北京“管辦分開(kāi)”組織框架初步形成

北京市積極探索公立醫(yī)院管理體制改革，一是初步形成了管辦分開(kāi)的組織架構(gòu)。2010年率先成立首醫(yī)委，加強(qiáng)了與中央部委、軍隊(duì)和武警系統(tǒng)的溝通聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)全行業(yè)、屬地化管理。2011年設(shè)立市醫(yī)管局，將市衛(wèi)生計(jì)生委辦醫(yī)職能剝離，改變了“裁判員”“教練員”“運(yùn)動(dòng)員”不分的行政管理體制，初步實(shí)現(xiàn)了對(duì)市屬醫(yī)院管理上的“管辦分開(kāi)”，對(duì)加強(qiáng)行業(yè)管理、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架、推進(jìn)多元辦醫(yī)等提供了重要的體制保障。

二是北京市衛(wèi)生計(jì)生委行業(yè)管理職能得到強(qiáng)化。頒布了《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2012～2015年）》；研究起草了《北京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016～2020年》、《“十三五”期間北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)，合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位；加強(qiáng)北京市醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用等技術(shù)、人員、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理；在全市屬地醫(yī)院開(kāi)展行業(yè)評(píng)價(jià)并將評(píng)價(jià)結(jié)果向社會(huì)發(fā)布，突出強(qiáng)化了“管行業(yè)”職能。

三是北京市醫(yī)院管理局“辦醫(yī)院”職能得到確立。統(tǒng)一管理市屬公立醫(yī)院，以推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)為引領(lǐng)，建立和完善市屬醫(yī)院人才培養(yǎng)和管理制度，實(shí)行院長(zhǎng)公開(kāi)選拔，開(kāi)展了“215”高層人才建設(shè)工程和住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)；著手加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政投入和資產(chǎn)管理，起草總會(huì)計(jì)師管理辦法和考核辦法，初步實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算和績(jī)效管理；制定實(shí)施《市屬醫(yī)院年度績(jī)效考核辦法》，建立了基于公益性的醫(yī)院績(jī)效考核制度；完成22家市屬醫(yī)院及5家下屬企業(yè)的產(chǎn)權(quán)登記工作，研究醫(yī)院下屬企業(yè)監(jiān)督管理辦法，規(guī)范下屬機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

四是試點(diǎn)醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制基本建立。在北京友誼醫(yī)院與北京朝陽(yáng)醫(yī)院建立了醫(yī)院理事會(huì)，以理事會(huì)為決策層、執(zhí)行院長(zhǎng)為執(zhí)行層、市醫(yī)管局派駐監(jiān)事為監(jiān)督層的法人治理結(jié)構(gòu)和相關(guān)工作制度初步形成，現(xiàn)代醫(yī)院治理的組織框架基本建立，完善了公立醫(yī)院決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、用人機(jī)制、激勵(lì)約束機(jī)制等“五項(xiàng)機(jī)制”。市醫(yī)管局與清華大學(xué)共建共管的清華長(zhǎng)庚醫(yī)院探索開(kāi)展新的法人治理模式。

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)適度分離

申康中心根據(jù)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)適度分離的原則，探索建立了以戰(zhàn)略規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)，以全面預(yù)算、績(jī)效和分配制度改革為重要抓手，以資產(chǎn)監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督為保障的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，形成激勵(lì)與約束相結(jié)合的管理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院的改革和發(fā)展。

實(shí)施戰(zhàn)略規(guī)劃管理。一是組織醫(yī)院編制5年發(fā)展規(guī)劃。強(qiáng)調(diào)規(guī)劃編制要突出公益性、內(nèi)涵建設(shè)和轉(zhuǎn)型發(fā)展，具有明確的功能定位、發(fā)展目標(biāo)、主要舉措、重點(diǎn)項(xiàng)目、量化指標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，將醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展納入規(guī)劃管理軌道。二是規(guī)范規(guī)劃的決策程序。明確規(guī)劃必須經(jīng)過(guò)院內(nèi)外專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)院校、黨政班子、職代會(huì)4個(gè)決策程序，強(qiáng)調(diào)規(guī)劃的嚴(yán)肅性。三是加強(qiáng)規(guī)劃的實(shí)施管理。將規(guī)劃任務(wù)和指標(biāo)分解到年度計(jì)劃、與年度預(yù)算相結(jié)合，推進(jìn)“5年規(guī)劃—年度計(jì)劃—年度預(yù)算”緊密銜接，確保規(guī)劃“做實(shí)”與“落地”。四是提高規(guī)劃的剛性約束力。開(kāi)展規(guī)劃實(shí)施的中期評(píng)估和期末評(píng)估，提高規(guī)劃執(zhí)行力。

實(shí)行全面預(yù)算管理。一是建立全面預(yù)算管理制度，將醫(yī)院所有收支納入預(yù)算管理，實(shí)行預(yù)算審核制。初步建立了以5年規(guī)劃為基礎(chǔ)的3年滾動(dòng)預(yù)算項(xiàng)目管理和以年度工作計(jì)劃為基礎(chǔ)的年度預(yù)算管理機(jī)制，并將年度預(yù)算執(zhí)行情況納入院長(zhǎng)績(jī)效考核。二是建立季度財(cái)務(wù)分析報(bào)告制度，指導(dǎo)醫(yī)院每季度對(duì)收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率等進(jìn)行全面分析，推進(jìn)醫(yī)院合理安排各項(xiàng)收支預(yù)算，切實(shí)做好收支平衡。三是開(kāi)展成本核算工作，建立醫(yī)院科室成本核算工作制度，推行項(xiàng)目成本核算，為服務(wù)價(jià)格調(diào)整、完善補(bǔ)償機(jī)制等提供決策依據(jù)。四是從2012年起探索建立總會(huì)計(jì)師委派制，由申康中心向市級(jí)醫(yī)院委派總會(huì)計(jì)師，對(duì)出資人負(fù)責(zé)，協(xié)助院長(zhǎng)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)分析，已向1/3醫(yī)院派出總會(huì)計(jì)師。目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)從部門(mén)預(yù)算到所有收支的全面預(yù)算，從預(yù)算備案制到預(yù)算審核制，從關(guān)注預(yù)算編制質(zhì)量到注重預(yù)決算執(zhí)行情況的3個(gè)轉(zhuǎn)變，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行專(zhuān)業(yè)化管理水平。

開(kāi)展院長(zhǎng)績(jī)效考核。連續(xù)9年組織開(kāi)展院長(zhǎng)績(jī)效考核，建立以公益性為核心、兼顧運(yùn)行績(jī)效，由23項(xiàng)定量指標(biāo)和2項(xiàng)定性指標(biāo)構(gòu)成的績(jī)效考核指標(biāo)體系，將市級(jí)醫(yī)院置于同一比較平臺(tái)，每年評(píng)估院長(zhǎng)的年度管理業(yè)績(jī)，并輔之以獎(jiǎng)懲，與院長(zhǎng)任免掛鉤?？己酥笜?biāo)重點(diǎn)聚焦于病人滿(mǎn)意度、醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用控制（3項(xiàng)指標(biāo)占總分的50％）；同時(shí)考核能耗和衛(wèi)生材料支出、職工滿(mǎn)意度等，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理；書(shū)記考核85％的得分以院長(zhǎng)考核得分直接折算，引導(dǎo)黨政形成合力、共同推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。

加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管。加強(qiáng)出資人監(jiān)管，開(kāi)展全面清產(chǎn)核資，摸清家底，夯實(shí)基礎(chǔ)。建立一整套公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)院的重大投資、對(duì)外投融資、資產(chǎn)重組兼并、固定資產(chǎn)處置等行為，保障國(guó)有資產(chǎn)安全有效，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。建立市級(jí)醫(yī)院土地、房屋、大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)實(shí)時(shí)信息監(jiān)控平臺(tái)，密切關(guān)注資產(chǎn)數(shù)量和使用效率，全面清理、嚴(yán)格管理對(duì)外投資，確保市級(jí)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。目前，“院中院”已全部遷出醫(yī)院，市級(jí)醫(yī)院對(duì)外投資企業(yè)從112家減少到69家。對(duì)國(guó)產(chǎn)大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施首購(gòu)，重點(diǎn)支持、推動(dòng)國(guó)產(chǎn)自主醫(yī)療影像設(shè)備的應(yīng)用示范。開(kāi)展乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備集中招標(biāo)采購(gòu)，采購(gòu)成本下降1/3。

加強(qiáng)內(nèi)外部審計(jì)。以統(tǒng)一組織、統(tǒng)一委托、統(tǒng)一付費(fèi)的方式，委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)醫(yī)院開(kāi)展年度財(cái)務(wù)決算審計(jì)、院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、對(duì)外投資專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、預(yù)算執(zhí)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)、工資薪酬發(fā)放專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)等外部審計(jì)。推動(dòng)醫(yī)院開(kāi)展基建修繕工程、經(jīng)濟(jì)合同、財(cái)務(wù)收支、內(nèi)控制度、中層干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任等內(nèi)部審計(jì)工作，并實(shí)行審計(jì)整改報(bào)告制度。

福建、安徽 醫(yī)院管委會(huì)大“集權(quán)”

福建省成立省屬公立醫(yī)院管理委員會(huì)，辦公室設(shè)在省衛(wèi)生計(jì)生委。管委會(huì)受省政府委托，對(duì)省屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績(jī)效、管理目標(biāo)、政府投入等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策和監(jiān)督，將分散在政府相關(guān)部門(mén)的醫(yī)院管理權(quán)限歸攏統(tǒng)一運(yùn)作。初步改變“九龍治水”局面，推動(dòng)建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)院人事編制、績(jī)效分配、財(cái)務(wù)管理和運(yùn)行監(jiān)督等制度，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。

安徽省各市均成立由市政府負(fù)責(zé)同志任主任的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院編制和人員規(guī)模管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、法定代表人聘任等重大事項(xiàng)，醫(yī)管辦設(shè)在衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管。推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，完善決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約相互協(xié)調(diào)的法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作要點(diǎn)（2015～2017年），明確落實(shí)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理責(zé)任、建立經(jīng)濟(jì)管理考評(píng)制度、院長(zhǎng)述職報(bào)告制度和推行第三方審計(jì)制度等4項(xiàng)抓手，指導(dǎo)各地建立和完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任制度，提升公立醫(yī)院管理水平和發(fā)展能力，提高公立醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

廣東深圳 促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變

探索按照法定機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行模式成立專(zhuān)門(mén)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，即市醫(yī)管中心，代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。成立市醫(yī)管中心理事會(huì)，政府相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)制定并落實(shí)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政補(bǔ)助、人事編制、工資管理、社會(huì)保險(xiǎn)、業(yè)務(wù)收費(fèi)和醫(yī)藥價(jià)格等政策措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確定公立醫(yī)院所需政府投入資源總規(guī)模；政策標(biāo)準(zhǔn)及資源總規(guī)模范圍內(nèi)的統(tǒng)籌配置、監(jiān)督管理等權(quán)限由理事會(huì)行使。市醫(yī)管中心建立健全以“分級(jí)決策、自主運(yùn)營(yíng)、多元監(jiān)管、依法治理”為特征的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)，完善運(yùn)營(yíng)監(jiān)管制度，促進(jìn)辦醫(yī)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

江蘇鎮(zhèn)江 整合資源成立醫(yī)療集團(tuán)

2009年11月6日，為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心，由市一院、市二院、市四院、市一院新區(qū)分院及轄市（區(qū)）相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)正式成立，為深化鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革開(kāi)啟序幕。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)整合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立理事會(huì)聘任管理層，建立監(jiān)事會(huì)，行使監(jiān)管權(quán)。也就是建立法人治理結(jié)構(gòu)。法人治理結(jié)構(gòu)就是現(xiàn)代企業(yè)制度，對(duì)醫(yī)院，就是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。理事會(huì)是法人，衛(wèi)生行政管理部門(mén)不再直接管醫(yī)院，這樣，責(zé)任明晰了，管辦分離也做到了。