張巧鳳，趙翠云*

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院PICC?？崎T診，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

超聲引導(dǎo)PICC置管術(shù)兩種體外測量方法的臨床研究

張巧鳳，趙翠云*

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院PICC?？崎T診，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 比較超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）術(shù)的兩種不同體外測量方法的準(zhǔn)確性。方法 選擇2016年1月～2016年6月本院PICC門診行超聲引導(dǎo)下PICC置管患者100例，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。對照組采用常規(guī)的L型測量法，即從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向，橫過肩膀至胸骨上切跡右緣，再向下反折達(dá)第三肋間隙，實(shí)驗(yàn)組采用改良后的測量方法，即從預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)的長度與根據(jù)身高確定增加的長度之和即置入長度。置管成功后予胸片定位，比較兩組患者PICC置入上腔靜脈的準(zhǔn)確度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組PICC置入上腔靜脈的準(zhǔn)確性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PICC置管采用改良后的測量方法，可以保證導(dǎo)管置入上腔靜脈的準(zhǔn)確度，提高了置管的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

PICC；體外長度；測量方法

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Periphrally inserted central venous catheter,PICC），適用于中長期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者，此技術(shù)于1986年開始應(yīng)用于臨床，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展該項(xiàng)技術(shù)已由傳統(tǒng)的肘下靜脈置管改良為超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)的肘上靜脈置管，具有操作簡單而且穿刺成功率高，帶管時(shí)間長（可達(dá)1年），并發(fā)癥少，基本不影響日常生活等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。其恰當(dāng)、合適的導(dǎo)管位置直接關(guān)系到患者能否安全、順利的使用導(dǎo)管，其導(dǎo)管尖端定位上腔靜脈的中下1/3處，而傳統(tǒng)的體外測量方法總比實(shí)際置管長度偏深，大部分都已進(jìn)入右心房，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，而且導(dǎo)管過長還需要進(jìn)行二次調(diào)整，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，加重患者緊張恐懼的心理負(fù)擔(dān)，故本文特將改良后的測量方法與傳統(tǒng)的測量方法進(jìn)行對比研究，現(xiàn)介紹如下。

1 PICC簡述

PICC是指經(jīng)外周靜脈（首選貴要靜脈）穿刺置入中心靜脈的置管技術(shù)，其末端位于上腔靜脈的中下1/3處，通過體表X線來確定置管長度（標(biāo)準(zhǔn)位置在第4--7胸椎），傳統(tǒng)的測量方法為L型測量法即從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向，橫過肩膀至胸骨上切跡右緣，再向下反折達(dá)第三肋間隙，，但在胸部X光片上顯示都已過了第八胸椎，易進(jìn)入心臟，給患者帶來心前區(qū)的不適，造成患者的心理陰影，從而影響導(dǎo)管的安全使用。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年6月本院PICC門診行PICC置管患者100例，其中男23例，女77例，選取病例均經(jīng)病理檢測診斷明確的惡性腫瘤患者，且均需進(jìn)行靜脈化學(xué)治療，無血栓史、外傷史、放射史、心臟病史等禁忌癥，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例。

2.2 方法

兩組患者均使用美國巴德公司生產(chǎn)的三項(xiàng)瓣膜式PICC導(dǎo)管和視銳5超聲引導(dǎo)儀，測量時(shí)均取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展與軀干呈90 o，使用酒精和碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心反復(fù)消毒整臂，無菌范圍做到最大化，置管成功后均采用X線攝片定位。將置管的日期、患者的基本信息（姓名、性別、年齡、診斷、身高）、置管長度、測量至右胸鎖關(guān)節(jié)長度、根據(jù)身高增加厘米數(shù)、穿刺靜脈名稱、尖端位置等記錄在PICC置管登記表中。對照組采用傳統(tǒng)的體外導(dǎo)管測量方法為L型測量法即從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向，橫過肩膀至胸骨上切跡右緣，再向下反折達(dá)第三肋間隙，，實(shí)驗(yàn)組采用改良后的測量方法即從預(yù)穿刺點(diǎn)至右鎖關(guān)節(jié)的長度與根據(jù)患者身高選擇增加的厘米數(shù)之和即為最終置入的導(dǎo)管長度，見表1。

表1 最終置入的導(dǎo)管長度

2.3 觀察指標(biāo)

PICC定位使用X線攝片定位計(jì)數(shù)胸椎的方法，以第六到第七胸椎或者上下間隙水平為理想位置，導(dǎo)管尖端未達(dá)到第六胸椎間隙水平的為置管過淺，超過第七胸椎間隙水平的為置管過深，留置導(dǎo)管期間無導(dǎo)管脫出、斷裂、靜脈炎、靜脈血栓、，心前區(qū)不適等并發(fā)癥的發(fā)生，置入體內(nèi)的總長度未發(fā)生改變、導(dǎo)管尖端位置未發(fā)生移位。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

兩組患者置管后導(dǎo)管尖端X線定位情況見表2。

表2 兩組患者置管后導(dǎo)管尖端X線定位情況[n（%）]

由表2可見，對照組中置管理想深度的只有17例（34%），過深的有 23例（46%），經(jīng)X線攝片定位后向外拔出2～3 cm，其中有8例自述心前區(qū)的不適，過淺的有10例（20%），而實(shí)驗(yàn)組中置管理想深度的有40例（80%），過深的有7例（14%），經(jīng)X線攝片定位后向外拔出1～2 cm,未訴不適感，過淺的有3例（6%）。實(shí)驗(yàn)組中理想深度的置管患者帶管治療期間導(dǎo)管位置均未改變且無心悸、胸悶等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)過對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的計(jì)算測得P=0.000628。

4 討 論

目前PICC技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，主要用于中長期化學(xué)治療、腸外營養(yǎng)輸注、抗菌治療或者病情危重的患者，能夠避免因長期輸注高濃度、高滲透壓、強(qiáng)刺激藥物帶來的血管損傷和局部皮膚組織的刺激，保證全部靜脈治療過程的順利。根據(jù)《腫瘤治療血管通道安全指南》中的要求，對照組采用傳統(tǒng)的L型測量方法有8例患者置管過深尖端進(jìn)入右心房，刺激大血管的迷走神經(jīng)時(shí)引起竇房結(jié)自律性改變，即刻引起心悸、胸悶等不適，長期用藥還可加重心臟負(fù)擔(dān)，尤其是有心臟病史的患者，二次調(diào)整導(dǎo)管還可以引起靜脈炎及血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)管置入的長度關(guān)系到導(dǎo)管是否能安全順利的使用，因此需要護(hù)理人員盡快的尋求處精確的測量方法，改良后的測量方法減少了導(dǎo)管置入長度的測量誤差，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示導(dǎo)管尖端一次性置入的準(zhǔn)確度較高，特別使身材肥胖不易觸摸第三肋間隙的患者，避免了二次調(diào)整導(dǎo)管尖端位置，提高了導(dǎo)管置入長度的準(zhǔn)確性和安全性，避免因定位不準(zhǔn)確所導(dǎo)致的各種嚴(yán)重并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用，減少了導(dǎo)管對患者的傷害，減少了醫(yī)患糾紛，更加能夠?yàn)榛颊叩纳ｑ{護(hù)航，是一種安全、有效、的高級血管通路。

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本文編輯：蘇日力嘎

Clinical study on two methods of measuring PICC in vitro under ultrasonic guidance

ZHang Qiao-feng,ZHao Cui-yun
(Inner Mongolia Baotou Cancer Hospital, PICC specialist clinic, Inner Mongolia, Baotou 014030，China)

Objective To compare the accuracy of two different methods of in vitro measurement of inserted central venous catheter (PICC) guided by ultrasound guided central venous catheter (periphrally). Methods 100 cases of PICC were randomly divided into control group and experimental group, cases in each group were randomly divided into the control group and the experimental group, and cases were randomly divided into the control group and the experimental group, each group had 50 cases. The control group using conventional L type measuring method, from the pre puncture point along the vein to and across the shoulders to the suprasternal notch to the right edge, then down anti fold up to the third intercostal space, experimental group using a modifed method for measuring, namely from the pre puncture point to right in lock joint length and according to height to determine the length increases and the insertion length. After the catheter was successfully positioned, the accuracy of the superior vena cava was compared between the two groups of patients with PICC. Results The accuracy of PICC in the experimental group was higher than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The improved measurement method can ensure the accuracy of the superior vena cava, improve the safety of the catheter and reduce the incidence of complications, which is worthy of clinical application.

PICC;In vitro length;Measuring method

R472.9

B

ISSN.2096-2479.2017.16.182.02

趙翠云