陳秀紅

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272011)

·調(diào)查報(bào)告·

老年慢性病患者家庭關(guān)懷度與自動(dòng)思維的關(guān)系研究

陳秀紅

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272011)

目的探究老年慢性病患者家庭關(guān)懷度與自動(dòng)思維狀況，了解二者之間的關(guān)系，為慢性病的健康管理提供干預(yù)依據(jù)。方法采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(APGAR)和自動(dòng)思維問(wèn)卷(ATQ)對(duì)500例老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。結(jié)果(1)老年慢性病患者APGAR總分評(píng)分為(7.62±1.39)分，家庭功能好者占78.0%； 老年慢性病患者ATQ總分評(píng)分為(78.32±7.56)分，高分率為52.2%,自動(dòng)思維程度較高。(2)相關(guān)性分析顯示：家庭關(guān)懷度與自動(dòng)思維存在負(fù)相關(guān)性(r=-0.516，P<0.01)；回歸分析顯示：家庭關(guān)懷度可解釋自動(dòng)思維變異性的35.8%。結(jié)論老年慢性病患者家庭關(guān)懷度不容樂(lè)觀；家庭關(guān)懷度是老年慢性病患者自動(dòng)思維的預(yù)測(cè)因素。改善患者家庭功能，能消除其負(fù)性心理，改善身心健康。

老年慢性??； 家庭關(guān)懷度； 負(fù)性自動(dòng)思維； 護(hù)理

Elderly chronic diseases; Family care; Negative automatic thinking; Nursing

研究[1]表明：我國(guó)老年慢性病患者心理健康狀況比健康老年人差，焦慮、抑郁是他們心理問(wèn)題的突出表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。究其原因，老年慢性病患者的抑郁癥除涉及老年人本身的易感因素外,還涉及眾多的生物、社會(huì)、心理因素，其中社會(huì)支持是重要的影響因素之一[2]。在社會(huì)支持系統(tǒng)中，家庭是最重要的組成部分，家庭環(huán)境與患者的心理健康密切相關(guān)。有學(xué)者[3]認(rèn)為，自動(dòng)思維是導(dǎo)致抑郁的主要因素之一，在抑郁障礙的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著非常重要的作用。所謂自動(dòng)思維是指不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)在大腦中的一種思維活動(dòng)。它是負(fù)性的、消極的、不隨意的思維、觀念和想法，是產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知的思維模式[4]。自動(dòng)思維與個(gè)體心理健康關(guān)系密切，研究探討個(gè)體自動(dòng)思維特征有助于改善心理健康。因此，掌握老年慢性病患者自動(dòng)思維情況對(duì)于做好患者的治療與康復(fù)具有重要作用。鑒此，本研究采用家庭關(guān)懷度問(wèn)卷與自動(dòng)思維問(wèn)卷對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查，旨在了解老年慢性病患者家庭關(guān)懷度與自動(dòng)思維狀況及二者之間的關(guān)系，為慢性病的健康管理提供干預(yù)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2015年1-6月在我院內(nèi)科門(mén)診就診的500例老年慢性病患者為研究對(duì)象，入組條件：(1)均符合國(guó)際疾病分類(lèi)( International classification of diseases，ICD-10)[5]中關(guān)于高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥1年。(2)年齡≥60歲。(3)小學(xué)文化程度以上，具有一定的文字閱讀和口頭表達(dá)能力。(4)知情同意，患者及其家屬愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<60歲。(2)有精神病史及藥物依賴史。(3)智力障礙。(4)無(wú)家庭照料者的孤寡老人。(5)不愿參加本研究者。

1.2方法 調(diào)查前，告知老年慢性病患者本研究的目的和意義，征得其知情同意后，讓其獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。為保證問(wèn)卷的真實(shí)有效性，問(wèn)卷采用無(wú)記名方式填寫(xiě)。填寫(xiě)完后，本課題研究人員檢查問(wèn)卷的完整性，有漏洞者作進(jìn)一步補(bǔ)填。然后將問(wèn)卷裝訂在一起。本次調(diào)查共發(fā)放500份問(wèn)卷，皆為有效問(wèn)卷，有效率100%。

1.3研究工具

1.3.1老年慢性病患者一般資料問(wèn)卷 自編老年慢性病患者一般資料問(wèn)卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式、職業(yè)、疾病種類(lèi)、病程、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.3.2自動(dòng)思維問(wèn)卷(The automatic thought questionnaire,ATQ)[6]該問(wèn)卷是為評(píng)價(jià)與抑郁有關(guān)的、自動(dòng)出現(xiàn)的消極思想的頻度而設(shè)計(jì)的,用以找出抑郁患者表達(dá)自己認(rèn)知體驗(yàn)的內(nèi)在自我描寫(xiě)。涉及抑郁的4層面:(1)個(gè)體適應(yīng)不良及對(duì)改變的渴求。(2)消極的自我概念與消極的期望。(3)自信不足。(4)無(wú)助感。該問(wèn)卷詢問(wèn)受試者近1周內(nèi)30種不同想法的出現(xiàn)頻度。包括30個(gè)條目，五級(jí)評(píng)分，1=無(wú);2=偶爾;3=有時(shí);4=經(jīng)常;5=持續(xù)存在。得分與抑郁程度呈正相關(guān),總分范圍在30(無(wú)抑郁或抑郁極輕)～150(極度抑郁)。分?jǐn)?shù)越高表示自動(dòng)思維程度越嚴(yán)重。ATQ問(wèn)卷具有較好的信度,Cronbach’sα系數(shù)為0.95,折半信度為0.90～0.96。本研究參考杜穎瑩等[7]制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),將ATQ得分≥75分定義為自動(dòng)思維高分者,ATQ得分≤74分為自動(dòng)思維低分者。

1.3.3家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷 (Family APGAR index，APGAR)[6]該問(wèn)卷由Smilkstein(1978)編制，用于評(píng)價(jià)被調(diào)查者的家庭關(guān)懷度，包括適應(yīng)度(Adaptation)、合作度(Partner-ship)、成長(zhǎng)度(Growth)、情感度(Affection)和親密度(Resolve)5 個(gè)維度。問(wèn)卷由護(hù)士自行評(píng)價(jià)填寫(xiě)。每個(gè)問(wèn)題有3個(gè)答案：“經(jīng)常這樣”評(píng) 2 分；“有時(shí)這樣”評(píng) 1 分；“幾乎很少”評(píng) 0 分?？偡?0～10 分，根據(jù)總分評(píng)價(jià)患者的家庭關(guān)懷度，總分越高，家庭關(guān)懷度越好?？偡譃?0～3 分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙，4～6 分家庭功能中度障礙，7～10 分家庭功能良好。該量表的重測(cè)信度系數(shù)為 0.80 ～ 0.83。

2 結(jié)果

2.1一般資料 參與本次調(diào)查的500例老年慢性病患者，平均年齡為(71.35±9.41)歲，具體情況見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料匯總表 例

2.2老年慢性病患者家庭關(guān)懷度評(píng)定情況 本次調(diào)查的500例老年慢性病患者，APGAR總分為(7.62±1.39)分，不同家庭功能的患者APGAR量表得分存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 老年慢性病患者家庭關(guān)懷度各維度得分及水平分布

2.3老年慢性病患者自動(dòng)思維水平比較 本組老年慢性病患者ATQ總分為(78.32±7.56)分，條目均分為(2.61±0.56)分。高分率為52.2%。

2.4家庭關(guān)懷度與自動(dòng)思維的相關(guān)性 家庭關(guān)懷度總分與ATQ總分之間呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.516，P<0.01)。

2.5家庭關(guān)懷度對(duì)自動(dòng)思維的多元回歸分析 以自動(dòng)思維總分為因變量，以家庭關(guān)懷度各因子分為自變量進(jìn)行回歸分析，家庭關(guān)懷度各因子都進(jìn)入了對(duì)自動(dòng)思維的回歸方程，對(duì)自動(dòng)思維具有一定的預(yù)測(cè)作用。家庭關(guān)懷度對(duì)自動(dòng)思維的解釋率為35.8%，即說(shuō)明該比例中家庭關(guān)懷度可解釋自動(dòng)思維變異性的35.8%；另外，有約64.2%的變異不能用家庭關(guān)懷度風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)解釋。在家庭關(guān)懷度各因子中，家庭親密度對(duì)自動(dòng)思維的影響排在第一位，其次是情感度，說(shuō)明家庭親密度與情感度在降低個(gè)體自動(dòng)思維中能起到重大作用。見(jiàn)表3。

表3 家庭關(guān)懷度各因子對(duì)自動(dòng)思維的多元回歸分析

3 討論

家庭關(guān)懷度是用來(lái)衡量家庭功能狀況和評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，它與一個(gè)人的心理健康程度有關(guān)；有效的家庭關(guān)懷度能促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示：本組老年慢性病患者APGAR總分中位數(shù)為7.21分，表明本組老年慢性病患者家庭關(guān)懷度水平較高，家庭功能總體良好；但是，老年慢性病患者家庭功能也不容樂(lè)觀，家庭功能障礙者占22.0%，這與有關(guān)學(xué)者研究觀點(diǎn)相一致[9-10]。究其原因，這可能與患者自身心理健康、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、子女生活壓力等有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，給予老年人更多的關(guān)心和照顧，使其感受家庭的溫暖，保持健康的心理狀態(tài)，以免因家庭功能障礙而影響了患者的治療與康復(fù)。

調(diào)查研究[11-12]表明，老年慢性病患者抑郁癥發(fā)病率較高，達(dá)到 53.0%～61.5%，而自動(dòng)思維又是導(dǎo)致抑郁的主要因素之一[7，13-14]。因此，了解老年慢性病患者自動(dòng)思維有助于深入理解抑郁心理的緣由。本研究結(jié)果顯示，本組老年慢性病患者ATQ總分均數(shù)為78.32分，高分率較高，為52.2%，這在一定程度上可以解釋為什么大部分患者產(chǎn)生抑郁了。

本研究相關(guān)分析顯示：家庭關(guān)懷度與自動(dòng)思維呈負(fù)相關(guān)，即家庭關(guān)懷度越高，自動(dòng)思維水平就越低；反之，就越高。這一結(jié)果表明：家庭關(guān)懷度是自動(dòng)思維的影響因素。進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)懷度是自動(dòng)思維的預(yù)測(cè)因素。在家庭關(guān)懷度各因子中，家庭親密度對(duì)自動(dòng)思維的影響排在第一位，其次是家庭情感度。說(shuō)明家庭親密度及情感度在降低個(gè)體自動(dòng)思維中能起到重大作用。因此，本研究支持范飛燕[15]的研究觀點(diǎn)，即自動(dòng)思維與不良的情感相關(guān)聯(lián)，是情緒障礙認(rèn)知治療的實(shí)踐核心。

本研究表明，老年慢性病患者家庭關(guān)懷度是自動(dòng)思維的預(yù)測(cè)因素，對(duì)自動(dòng)思維具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用。鑒于抑郁嚴(yán)重?fù)p害個(gè)體的身心健康與生活質(zhì)量，而自動(dòng)思維是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的因素，因此在慢性病的健康管理中，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)重視家庭功能在康復(fù)中的重要作用，把提高慢性病患者家庭關(guān)懷度，營(yíng)造溫馨家庭康復(fù)環(huán)境作為康復(fù)干預(yù)的一項(xiàng)重要工作去做。在家庭關(guān)懷度的干預(yù)中，應(yīng)重點(diǎn)立足于提高家庭親密度與家庭情感度，采取相應(yīng)措施(如對(duì)家庭成員進(jìn)行家庭功能與康復(fù)關(guān)系的認(rèn)知教育，實(shí)施疾病救助)，消除影響家庭功能的不利因素。只有這樣，才能更好地消除患者負(fù)性情緒，減少抑郁，促進(jìn)康復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

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陳秀紅(1970-)，女，山東，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.59

： ADOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.014

2017-03-02)