武 慶 劉 會 祝雪青

·借鑒與小經(jīng)驗·

腹部帶蒂皮瓣組合固定帶的制作與使用

武 慶 劉 會 祝雪青

腹部帶蒂皮瓣是修復(fù)手部軟組織缺損的主要方法之一，具有手術(shù)操作方便、成活率高、風(fēng)險小等優(yōu)點。術(shù)后3周斷蒂，斷蒂前患者手部固定于腹部，坐立位時由于重力作用及不習(xí)慣，容易造成患者在不自主的情況下牽拉皮瓣，影響皮瓣血運。目前術(shù)后多采用腹帶固定，固定皮瓣處的材質(zhì)為松緊帶，易壓迫皮瓣，透氣性差，而腹部皮瓣術(shù)后早期滲出液較多，容易導(dǎo)致切口處潮濕，增加感染機會。腹帶固定僅僅固定了皮瓣處，前臂和上臂處于懸空位，無支撐，肢體正確的放置位置需患者努力維持，極易造成上肢及相連關(guān)節(jié)的酸痛不適，患者舒適度下降。因此，我們制作了適合此類手術(shù)后患者坐位及下床活動的固定帶，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 組合固定帶的制作方法

組合固定帶分為三個組成部分，分別為腋下墊、前臂固定帶、腹部固定帶。由海綿、棉布、松緊帶、粘貼布制作成。腋下墊類似三角形，長度隨角度變化而不同，寬13 cm，高13 cm，頂部設(shè)計為圓弧面，緊貼側(cè)胸部及前臂的面設(shè)計為凹槽形。制作不同角度的腋下墊，見圖1(以45°為例)。前臂固定帶長143 cm，最寬處16 cm，用于固定患者前臂，見圖2。腹部固定帶棉布帶處長68 cm寬22 cm，松緊帶處長32 cm寬17 cm，松緊帶由上下兩塊組成，交匯中部各去掉一部分，組成觀察窗，棉布帶上設(shè)計一塊活動的簾布長26 cm寬17 cm，用于覆蓋觀察窗，見圖3。

2 組合固定帶的使用方法

患者在坐立位時，測量上臂與身體縱軸之間的角度，將合適角度的腋下墊置于腋下，通過兩條固定帶固定在患者的上臂，用于支撐上臂，保持肩關(guān)節(jié)外展的角度。前臂固定帶包裹前臂繞過對側(cè)肩部固定，固定前臂。腹部固定帶繞腹部一周用于固定皮瓣及手部，觀察窗對準皮瓣處，簾布覆蓋其上，可以打開簾布觀察血運及皮瓣位置情況。使用后清洗，重復(fù)使用。

圖1 腋下墊

圖2 前臂固定帶

圖3 腹部固定帶

3 優(yōu) 點

(1)能夠有效維持術(shù)后特定的肢體擺放位置，避免患者不自覺放松肢體牽拉皮瓣，保持皮瓣處于正確位置。腋下墊支撐上臂，保持肩關(guān)節(jié)外展，前臂固定帶固定前臂，腹部固定帶固定手及皮瓣處，三者組合固定效果確切可靠。(2)透氣性好，減少皮瓣受壓。皮瓣處開窗設(shè)計，透氣，降低感染率，且避免了松緊帶對皮瓣的壓迫。(3)方便觀察皮瓣血運。皮瓣處開窗，活動性簾布設(shè)計，方便打開觀察皮瓣血運。(4)增加患者的舒適度。由于重力作用及長時間固定，術(shù)后肢體維持特定位置需患者努力維持，極易導(dǎo)致肩肘關(guān)節(jié)酸痛不適。組合固定帶柔軟舒適，固定牢固。能很好的維持肢體位置，緩解肩肘關(guān)節(jié)不適感，增加舒適度。(5)價格低廉，簡單易行。組合固定帶由棉布、海綿墊和粘貼布制作成，使用及清洗方便簡單。

(本文編輯 馮曉倩)

223600 宿遷市 沭陽縣人民醫(yī)院

武慶:女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.067

2017-04-19)