朱月莉 林梅 徐美英 陳海勤 邵磊 陳海支

(1.浙江省湖州市第三人民醫(yī)院精神科，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江 湖州 313000)

利培酮所致女性精神分裂癥患者乳房不適的原因分析及護(hù)理對(duì)策

朱月莉1林梅2徐美英1陳海勤1邵磊1陳海支1

(1.浙江省湖州市第三人民醫(yī)院精神科，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江 湖州 313000)

目的分析女性精神分裂癥患者乳房不適發(fā)生的原因，探討相關(guān)的預(yù)防措施與護(hù)理對(duì)策。方法采用便利抽樣的方法，選取我院2014年6月-2015年12月使用利培酮治療的女性精神分裂癥患者80例，調(diào)查女性住院精神分裂癥患者在住院期間乳房不適發(fā)生率及類(lèi)型。結(jié)果女性住院精神分裂癥患者在住院期間出現(xiàn)乳房不適比例達(dá)到37.5%，其中乳房疼痛和泌乳占大多數(shù)(80.0%)，服用利培酮后患者血清泌乳素水平顯著升高(P<0.05)，經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理后乳房疼痛、泌乳癥狀和乳房增大癥狀明顯緩解(P<0.05)。結(jié)論女性精神分裂癥患者乳房不適的原因是患者口服利培酮后血清泌乳素水平顯著升高，對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解乳房疼痛、泌乳和乳房增大的痛苦，提高患者服用抗精神病藥的依從性，從而減少疾病的復(fù)發(fā)。

精神分裂癥； 乳房不適； 護(hù)理對(duì)策

Schizophrenia; Breast discomfort; Nursing strategies

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神病，發(fā)病原因尚未完全明確，發(fā)病人群多見(jiàn)于青壯年，大部分表現(xiàn)為間斷發(fā)作或持續(xù)發(fā)作，臨床癥狀較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)為思維、知覺(jué)、情感及行為等方面的障礙，常有遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。目前，非典型抗精神病藥廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知功能改善優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，且不良反應(yīng)小，但這類(lèi)藥物對(duì)患者內(nèi)分泌功能有一定影響，會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，近年來(lái)，隨著研究的進(jìn)展，越來(lái)越多的證據(jù)表明，該類(lèi)藥物會(huì)長(zhǎng)期顯著地增加泌乳素水平[2]。由于泌乳素增高會(huì)給女性患者帶來(lái)乳房不適的困擾，為此我院將2014年6月-2015年12月使用利培酮治療的80例女性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，探討泌乳素增高導(dǎo)致患者非哺乳期乳房不適發(fā)生的原因及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法，選取我院精神科住院的使用利培酮治療的女性精神分裂癥患者80例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；使用利培酮治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦器質(zhì)性病變；軀體疾?。粻I(yíng)養(yǎng)不良；女性妊娠和哺乳期間；有乳房相關(guān)炎癥病史或疼痛病史；患者或其家屬拒絕在知情同意書(shū)上簽字。80例患者，年齡18～47歲，平均年齡(31.4±10.7)歲；文化程度：文盲4例，小學(xué)6例，初中6例，高中或中專(zhuān)9例，大專(zhuān)或本科5例；職業(yè)：在職16例，無(wú)業(yè)或待業(yè)14例；婚姻狀況：已婚15例，未婚10例，離異5例；住院時(shí)間35～154 d，平均(58.5±18.7)d。

1.2指標(biāo)檢測(cè) 服用利培酮治療前及第4周末分別測(cè)定患者血清催乳素水平。所用儀器為雅培i 2 000，采用微粒子化學(xué)發(fā)光法。所有患者于上午6∶00空腹安靜狀態(tài)下肘部靜脈采血，檢測(cè)催乳素水平。

1.3方法 收集患者姓名、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、入院時(shí)間、住院時(shí)間等基本信息，以及疼痛、泌乳、炎癥等乳房不適類(lèi)型等臨床資料，為所有調(diào)查對(duì)象建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將其中住院后出現(xiàn)乳房不適的患者納入分析。監(jiān)測(cè)入組患者用藥前和用藥28 d后血清泌乳素水平變化。對(duì)出現(xiàn)乳房不適的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，2周后調(diào)查其癥狀改善情況。

1.5結(jié)果

1.5.1女性精神分裂癥患者乳房不適類(lèi)型構(gòu)成情況 80例女性精神分裂癥患者出現(xiàn)乳房不適共30例，發(fā)生率為37.5%，見(jiàn)表1。

表1 女性精神分裂癥患者乳房不適各類(lèi)型構(gòu)成情況

1.5.2服用利培酮前后血清泌乳素水平 服藥前血清泌乳素為(23.12±4.58)ng/mL服藥28 d后患者血清泌乳素水平明顯升高，為(70.15±10.58)ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.79,P=0.00)。

1.5.3乳房不適癥狀改善情況 30例出現(xiàn)乳房不適患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，有12例患者疼痛減輕，占70.1%，有5例患者泌乳情況明顯改善，占71.4%，1例患者乳房炎癥完全消退，占50%，4例患者乳房增大好轉(zhuǎn)，占100%。

2 原因分析

從本研究可以看出，使用利培酮治療后的女性精神分裂癥患者乳房不適癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、泌乳和乳房增大。而究其原因這些癥狀都是和服用了利培酮后產(chǎn)生的高泌乳素有關(guān)，已有的研究[4]顯示：高泌乳血癥可引起女性乳房增大、觸痛和泌乳。泌乳素是腦垂體前葉激素，其分泌受下丘腦泌乳素刺激因子和泌乳素抑制因子及多巴胺的調(diào)節(jié)，一般在泌乳素水平>60 ng/mL時(shí)會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀[5]，韓勇等[6]的研究報(bào)道女性患者泌乳素升高在利培酮治療者中更明顯。這可能是女性雌激素水平高，雌激素能強(qiáng)化D2受體阻斷，從而增加PRL分泌[7]。利培酮作為精神科使用較早的新型非經(jīng)典抗精神病藥物，對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知功能改善優(yōu)于傳統(tǒng)藥物，且不良反應(yīng)小，且利培酮比其他新型抗精神病藥物價(jià)格低，患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕,因此，對(duì)患者的服藥依從性和社會(huì)功能的恢復(fù)有著顯著影響[2]。此外，對(duì)精神病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，泌乳素的作用與患者的應(yīng)激程度及抗精神病藥物的水平相關(guān)，且藥物的效價(jià)強(qiáng)度與血漿泌乳素水平呈正相關(guān)[8]。精神疾病患者受精神癥狀如被害妄想、焦慮等癥狀的影響，以及住院后全封閉式管理出現(xiàn)緊張害怕，病情好轉(zhuǎn)后擔(dān)心受到各方面歧視，工作、學(xué)習(xí)、生活、婚姻等方面會(huì)產(chǎn)生不良影響。這些精神因素也作為應(yīng)激源，使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致泌乳素增高而出現(xiàn)疼痛、泌乳和乳房增大等不適癥狀。而炎癥主要是由于患者乳頭凹陷，平時(shí)乳房清潔護(hù)理不到位，污垢堵塞泌乳管，造成泌乳不暢而引起。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1心理護(hù)理 護(hù)士要以親切耐心的態(tài)度接待患者，做好各種防范措施，防止各種興奮沖動(dòng)行為發(fā)生。用藥期間，要做好患者的服藥指導(dǎo)，消除顧慮，配合治療。在住院4周以上，患者的病情趨向緩解且自知力逐漸恢復(fù)時(shí)，患者多表現(xiàn)為緊張不安、多思多慮。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)做好患者的心理護(hù)理，真誠(chéng)地與其交流，鼓勵(lì)患者主動(dòng)反映自身情況，讓其完全說(shuō)出自己的內(nèi)在想法，逐一給其進(jìn)行解釋?zhuān)槍?duì)性的做好心理疏導(dǎo)，并告訴他這只是藥物的不良反應(yīng)，不會(huì)影響影響其它功能，緩解患者的緊張情緒，從而幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng) 責(zé)任護(hù)士要了解每一個(gè)患者具體的社會(huì)支持情況，并充分調(diào)動(dòng)一切可以利用的資源，使患者充分感受到親朋好友、單位組織的關(guān)愛(ài)，減少孤獨(dú)感、補(bǔ)償其情感缺失，激發(fā)患者更多的打開(kāi)內(nèi)心走出自我世界[9]，從而減輕心理壓力，減輕對(duì)疾病的應(yīng)激反應(yīng)。

3.3做好乳房不適的對(duì)癥護(hù)理

3.3.1乳房疼痛的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)及時(shí)檢查患者的乳房并評(píng)估患者疼痛程度及時(shí)告知經(jīng)管醫(yī)生。做好患者的溝通交流，消除緊張情緒，避免因心情抑郁緊張而加劇疼痛的程度。同時(shí)，積極給與乳房按摩和傳統(tǒng)的硫酸鎂濕熱敷，改善乳房的血液循環(huán)。正確地進(jìn)行乳房按摩可以有效地刺激乳房，幫助乳腺管通暢，增加患者的舒適感[10]；再者，硫酸鎂熱敷能顯著對(duì)乳房腫塊發(fā)揮消腫和止痛作用，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂具有抗炎和保護(hù)細(xì)胞組織的作用，可以有效降低氧自由基的形成，從而達(dá)到降低乳房脹痛發(fā)生率和乳腺炎發(fā)生率的目的[11]。

3.3.2乳房泌乳的護(hù)理 對(duì)出現(xiàn)泌乳的患者護(hù)士在做好耐心的解釋外還要指導(dǎo)患者做好乳房局部的清潔護(hù)理，尤其對(duì)乳頭凹陷的患者，更要做好乳頭的清潔護(hù)理，保持乳頭局部的清潔干燥，防止泌乳孔被污垢阻塞而引發(fā)乳腺炎的發(fā)生。平時(shí)要求患者選用純棉內(nèi)衣，避免帶有鋼圈的文胸，溢乳較多可選用經(jīng)濟(jì)實(shí)用可反復(fù)清洗的純棉墊片，清洗乳房時(shí)禁止使用堿性肥皂，避免乳頭局部皮膚干燥、破口、皸裂等情況發(fā)生。

3.3.3乳房炎癥的護(hù)理 針對(duì)乳房發(fā)生炎癥的患者，護(hù)士應(yīng)立即匯報(bào)經(jīng)管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑及時(shí)做好藥物敏感試驗(yàn)配合醫(yī)生合理選用合適的抗生素進(jìn)行抗炎治療。另一方面，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者有無(wú)發(fā)熱，乳房局部紅腫熱痛是否明顯，并指導(dǎo)患者做好乳房的清潔護(hù)理，保持乳頭局部的清潔干燥，并酌情予以熱敷、按摩等傳統(tǒng)的物理療法，以促使炎癥的消退。

3.3.4乳房增大的護(hù)理 囑患者內(nèi)衣要寬松，胸罩不要有鋼圈，避免壓迫局部，引起乳房循環(huán)不暢而加重不適的感覺(jué)，另外給予患者用熱毛巾熱敷乳房，并輔以按摩，使乳房脈絡(luò)疏通，氣血運(yùn)行通暢，舒緩患者乳房緊繃不適的感覺(jué)，有利于患者情緒的好轉(zhuǎn)和疾病的治療。

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:503-533.

[2] 熊業(yè)春.利培酮對(duì)男性精神分裂癥患者血清泌乳素的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(6):69-70.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-76.

[4] Lader M.Some adverse effects of antipsychotics:prevention and treatment[J].J Clin Psychiatry,1999,60 suppl 12:18-21.

[5] Maguire G A.Prolactin elevation wit hantipsychotic medications:mechanisms of action and clinical consequences[J].Clin Psychiatry,2004(164):1404-1410.

[6] 韓勇,姜濤.氨磺必利與利培酮對(duì)精神分裂癥患者血清泌乳素水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2016,56(2):88-89.

[7] 喻東山,余琳.精神藥物和高催乳素血癥[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2004,23(12):35-364.

[8] 黃成兵.利培酮血藥濃度與血清泌乳素水平的關(guān)系[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(21):893-896.

[9] 劉淑英,梁麗萍.陪伴式情感干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者病情矯治的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(4):366-367.

[10] 李娉霞,雪麗霜,葛圓，等.產(chǎn)后乳房按摩最佳時(shí)間及其對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(4):358-359.

[11] 王莉萍,許宏蘭,姜東杰,等.穴位指壓及乳房按摩對(duì)急性乳腺炎產(chǎn)婦腫塊期的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(8):1373-1374.

浙江省湖州市科技局公益性技術(shù)應(yīng)用研究(一般)項(xiàng)目(編號(hào)：2014C102235)

朱月莉(1984-)，女，浙江湖州，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事精神科臨床護(hù)理工作

陳海支，E-mail：chenhz2007@sina.com

R473.74

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.020

2016-11-30)