何幸福，田 彬，李見波

(遂寧市中醫(yī)院泌尿外科，四川遂寧629000)

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的療效及對患者尿道功能與機(jī)體功能的影響

何幸福，田 彬，李見波

(遂寧市中醫(yī)院泌尿外科，四川遂寧629000)

目的:分析經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(TUPKRP)治療前列腺增生癥(BPH)的療效及對患者尿道功能與機(jī)體功能的影響．方法:選取遂寧市中醫(yī)院泌尿外科2012－01/2016－05收治的76例BPH患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)，觀察組采用TUPKRP治療，對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療，比較兩組優(yōu)良率、術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月尿道功能指標(biāo)，并采用國際勃起功能指數(shù)-5(IIEF-5)評分評價(jià)兩組機(jī)體功能．結(jié)果:觀察組優(yōu)良率為97．37%，高于對照組優(yōu)良率78．95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．537，P＜0．05);觀察組術(shù)后3個(gè)月Qmax、MUCP與對照組相比，明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組術(shù)后3個(gè)月IIEF-5評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．結(jié)論:前列腺增生癥采用TUPKRP治療，可顯著改善患者尿道功能和機(jī)體功能，療效良好．

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù);尿道功能;前列腺增生癥;機(jī)體功能

0 引言

前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)是由前列腺增生肥大引起泌尿外科疾病，以前列腺間質(zhì)和腺體增生、膀胱出口梗阻等為主要病理表現(xiàn)，好發(fā)于中老年男性［1］．相關(guān)流行病學(xué)研究［2］指出，BPH在50歲以上男性中患病率約為50%，在80歲以上男性中患病率可達(dá)80%，患者可伴有尿不盡、排尿困難、夜尿、尿急、尿頻等泌尿系統(tǒng)癥狀，對日常生活影響較大．外科手術(shù)、藥物等是治療BPH的主要方法，對于藥物治療無效或效果不佳的患者，常給予外科手術(shù)治療．傳統(tǒng)開放手術(shù)需做較大切口，出血較多、創(chuàng)傷較大，易引起相關(guān)并發(fā)癥，因此尋找微創(chuàng)且有效的術(shù)式治療BPH對患者具有重要意義．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)是微創(chuàng)外科的醫(yī)學(xué)產(chǎn)物之一，長期以來被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但肖偉等［3］研究發(fā)現(xiàn)，其也存在一定缺點(diǎn)，如腺體切除不夠徹底，難以應(yīng)用于前列腺體積較大患者等;經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate，TUPKRP)基于TURP，通過高頻電流激發(fā)介質(zhì)形成動態(tài)離子，并與靶組織作用，兼具切割與電凝的功效．本研究分析TUPKRP治療BPH的療效，并觀察其對患者尿道功能與機(jī)體功能的影響．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取遂寧市中醫(yī)院泌尿外科2012－01/2016－05收治的76例BPH患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)．其中觀察組患者年齡39～76(平均61．68±8．29)歲，病程4～17(平均10．06±3．71)月;對照組患者年齡36～77 (平均61．52±8．17)歲，病程2～16(平均9．98±3．76)月．本研究經(jīng)遂寧市中醫(yī)院倫理委員會審核通過，比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性．

1．2 方法 觀察組采用TUPKRP治療，常規(guī)麻醉，取截石位．選用雙極等離子氣化電切系統(tǒng)，將生理鹽水作為介質(zhì)．經(jīng)尿道插入電切鏡，并于鏡下觀察病灶，準(zhǔn)確切除增生組織，深度以達(dá)到增生前列腺包膜為宜，切除過程中注意同時(shí)實(shí)施電凝止血，將碎片吸出．沖洗術(shù)野，置管［4］．

對照組采用TURP治療，常規(guī)麻醉，經(jīng)腹部做切口作為入路，注意無菌操作，反折腹膜，將膀胱頸剪開、內(nèi)液清除，對病灶進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對其實(shí)施剝離、止血、置管．

1．3 觀察指標(biāo) ①療效:優(yōu)良率．②比較患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月尿道功能指標(biāo):最大尿流率(maximum urinary flow rate，Qmax)、最大尿道閉合壓(maximum urethral closure pressure，MUCP)．③統(tǒng)計(jì)術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月患者機(jī)體功能指標(biāo):以國際勃起功能指數(shù)-5 (international index of erectile function-5，IIEF-5)評分［4］對兩組患者性功能進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，性功能越強(qiáng)．

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國際前列腺癥狀(international prostate symptom score，IPSS)評分［5］將療效分為優(yōu)、良、差3級，優(yōu)良率為優(yōu)、良率之和．優(yōu):IPSS評分＜7分;良:IPSS評分7～15分;差:IPSS評分＞15分．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x ±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較 觀察組優(yōu)良率為97．37%，高于對照組優(yōu)良率78．95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4．537，P＜0．05，表1)．

表1 兩組療效比較 ［n=38，n(%)］

2．2 兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月尿道功能比較 兩組術(shù)前Qmax、MUCP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組術(shù)后3個(gè)月Qmax、MUCP均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組術(shù)后3個(gè)月Qmax、MUCP與對照組相比，明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，表2)．

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月尿道功能比較 (n=38，x±s)

2．3 兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月機(jī)體功能比較 兩組術(shù)前IIEF-5評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);與術(shù)前相比，兩組術(shù)后3個(gè)月IIEF-5評分均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組術(shù)后3個(gè)月IIEF-5評分與對照組相比，明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，表3)．

表3 兩組術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月機(jī)體功能比較 (n=38，x±s，分)

3 討論

正常成年男性前列腺腺體重量約為20 g，左右徑4 cm，前后徑3 cm，上下徑2 cm，中央溝明顯，無結(jié)節(jié)，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)［6－8］．隨著年齡的增加，成年男性前列腺逐漸增大，并在雄激素、生長因子、神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥因子等作用下，誘發(fā)前列腺增生癥［9－11］．BPH具有慢性進(jìn)展的特點(diǎn)，由其引發(fā)尿路梗阻性癥狀，可給患者帶來明顯不適，并降低患者生活質(zhì)量．

TURP自 1932年確立以來，逐漸發(fā)展為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，眾多BPH患者受益于此．隨著臨床廣泛應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)TURP具有其自身無法避免的缺陷，如僅適用于治療80 mL以下前列腺體積患者，且可導(dǎo)致逆性射精、尿失禁、輸血、經(jīng)尿道電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生．據(jù)相關(guān)資料［12］，以上事件發(fā)生概率依次為65．0%、2．2%、3．0%、2．0%左右，同時(shí)部分BPH患者僅能將增生腺體50%切除，存在腺體切割不足情況，這亦是該術(shù)式引發(fā)下尿路梗阻癥狀復(fù)發(fā)的主要原因．有關(guān)學(xué)者［13］指出，TURP術(shù)后5年，約14%患者需再次接受手術(shù)治療，為此泌尿外科醫(yī)師及患者渴求療效更好的手術(shù)方式．

TUPKRP經(jīng)過較長的探索歷史，于1998年在英國最早被推出［14］，該技術(shù)是一項(xiàng)革命性科研成果，其在TURP基礎(chǔ)上發(fā)展而來，具有較多優(yōu)點(diǎn):①電切溫度為40℃～90℃，明顯較低，可有效避免對周圍組織的損害;②術(shù)中以生理鹽水為介質(zhì)形成局部回路，能夠減少或避免水中毒事件的發(fā)生;③采用雙極回路原理，工作電流不經(jīng)過機(jī)體，對人體電生理影響微小;④可同時(shí)進(jìn)行切割和汽化，有效減少術(shù)中出血量;⑤手術(shù)切割徹底，術(shù)后不易復(fù)發(fā);⑥對前列腺包膜、膀胱頸內(nèi)括約肌完整性具有保護(hù)作用，可預(yù)防損傷閉孔神經(jīng)反射，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生．本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率、術(shù)后3個(gè)月Qmax、MUCP、IIEF-5評分均高于對照組，說明BPH以TUPKRP治療可顯著改善患者尿道功能和機(jī)體功能，療效良好．

綜上所述，前列腺增生癥采用TUPKRP治療，可顯著改善患者尿道功能和機(jī)體功能，療效良好，應(yīng)用價(jià)值較高．

［1］劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等．經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13(12):1405－1408．

［2］楊玉愷，李 飛，陸 鯤，等．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與雙極等離子前列腺切除術(shù)對良性前列腺增生患者性功能影響的對比研究［J］．中國性科學(xué)，2015，24(7):5－7．

［3］肖 偉，楊 科，高智勇，等．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生比較分析及安全性評價(jià)［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39(1):76－79．

［4］吳兆春，韓巧軍．比較經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(11):2596－2597．

［5］楊迎中．經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生臨床療效比較［J］．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23(3):27－29．

［6］杜曉光，胡榮改，張錄清，等．經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床觀察及圍術(shù)期護(hù)理［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(7):1206－1208．

［7］常 峰，樊體武，原鞠萍．經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響［J］．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29(6):448－451．

［8］孔德軍，王耀鋒．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對于良性前列腺增生的治療效果［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32(6):89－90．

［9］鄧 輝，馬春清，祝存海．經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿道功能與性功能的影響［J］．中國性科學(xué)，2016，25(4):18－21．

［10］黃堂和．經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的療效觀察［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27(12):68－69．

［11］錢俊杰．經(jīng)尿道前列腺雙極等離子切除和電切術(shù)治療良性前列腺增生對患者術(shù)后性功能影響的比較觀察［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(27):4085－4086．

［12］王 勇．經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的效果觀察［J］．保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，13(4):43－44，49．

［13］張 潔，張欲曉．經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的護(hù)理對策探討［J］．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2(11):154，156．

［14］吳金光．經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對48例良性前列腺增生癥的臨床治療效果［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(14):58－59．

Efficacy of transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia and its effect on patients'urethral function and body function

HE Xing-Fu，TIAN Bin，LI Jian-Bo
Department of Urinary Surgery，Suining Municipal Hospital of TCM，Suining 629000，China

AIM:To analyze the efficacy of transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate(TUPKRP)for treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH)and its effect on patients' urethral function and body function．METHODS:A total of 76 cases of BPH patients admitted into department of Urinary Surgery，Suining Municipal Hospital of TCM from January 2012 to May 2016 were randomly divided into observation group and control group，with 38 cases in each group．The observation group was given TUPKRP treatment，while the control group was given transurethral resection of the prostate(TURP)treatment．The good and excellent rate，urethral function parameters［maximum urinary flow rate(Qmax) and maximum urethral closure pressure (MUCP)］before operation and 3 months after operation were compared and the body function were evaluated with international index of erectile function-5(IIEF-5)score．RESULTS:The good and excellent rate of the observation group was 97．37%，which was higher than those of the control group(78．95%)，and the difference was statistically significant(χ2=4．537，P＜0．05); Qmax and MUCP of 3 months after operation in the observation group were evidently higher than those of the control group，and the differences were statistically significant(P＜0．05);IIEF-5 score of 3 months after operation in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant(P＜0．05)．CONCLUSION:For patients with BPH，TUPKRP treatment can significantly improve patients' urethral function and body function with good effect．

transurethral bipolar plasmakinetic resection of the prostate;urethral function;benign prostatic hyperplasia;body function

R697．3

A

2095-6894(2017)08-58-03

2016－11－08;接受日期:2016－11－24

何幸福．本科，主治醫(yī)師．研究方向:泌尿外科結(jié)石、前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)腫瘤．Tel:0825-2310271 E-mail:16997212@qq．com