王莉 張春華

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510515)

·臨床護(hù)理研究·

全程無(wú)縫護(hù)理模式在高齡患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王莉 張春華

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510515)

目的探討全程無(wú)縫護(hù)理模式在高齡手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法選取我院2015年6月-2016年6月收治的120例高齡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組60例；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用有針對(duì)性的心理護(hù)理及個(gè)體化的全程護(hù)理模式。比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果兩組手術(shù)均成功完成，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度96.7%，明顯高于對(duì)照組的80%(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。結(jié)論全程無(wú)縫護(hù)理模式為高齡患者手術(shù)成功提供了有力保障，提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，值得臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用。

無(wú)縫護(hù)理； 高齡患者； 圍術(shù)期； 護(hù)理

Seamless nursing care; Elderly patients; Peri-operative; Nursing

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化日益加快，手術(shù)技術(shù)的提高、醫(yī)療技術(shù)的日益更新，愿意手術(shù)的高齡患者顯著增多。由于高齡患者的機(jī)體特殊性，其圍術(shù)期的護(hù)理為醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求。全程無(wú)縫護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)的是將高齡手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理視為一個(gè)整體無(wú)縫的護(hù)理過(guò)程。研究[1]表明，對(duì)高齡手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期無(wú)縫護(hù)理模式，對(duì)保障手術(shù)成功及加快預(yù)后有非常積極的意義。為進(jìn)一步探討全程無(wú)縫護(hù)理模式在高齡手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，筆者開(kāi)展了此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月-2016年6月在我院接受手術(shù)的120例高齡患者為研究對(duì)象。其中男性76例，女性44例，年齡75～92歲；按手術(shù)分類(lèi)，骨科56例，泌尿外科34例，普外科16例，胸外科及其他14例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)病情、疾病分類(lèi)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按手術(shù)室傳統(tǒng)護(hù)理方案實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)中保溫，常規(guī)預(yù)防壓瘡，體位防護(hù)等措施。觀察組高齡患者采用有針對(duì)性的心理護(hù)理及個(gè)體化的全程護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前一天與患者進(jìn)行親切交流，發(fā)現(xiàn)并了解其負(fù)面心理情緒，有針對(duì)性地開(kāi)導(dǎo)疏解；介紹手術(shù)相關(guān)情況并取得患者知情同意和參與，幫助患者做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。

1.2.1.2患者評(píng)估 檢查患者的凝血功能，識(shí)別深靜脈血栓的高?；颊?；采用Braden評(píng)分進(jìn)行有效的皮膚評(píng)估,制定個(gè)體化的預(yù)防性皮膚護(hù)理[2]。

1.2.1.3物品準(zhǔn)備 術(shù)晨做好備皮、禁食、留置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備工作；手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好相應(yīng)設(shè)備、器械，全面檢測(cè)所需儀器功能；根據(jù)手術(shù)需要及高齡患者肢體功能狀態(tài)備齊防壓瘡的啫喱墊、敷料及特殊體位的體位墊。

1.2.1.4手術(shù)室護(hù)士與病房的交接 手術(shù)室護(hù)士熱情與患者打招呼，鼓勵(lì)患者主動(dòng)介紹自己的姓名；與病房護(hù)士詳細(xì)交接高齡患者的特殊情況。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1心理干預(yù) 在患者進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)候主動(dòng)給患者介紹手術(shù)環(huán)境及參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，減輕其因?yàn)榄h(huán)境陌生而導(dǎo)致的焦慮。如手術(shù)需要接受局部麻醉和穿刺，要提前告知老年患者。術(shù)前患者清醒時(shí)，手術(shù)間內(nèi)應(yīng)避免因人為或設(shè)備的噪聲而導(dǎo)致的高齡患者眩暈或者情緒激動(dòng)[3]。局部麻醉的患者在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量陪伴在高齡患者的身邊，消除患者的緊張情緒。

1.2.2.2輸液的管理 手術(shù)前除建立有效的外周靜脈通道外，常采用頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，術(shù)中擺放體位時(shí)，注意觀察穿刺部位，捋順靜脈管道，妥善固定。巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察手術(shù)出血量、尿量，利于嚴(yán)格計(jì)算老年人的合理補(bǔ)血、補(bǔ)液量[4]。術(shù)中應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)節(jié)滴速，避免過(guò)多的輸注液體而加重高齡患者的心臟負(fù)擔(dān)和組織水腫。

1.2.2.3麻醉的護(hù)理 腰椎穿刺麻醉時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者側(cè)臥，站在患者面?zhèn)龋瑤椭颊唢@露腰椎間隙及對(duì)抗麻醉醫(yī)師穿刺時(shí)的推力，并密切觀察患者的面色、呼吸、血壓、脈搏的變化；患者全麻時(shí)，固定好患者，防止其躁動(dòng)及墜床，同時(shí)備好吸引設(shè)備。

1.2.2.4體溫的維持 手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)至24～26 ℃，濕度50%～60%，在麻醉、消毒皮膚、手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，室內(nèi)溫度保持在27～30 ℃[5]。手術(shù)床上鋪好恒溫電熱毯，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，加溫輸液輸血。用恒溫箱加熱靜脈液體至37 ℃，不可超過(guò)39 ℃ ，否則容易引起溶血反應(yīng)。術(shù)中體腔沖洗液加溫至37～40 ℃[6]；使用熱鹽水紗布拭血，覆蓋暴露的腸管。腔鏡手術(shù)可使用二氧化碳的加溫進(jìn)氣管。

1.2.2.5皮膚的保護(hù) 仰臥位時(shí)外展手臂不超過(guò)90°,托手板尾部抬高,減輕手肘部的壓力。術(shù)中若需要頭低位，在患者雙肩放置肩部固定架時(shí)防止擠壓耳廓。全麻俯臥位的高齡患者選擇馬蹄形啫喱頭托，將患者眼部放于頭托凹陷處，避免壓迫眼球、眉弓眶上神經(jīng)，應(yīng)每隔1～2 h對(duì)支撐點(diǎn)處進(jìn)行放松按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。全麻后使用抗生素眼膏如四環(huán)素、金霉素等閉合雙眼，再用3M防水保護(hù)膜平整貼于眼部，對(duì)防止高齡患者眼瞼閉合不全引起的角膜干燥效果顯著[7]。粘貼負(fù)極板時(shí)注意選擇肌肉豐富的部位，防止引發(fā)電灼傷。

1.2.2.6深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防 盡量避免下肢靜脈輸液。必要時(shí)，穿防血栓褲；術(shù)中在不影響手術(shù)操作的情況下做好手術(shù)區(qū)域的保暖工作。

1.2.2.7感染的預(yù)防 術(shù)前30 min～2 h，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染；保證無(wú)菌技術(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.8過(guò)床的護(hù)理 轉(zhuǎn)移高齡患者時(shí)應(yīng)與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生一同使用過(guò)床翼將患者平穩(wěn)地移到平車(chē)和病床上。對(duì)于意識(shí)障礙的高齡患者，應(yīng)加護(hù)欄，使用約束帶，防止墜床。對(duì)于人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者，過(guò)床、轉(zhuǎn)送時(shí)使患者保持外展中立位，不能有內(nèi)斂、屈曲等動(dòng)作，防止患肢脫位。

1.2.2.9尿管的護(hù)理 尿路感染是高齡患者術(shù)后最常見(jiàn)的感染。為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理重點(diǎn)是避免不必要的導(dǎo)尿術(shù)并盡早拔除尿管。同時(shí)高齡患者若需留置尿管，要使用利多卡因膠漿均勻涂抹尿管后再行置管，同時(shí)導(dǎo)尿操作時(shí)保持無(wú)菌，接引流尿袋時(shí)保證遠(yuǎn)端封閉[8]。研究[6]表明，麻醉后手術(shù)前留置尿管，很大程度上減少了因尿道刺激而引起的躁動(dòng)。

1.2.2.10麻醉后恢復(fù)室(PACU)的護(hù)理 全麻高齡患者手術(shù)后與PACU護(hù)士詳細(xì)交接。拔管前特別注意對(duì)呼吸頻率、血氧飽和度、血壓等的監(jiān)測(cè)頻率，預(yù)防低氧血癥；拔管后繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥如舌后墜、喉痙攣、誤吸等做好預(yù)案。

1.2.2.11手術(shù)室與病房之間的交接 高齡患者必須由麻醉師和手術(shù)醫(yī)生從手術(shù)室護(hù)送至病房，出發(fā)之前電話(huà)告知病房護(hù)士。重點(diǎn)交接特殊情況，如受壓皮膚，以便及時(shí)觀察按摩受壓皮膚。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1術(shù)后隨訪(fǎng) 術(shù)后第二天隨訪(fǎng)，耐心講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的照顧和鼓勵(lì)，減輕其心理負(fù)擔(dān)及焦慮。仔細(xì)檢查是否存在手術(shù)或者特殊體位的后遺癥，耐心聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3.2病情觀察 術(shù)后床旁應(yīng)備好心電監(jiān)護(hù)、氧氣、負(fù)壓吸引等裝置。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化，觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。另外重點(diǎn)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及各種并發(fā)癥，如出血、感染、肢體血液循環(huán)障礙等。

1.2.3.3呼吸道的護(hù)理 高齡患者回病房后，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息；向患者及家屬耐心講解嘔吐物窒息的危害及排痰的重要性，按時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)其深呼吸、咳嗽、咳痰，親身示范排痰方法，對(duì)于痰液粘稠難以排出者及時(shí)給予霧化輔助或吸痰處理。

1.2.3.4持續(xù)護(hù)理改進(jìn) 增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)高齡風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力和防范意識(shí)，定期組織相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，收集典型病例進(jìn)行分析和總結(jié)；尤其加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，使之充分認(rèn)識(shí)到高齡患者的圍術(shù)期的特點(diǎn)，提高她們的觀察和應(yīng)急能力；完善操作流程，建立應(yīng)急預(yù)案。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組高齡手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間。對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意5個(gè)選項(xiàng)；分別為5～1分，總分100分。本問(wèn)卷由護(hù)士在出院前1天發(fā)放回收，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例 (%)

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.3兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較±s)

3 討論

實(shí)踐表明，圍術(shù)期無(wú)縫護(hù)理除涉及手術(shù)室與病房護(hù)士外，還需要患者本人及其家屬、手術(shù)醫(yī)生的密切配合，使無(wú)縫護(hù)理模式在各個(gè)方面得以完善，為患者治療和康復(fù)起到促進(jìn)作用。高齡患者在圍術(shù)期具有一定特殊性，機(jī)體耐受手術(shù)的能力較差，伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，心理焦慮、抑郁較為突出。本次研究中，對(duì)觀察組患者在圍術(shù)期開(kāi)展無(wú)縫護(hù)理模式，術(shù)前重視術(shù)前訪(fǎng)視，掌握患者基本情況，個(gè)體化制定護(hù)理措施；重視心理護(hù)理，幫助患者克服負(fù)性情緒，同時(shí)完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，保障手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中依據(jù)手術(shù)及麻醉方式，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防壓瘡、術(shù)中低體溫、DVT等，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)生命體征，完善術(shù)后訪(fǎng)視，為患者加速康復(fù)提供了保障。通過(guò)對(duì)高齡患者全方位地?zé)o縫護(hù)理，達(dá)到預(yù)期的減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。同時(shí)，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)理及病房護(hù)理之間的溝通合作，減少了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)及護(hù)理空白期。

本研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)均成功完成，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組；術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示實(shí)行圍術(shù)期無(wú)縫護(hù)理模式，可提高高齡患者身體適應(yīng)能力，使其機(jī)體狀況得到有力改善，進(jìn)而增強(qiáng)康復(fù)能力，改善預(yù)后。

綜上所述，無(wú)縫護(hù)理模式為高齡手術(shù)患者的圍術(shù)期提供了全方位的服務(wù)保障，優(yōu)化了整體護(hù)理流程，加速了高齡患者的康復(fù)過(guò)程，縮短了住院時(shí)間，提升了護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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廣東省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：粵科規(guī)財(cái)字{2015}110號(hào))

王莉(1988-),女，湖南，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

張春華，E-mail：781720453@qq.com

R473

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.016

2017-03-17)