張 鑫，劉士甫，康書慧

(石家莊市第五醫(yī)院結核科，河北石家莊050000)

肺功能在肺結核合并糖尿病患者中的檢測分析

張 鑫，劉士甫，康書慧

(石家莊市第五醫(yī)院結核科，河北石家莊050000)

目的:分析肺結核合并糖尿病患者的肺功能改變情況．方法:選取石家莊市第五醫(yī)院2013－07/2015－07收治的肺結核合并糖尿病患者(n=50)作為研究對象，檢測其肺功能，并與肺結核患者(n=50)及糖尿病患者(n=50)的肺功能進行比較，分析其變化情況．結果:肺結核合并糖尿病組患者肺功能異常發(fā)生率(60．0%，30/50)顯著高于肺結核組(22．0%，11/ 50)和糖尿病組(32．0%，16/50)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);肺結核組和糖尿病組患者各項肺功能指標均顯著優(yōu)于肺結核合并糖尿病組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)．結論:肺結核合并糖尿病患者的各項肺功能指標均較差，預后較單純肺結核、單純糖尿病患者差．

肺功能;肺結核合并糖尿病;檢測

0 引言

糖尿病和結核病是當前兩種嚴重危害人類健康的疾病．有關資料［1－2］表明，我國糖尿病患者已經超過4000萬，有5億以上人口感染結核桿菌，其中肺結核發(fā)病人數(shù)為450萬，每年因肺結核死亡者達25萬．肺結核與糖尿病關系密切，糖尿病患者是肺結核的易感者［3－4］，且糖尿病合并結核病患者以病程進展快、療效差、耐藥率高、預后兇險為特征，且有逐年增長的趨勢．本研究主要探討肺功能對評價肺結核合并糖尿病患者的病情及治療效果、預后，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取石家莊市第五醫(yī)院2013－07/ 2015－07收治的肺結核合并糖尿病患者(n=50)作為研究對象，檢測其肺功能，并聯(lián)合內分泌科選擇單純糖尿病患者(n=50)，另選取單純肺結核患者(n= 50)作為對照．病例入選標準:符合2001年中華醫(yī)學會結核病學分會制定的肺結核診斷標準［5］．所有患者均無慢阻肺疾患，無胸部手術及外傷史，無心功能不全，無明顯水腫及低蛋白血癥;合并肺結核患者近期無急性肺部感染史．3組患者的年齡、性別、病情變化、病情嚴重程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性．

1．2 方法 采用德國耶格公司生產的肺功能儀檢測所有患者肺功能，主要檢測患者第1秒用力呼氣量(FEV1)，用力肺活量(FVC)，F(xiàn)EV1/FVC，最大通氣量(MVV)，肺總量(TLC)，肺一氧化碳彌散量(DLCO)，殘氣量(RV)，殘總比(RV/TLC)．記錄所有數(shù)據(jù)并逐個進行分析．

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x ±s表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結果

肺結核合并糖尿病組患者肺功能異常發(fā)生率(60．0%，30/50)顯著高于肺結核組(22．0%，11/50)和糖尿病組(32．0%，16/50)，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);治療后，肺結核組和糖尿病組患者各項肺功能指標均顯著優(yōu)于肺結核合并糖尿病組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05，表1)．

表1 各組患者肺功能指標的評估比較 (n=50，x±s)

3 討論

肺結核和糖尿病是兩種嚴重危害人類健康的常見疾病，糖尿病患者免疫力低下，也是肺結核的高發(fā)人群，二者關系密切，素有“姐妹病”之稱．糖尿病合并肺結核的患病率是非糖尿患者的4～8倍．

糖尿病合并肺結核患者的病情多重于無糖尿病的肺結核患者以及單純糖尿病患者．分析其原因主要包括以下幾方面．①糖尿病會導致體內糖、蛋白質以及脂肪代謝出現(xiàn)紊亂．當血糖升高及組織內糖含量增高時，形成的酸性環(huán)境破壞了組織抵抗力，減少抗體形成，免疫功能下降，免疫應答抑制，有利于結核菌的繁殖與生長．②糖尿病引起的高脂肪有利于結核菌的繁殖［6－7］．③糖尿病導致的維生素A的缺乏可降低呼吸道抵抗力．④糖尿病患者微血管病變累及肺部，通氣血流比例失調，下肺氧分壓升高，適于結核桿菌生存［8］．

肺功能檢測重復性好，屬于無創(chuàng)性的診斷檢測，患者無痛苦，接受度高，是呼吸系統(tǒng)疾病診治不可或缺的重要環(huán)節(jié)，臨床上可應用肺功能檢測在病變初期檢出肺、氣道病變，同時可以分析呼吸困難的原因，評估病情的嚴重程度，并且可以用來評定藥物和其他治療方法的療效，對勞動強度、耐受力的評估以及危重患者的呼吸監(jiān)護等［9－10］．

本研究結果表明，糖尿病合并肺結核患者肺功能指標TLC、FVC、FEV1、DLCO水平明顯低于無結核病的糖尿病患者，亦低于單純肺結核患者，原因如下．①糖尿病患者免疫功能受損，易感染性增強，特別是呼吸道功能的損害，導致呼吸道的抵抗力下降，呼吸道纖毛上皮細胞受損，使其運動能力減慢或消失［11］．②結核病屬于慢性消耗性疾病，由于病程相對較長，患者的營養(yǎng)狀況多較差，從而影響其呼吸肌的功能，營養(yǎng)不良導致的肺功能下降，主要表現(xiàn)在FVC、FEV1和MVV等指標的顯著降低;本研究提示肺結核和糖尿病二者疊加可加重肺部功能損害，肺部情況更差，與羅丹霖［12］的研究結果大體一致．

近年來，我國肺結核的發(fā)病率有增長趨勢，且肺結核合并糖尿病患者均多見于中老年人，二者共存時，可互相影響、互為因果，治療甚為困難．因此，提高患者對兩病共存的認識，在發(fā)病早期及早做出診斷，并聯(lián)合其他相關科室控制血糖，有效提高機體的免疫功能是肺結核合并糖尿病治療的關鍵［13－15］．而肺功能檢查是評估病情、預后、治療效果的敏感治療，可正確評估患者病情，在檢查與診斷中必不可少．因此，肺功能檢測在肺結核合并糖尿病患者中能夠有效指導臨床對病情進行判斷，提高對疾病預后的評估能力，值得推廣應用．

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Clinical application of lung function tests in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus

ZHANG Xin，LIU Shi-Fu，KANG Shu-Hui
Department of Tuberculosis，the Fifth Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050000，China

AIM:To analyze the pulmonary function of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus．METHODS: A retrospective study of pulmonary function test of 50 cases of pulmonary tuberculosis with diabetes，50 cases of pulmonary tuberculosis and 50 cases of diabetes admitted into the Fifth Hospital of Shijiazhuang from July 2013 to July 2015 was carried out．The changes of pulmonary function were analyzed．RESULTS: The incidence of lung function abnormalities were 60．0%(30/ 50)in patients who had both pulmonary tuberculosis and diabetes，which was significantly higher than that of the pulmonary tuberculosis group［22．0%(11/50)］and diabetes group［32．0%(16/ 50)］．The indexes of pulmonary function in patients of pulmonary tuberculosis group and diabetes group had significantly better recovery than patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus．CONCLUSION:Patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus have worse lung function after treatment．

lung function;pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus;test

R521;R587．1

A

2095-6894(2017)08-33-03

2016－12－30;接受日期:2017－01－20

河北科技計劃項目(132777178)

張 鑫．碩士，主治醫(yī)師．研究方向:結核病的診斷與治療．E-mail:zhangxinHB@yeah．com

劉士甫．碩士，主治醫(yī)師．Tel:0311-85925600

E-mail:lxl0931@163．com