠顯著改善對弱視患者的治療效果。其主要優(yōu)勢在于：視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)搭載軟件平臺，通過人機(jī)對話的方式讓患者自主操作，訓(xùn)練內(nèi)容豐富，并根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對性的訓(xùn)練方法，為患者提供數(shù)千種豐富多彩的程序設(shè)計(jì)方案，吸引患者注意力，讓患者更加喜歡并樂于展開這種訓(xùn)練，從而使弱視治療達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，應(yīng)用視知覺學(xué)習(xí)系統(tǒng)治療弱視的臨床效果理想，具有見效速度快、科學(xué)有效且趣味性并存的優(yōu)勢，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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