儲依蕃

摘要：全麻術(shù)后患者動脈血?dú)獗O(jiān)測是診斷低氧血癥和酸中毒的可靠指標(biāo)，因此也是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。氣道阻塞是麻醉恢復(fù)室（PACU） 患者最主要的呼吸道并發(fā)癥。 目的 探討全身麻醉復(fù)蘇期患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法 分析本院2014年1月—2016年1在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行全麻后復(fù)蘇患者351例的臨床資料。結(jié)果 本組共發(fā)生呼吸道并發(fā)癥40例（11.4% ），其中呼吸遺忘6（1.7% ），舌后墜19例 （5.4% ） ，呼吸道分泌阻塞7 例（2.0% ），12例（3.4%）發(fā)生嘔吐的患者中誤吸2例（0.6% ），呼吸抑制 5 例（1.4% ） ，喉痙攣1例（0.3% ）。無死亡或腦功能嚴(yán)重受損的病例發(fā)生。結(jié)論 密切監(jiān)測及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能有效地防止全身麻醉復(fù)蘇期患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：麻醉復(fù)蘇期；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；效果分析

術(shù)后麻醉復(fù)蘇期內(nèi)，由于體內(nèi)麻醉藥物殘留，機(jī)體的保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，加之手術(shù)和原發(fā)病等因素的影響，極易發(fā)生多種并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)并，因此全麻術(shù)后發(fā)癥并不少見，而且往往危及生命。復(fù)蘇期的觀察及護(hù)理至關(guān)重要。分析本院自2014年1 月-2016年1月在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行全麻后復(fù)蘇患者的臨床資料，探討全麻復(fù)蘇期內(nèi)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)措施。

1對象對象與方法

選擇本院2014年1月-2016年1月在麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行全麻后復(fù)蘇的患者共351例，年齡（43.3±7.4） 歲。其中開腹子宮肌瘤剔除術(shù)138例，子宮次全切除術(shù)75例，卵巢囊腫剔除術(shù)103例，異位妊娠病灶清理術(shù)35例。所有患者術(shù)后均帶氣管導(dǎo)管進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，恢復(fù)自主呼吸且吸空氣20min，SpO2

≥90% ，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。

2護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理

量4L/ min，惠普檢測儀持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、血壓、脈搏、心電圖的變化，合理設(shè)置報(bào)警范圍（SpO2<90% ） ，認(rèn)真處理每條報(bào)警信息，嚴(yán)密觀察患者面色、唇色、呼吸頻率及呼吸深淺度，對清醒患者經(jīng)常詢問，對呼吸狀態(tài)異?；颊邞?yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.2并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1舌后墜 。調(diào)節(jié)患者頭的位置，將頭后仰或偏向一側(cè)，必要時(shí)用舌鉗將舌輕輕拉出。

2.2.2喉痙攣 。頭置于過伸位，面罩高壓吸純氧，遵醫(yī)囑用藥使聲帶松弛，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣 嚴(yán)重患者使用肌松劑并重新插管。

2.2.3嘔吐和誤吸 。發(fā)現(xiàn)患者有嘔吐前兆時(shí)立即將頭放低并偏向一側(cè)，取側(cè)臥位，嘔吐量大時(shí)用吸引器抽吸。若出現(xiàn)誤吸，則需要用支氣管鏡吸出異物。

2.2.4呼吸抑制 。觀察到患者呼吸節(jié)律不齊或呼吸淺慢時(shí)，立即評估意識狀態(tài)，若血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，需要進(jìn)行人工機(jī)械通氣直到呼吸功能恢復(fù)。

2.2.5機(jī)械通氣。監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率和氣道壓力，防止通氣不足或氣道壓傷。

2.2.6術(shù)后吸氧方法及氧流量。術(shù)后均予患者鼻導(dǎo)管吸氧（2～3） L/min。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，樣本率的比較采用 Fisher 確切概率法，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率

本組共發(fā)生呼吸道并發(fā)癥40例（11.4% ） ，其中呼吸遺忘6例（1.7% ），舌后墜19例（5.4% ） ，呼吸道分泌阻塞7例（2.0% ） ，12例（3.4% ） 發(fā)生嘔吐的患者中誤吸2例（ 0.6% ） ，呼吸抑制5例（1.4% ），例發(fā)生，見表1。

3.2不同手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、異位妊娠病灶清理術(shù)四種手術(shù)術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

4體 會

1）氣道阻塞是麻醉恢復(fù)室（PACU） 患者最主要的呼吸道并發(fā)癥。因此，護(hù)理上我們重視吸痰，并使患者頭后仰或偏向一側(cè)，托下頜等措施防止舌后墜引起的氣道阻塞。對于發(fā)生過氣道阻塞的患者，尤其需要進(jìn)行密切觀察。

表 1 呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率（ n，% ）

表 2 不同手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率的比較（ n，% ）

2）誤吸是全麻術(shù)后患者較多出現(xiàn)的并發(fā)癥，監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)患者有嘔吐前兆時(shí)，立即將其頭放低并偏向一側(cè)，取側(cè)臥位，嘔吐量大時(shí)用吸引器抽吸。這種措施可以有效防止誤吸發(fā)生。

3）在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者呼吸節(jié)律不齊，呼吸淺慢等均是呼吸抑制的表現(xiàn)，此類患者絕大多數(shù)需要立即行人工機(jī)械通氣輔助呼吸。

4） 拔管是PACU患者管理中的重要步驟，拔管時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎操作，減少對聲門的刺激。防治全麻術(shù)后患者呼吸道并發(fā)癥至關(guān)重要，護(hù)理工作中必須做到密切監(jiān)測，對于發(fā)生并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)，讓患者安全度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

[1]楊天德.陶軍，吳悅維，等.42 例麻醉期間心跳、呼吸驟停的原因與救治. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，36（ 16） ： 1 604～1 605.endprint