孫孟青, 韋達(dá), 許勤, 王梅香, 孟愛鳳, 符卜樂, 邾萍

腫瘤護(hù)理

健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后自我效能的影響

孫孟青, 韋達(dá), 許勤, 王梅香, 孟愛鳳, 符卜樂, 邾萍

目的探討應(yīng)用健康信念模式對(duì)乳腺癌患者術(shù)后自我效能的影響。方法將2013年1月至2015年5月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科就診并已接受手術(shù)治療的130例乳腺癌患者平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組應(yīng)用健康信念模式(HBM)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)健康教育模式，采用評(píng)健康促進(jìn)策略量表(SUPPH)評(píng)估兩組患者的自我效能水平。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組在干預(yù)前，自我效能的各個(gè)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而試驗(yàn)組在采用健康信念模式教育后，自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康信念模式是一種有效的乳腺癌術(shù)后患者健康教育指導(dǎo)理論。能夠顯著提高患者自我效能，促進(jìn)疾病康復(fù)。

乳腺腫瘤； 健康教育； 問卷調(diào)查; 自我效能； 生活質(zhì)量

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率逐年上升，并不斷年輕化[1]。治療乳腺癌以外科手術(shù)為主，術(shù)后患者生存率高達(dá)80%～85%[2]，但生活質(zhì)量并不高，這與其自我效能關(guān)系密切[3]。自我效能(self-efficacy)由美國心理學(xué)家Bandura提出,定義是個(gè)體對(duì)于自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心[4]。探討如何提高乳腺癌患者的自我效能水平，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)克服疾病的信心，使之積極配合治療，對(duì)改善生活質(zhì)量很有必要。健康信念模式(health belief model，HBM)是美國學(xué)者提出的運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論，已在國外廣泛應(yīng)用于預(yù)防保健和健康教育[5]。健康信念模式能增加患者對(duì)乳腺癌知識(shí)的了解，減輕疾病負(fù)擔(dān)[6]。本研究旨在探討健康信念模式指導(dǎo)下，健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后自我效能的影響，為制定提高其生活質(zhì)量的健康教育措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2015年5月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科接受手術(shù)治療的女性乳腺癌患者130例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為乳腺癌，均接受改良根治術(shù)；②年齡18～70歲；③小學(xué)及以上文化程度；④意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己的意愿；⑤知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或乳腺癌復(fù)發(fā)者；②既往有精神病史；③有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或其他惡性腫瘤病史者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①因個(gè)人原因自行退出者；②因病情惡化不能參與研究者。

1.2 分組方法

乳腺外科有兩個(gè)病區(qū)，按病區(qū)將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者各65例納入觀察，分別作為試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.3 健康教育模式

1.3.1 試驗(yàn)組(入住病區(qū)一患者) 以健康信念模式為框架制定適合的健康教育計(jì)劃。住院期間：①護(hù)理人員根據(jù)健康信念模式的要求全面評(píng)估患者需求及態(tài)度，制定量表動(dòng)態(tài)跟蹤；②床邊實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)；③組織健康小講堂，每周二、五下午統(tǒng)一上課，鼓勵(lì)患者說出自己對(duì)疾病的態(tài)度和看法，集體討論如何面對(duì)疾病；④播放視頻，由護(hù)士帶領(lǐng)集體做患肢功能康復(fù)鍛煉操；⑤邀請(qǐng)心理專家進(jìn)行保持良好心態(tài)、快樂生活的講座，集體與個(gè)別的心理輔導(dǎo)相結(jié)合；⑥幫助建立病友互助團(tuán)隊(duì)。出院后：兩周1次電話回訪，再次評(píng)估患者對(duì)疾病的態(tài)度及日常生活情況，針對(duì)性給予飲食、活動(dòng)及心理支持，增強(qiáng)健康信念。

1.3.2 對(duì)照組(入住病區(qū)二患者) 按照醫(yī)院護(hù)理常規(guī)和分級(jí)護(hù)理要求實(shí)施乳腺癌常規(guī)護(hù)理健康教育。住院期間：由責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)給予床邊健康宣教，包括飲食、活動(dòng)、功能鍛煉等方面；床邊指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法；發(fā)放科室宣傳冊(cè)給患者。出院后：兩周1次進(jìn)行常規(guī)電話回訪，給予飲食、活動(dòng)及心理指導(dǎo)。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 一般資料調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、聯(lián)系方式、住址、文化程度、手術(shù)時(shí)間、化療方案等。

1.4.2 乳腺相關(guān)知識(shí)問卷 根據(jù)健康信念模式內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，調(diào)查患者乳腺癌知信行方面的知識(shí)。1.4.3 自我效能評(píng)定量表 用患者健康促進(jìn)策略量表(Strategies Used by Patients to Promote Health，SUPPH)，由Lev和Owen于1996年在癌癥患者自我效能研究中設(shè)計(jì)，共29個(gè)條目。量表分為3個(gè)維度：積極態(tài)度、緩解壓力、作出決策，用于自我效能的測(cè)量。1～5級(jí)評(píng)分(1為沒有信心，2為有一點(diǎn)信心，3為有信心，4為很有信心，5為完全有信心)，總分125，分值越高，信心越大。

1.5 資料收集與方法

對(duì)兩組患者分別在干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。由研究者發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者詳細(xì)說明量表填寫方法，由患者自行填寫。對(duì)有缺失的現(xiàn)象及時(shí)讓患者補(bǔ)充完整。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)同一時(shí)間段的兩組數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究過程中，試驗(yàn)組有1例脫落(患者回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院)，共64例有效病例。對(duì)照組有5例脫落(1例因故放棄治療，1例失訪，3例回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院)，共60例有效病例。

試驗(yàn)組與對(duì)照組的一般資料調(diào)查結(jié)果見表1，兩組患者在年齡(P=0.298)、文化程度(P=0.514)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較

兩組患者健康教育前后組內(nèi)自我效能得分的比較分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)后，自我效能的各個(gè)得分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，干預(yù)組自我效能總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

兩組患者健康教育前后組內(nèi)自我效能評(píng)分的比較分別采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。在決策維度，對(duì)照組干預(yù)前后比較，P=0.323，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余維度和總分兩組干預(yù)前后自身對(duì)照差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表3)。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組健康教育前后組間自我效能得分比較

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組健康教育前后組內(nèi)自我效能得分比較

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后影響患者的自我效能

乳腺癌發(fā)病率逐年上升，從疾病診斷到治療的全過程中，患者心身均受到嚴(yán)重影響。有研究報(bào)道，乳腺癌患者施行改良根治術(shù)后10天，癥狀自評(píng)量表(SLL-90)評(píng)分總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)均顯著高于正常人[7]。乳房形狀改變、化療引起脫發(fā)、身體外形改變等使患者產(chǎn)生焦慮、自卑、抑郁等負(fù)性心理；同時(shí)患者對(duì)術(shù)后康復(fù)、隨訪檢查和繼續(xù)治療、腫瘤復(fù)發(fā)等疾病相關(guān)知識(shí)了解不足[8]，更易產(chǎn)生焦躁、恐懼心理，使其術(shù)后自我效能降低，生活質(zhì)量下降。

3.2 乳腺癌生存期延長(zhǎng)，解決康復(fù)問題迫在眉睫

英國國家統(tǒng)計(jì)局2016年9月16日發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌患者10年生存率為80.6%[9]。2015年，中國新發(fā)乳腺癌27萬例，預(yù)計(jì)2021年中國乳腺癌患者數(shù)量將達(dá)250萬。部分患者經(jīng)歷痛苦的治療過程后，想要重新回歸社會(huì)可能比當(dāng)初接受乳腺癌的診斷更加艱難。他們需要學(xué)習(xí)面對(duì)殘缺的身體，應(yīng)對(duì)治療的不良反應(yīng)，如疲勞、淋巴水腫、慢性疼痛等，調(diào)節(jié)和控制情緒，消除對(duì)癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的恐懼等。隨著乳腺癌生存者數(shù)量的增多，需要醫(yī)護(hù)人員作出更多努力來幫助患者恢復(fù)健康，更好地回歸生活回歸社會(huì)。

3.3 健康信念模式教育可以有效地提高術(shù)后患者的自我效能

自我效能很大程度地影響人的行為選擇和持續(xù)。主要來源于直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語勸說及其他影響因素(如心理狀態(tài)、性格等)這4種途徑，通過選擇過程、認(rèn)知過程、動(dòng)機(jī)過程、情緒反應(yīng)這4種機(jī)制得以對(duì)人的心理和行為進(jìn)行調(diào)節(jié)[10]。健康教育是融入日常護(hù)理活動(dòng)中的，可潛移默化影響患者。健康信念模式強(qiáng)調(diào)個(gè)體的認(rèn)知、期望、思維、推理信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用，使患者對(duì)健康教育不僅達(dá)到“知”，更達(dá)到“信”和“行”，從而改變不利于健康的行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)[11]。本研究從健康信念模式教育入手，形式多樣，通過介紹成功病例可以使患者觀察學(xué)習(xí)他人的間接經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)護(hù)人員基于疾病及個(gè)體特性給予個(gè)性化講解，幫助患者更好地理解疾病，樹立健康信念，改變不利的生活方式；與類似患者交流建立情緒上的共鳴；“關(guān)愛之家”小課堂使患者找到歸屬感，營造溝通醫(yī)護(hù)患的良好平臺(tái)。本研究結(jié)果可見，患者在接受以健康信念模式為框架制定出的健康教育措施后，自我效能評(píng)分有了顯著改善，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組提高更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，應(yīng)用健康信念模式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者行健康教育可使其正確認(rèn)識(shí)自身行為和疾病的關(guān)系，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，自覺采納健康行為，提高自我效能和生活質(zhì)量。

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Effectivestudyonself-efficacyofbreastcancerpatientsaftersurgerybyhealthbeliefmodeleducation

SUNMengqing1,WEIDa1,XUQin2,WANGMeixiang1,MENGAifeng1,FUBule1,ZHUPing1.

(1.DepartmentofBreastSurgery,JiangsuCancerHospitalaffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210008,China; 2.AcademyofNursiny,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

XUQin，Email：qinxu@njmu.edu.cn

ObjectiveTo explore the effect of health belief model (HBM) education on the self-efficacy of patients with breast cancer after surgery.MethodsA total of 130 patients with breast cancer were randomly divided into the experimental group and the control group, 65 cases in each group. Patients of the experimental group were given appropriate programs and strategies in the framework of health belief model, while patients of the control group were given propaganda of general health knowledge. use of a questionnaire about Strategies Used by Patients to Promote Healthas the main evaluation tool.ResultsBefore intervention, the knowledge of breast cancer in two groups was obviously insufficient; however, there was a significant increase after intervention. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The scores of self-efficacy in the experimental group and the control group were not statistically significant before intervention (P> 0.05). The scores of self-efficacy in the experimental group were higher than those in the control group after the adoption of health belief model, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsHealth belief model is a good guiding theory of health education to the breast cancer patients after surgery. It can significantly improve self-efficacy of breast cancer patients to promote rehabilitation of the disease.

Breast neoplasms; Health education; Questionnaires; Self efficacy; Quality of life

江蘇省衛(wèi)計(jì)委預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題(No.Y2013054); 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理科研項(xiàng)目(No.ZH201103)

210008 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科(孫孟青，韋達(dá)，王梅香，孟愛鳳，符卜樂，邾萍)； 210029 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院(許勤)

許勤，Email：qinxu@njmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.03.020

1674-4136(2017)03-0204-04

2017-01-09] [本文編輯：欽嫣]