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新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎危險因素分析

新生兒窒息是新生兒常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)3%～10%。國外報道每年有0.1%～0.3%的胎兒在出生時經(jīng)歷缺氧過程。而新生兒感染性肺炎是新生兒窒息的常見并發(fā)癥之一，是窒息新生兒進(jìn)一步缺血、缺氧，病情加重及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的重要原因。為分析新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的危險因素，現(xiàn)回顧分析164例窒息新生兒的臨床資料，探討感染性肺炎病原菌分布特點及其危險因素。

1 臨床資料

收集2013年6月—2017年2月貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院治療的164例窒息新生兒的臨床資料，其中男97例、女67例。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組制定的《新生兒窒息診斷的專家共識》；肺部感染診斷按2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。采取無菌方式采集新生兒氣道分泌物或氣管插管分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。排除宮內(nèi)感染，日齡超過28天發(fā)生肺部感染的患兒。窒息分級標(biāo)準(zhǔn)：在出生后1 min、5 min各測定Apgar 評分1次；Apgar 評分得分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

采用回顧性調(diào)查方法收集窒息新生兒的臨床資料，觀察時間從出生至28天，主要包括：性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、窒息分級、生產(chǎn)方式、胎數(shù)、有無羊水污染、有無胎膜早破、有無前置胎盤、有無胎盤早剝、有無伴隨疾病、血清白蛋白水平、總膽紅素、是否采取腸外營養(yǎng)等。

164例窒息新生兒中，47例（28.66%）發(fā)生肺炎。共檢出病原菌45株，其中革蘭陰性菌34株（75.56%）、革蘭陽性菌6株（13.33%）、真菌5株（11.11%）；革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌（18株、40.00%）、肺炎克雷伯菌（12株，26.67%），革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌（3株，6.67%），真菌全部為白色念珠菌（5株，11.11%）。

單因素分析可能引發(fā)窒息新生兒并發(fā)肺部感染的危險因素，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、重度窒息、羊水污染、胎膜早破、伴隨疾病、血清白蛋白≤30 g/L、總膽紅素≥17.1 μmol/L是新生兒窒息患兒并發(fā)肺部感染的危險因素（P均＜0.05），見表1。

表1 新生兒窒息患兒并發(fā)肺部感染危險因素分析 [n(%)]

以新生兒窒息是否并發(fā)感染性肺炎為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義變量為自變量，對新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的危險因素進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，低出生體質(zhì)量、重度窒息、羊水污染、胎膜早破是新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的獨立危險因素（P均＜0.05），見表2。

表2 新生兒窒息患兒并發(fā)肺部感染危險因素Logistic回歸分析

2 討論

本研究結(jié)果顯示，感染性肺炎是新生兒窒息常見并發(fā)癥之一。在檢出的病原菌中，以革蘭陰性菌為主，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌主要為白色念珠菌。低出生體質(zhì)量、重度窒息、羊水污染、胎膜早破是新生兒窒息并發(fā)感染性肺炎的獨立危險因素。

早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量兒發(fā)育不成熟、營養(yǎng)差、免疫功能未完善、對外界環(huán)境適應(yīng)能力差， 易受病原微生物入侵，尤其是極低出生體質(zhì)量兒，是感染性肺炎感染的高危人群。正常胎兒在宮內(nèi)進(jìn)行淺慢規(guī)則的呼吸運動，窒息缺氧時就會引起反射性胎兒排便，胎糞污染羊水。如果缺氧未及時糾正，則引起胎兒呼吸運動增強，尤其重度窒息，極度缺氧會引發(fā)強烈呼吸，吸入大量污染的羊水易并發(fā)感染性肺炎。而胎膜早破導(dǎo)致胎兒失去天然屏障，病原菌容易直接進(jìn)入羊膜腔引起感染。羊水污染使患兒出生前就有病原菌進(jìn)入呼吸道大量繁殖。

總之，新生兒窒息患兒并發(fā)感染性肺炎與多種因素有關(guān)，防治應(yīng)從主要因素入手，首先做好產(chǎn)前檢查，積極預(yù)防防羊水污染與胎膜早破；其次特別注意救治重度窒息患兒，加強產(chǎn)程監(jiān)護，制定合理分娩方案，提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，減少新生兒窒息。再次注意對低體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒的管理，提高其免疫力；此外還要加強治療高膽紅素血癥、低蛋白血癥與伴隨疾病等。

[1.貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（貴州都勻 558000）；2.貴州省人民醫(yī)院（貴州貴陽 550002） 謝朝云1，陳應(yīng)強1，覃家露1，熊 蕓1，楊忠玲1,楊 懷2]

（本文編輯：鄒 強）

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10.3969/j.issn.1000-3606.2017.09.020

貴州省科技廳聯(lián)合項目（黔科合LH字［2014］7162號）；貴州省黔南州社會發(fā)展科技項目（黔南科合社字［2013］20號）