趙亞潔，胡秀芬，陳錦蘇

（廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/附屬口腔醫(yī)院/口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，廣東 廣州 510140）

兩種不同保護方法對口腔尖銳器械保護的效果比較

趙亞潔，胡秀芬，陳錦蘇

（廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/附屬口腔醫(yī)院/口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，廣東 廣州 510140）

目的 探索兩種不同的保護方法對口腔尖銳器械保護效果的比較，為臨床選擇對口腔尖銳器械進行保護提供多一種方法。方法 選擇臨床科室使用的口腔尖銳器械如根管加壓器、擴大針、工作尖、牙周刮治器、探針、丁字挺、根尖挺、去冠器、破冠器、牙挺等。A組采用自制微型紙塑袋保護套對口腔尖銳器械進行折疊塑型保護，再放入一端已經(jīng)封塑好的紙塑包裝袋內(nèi)獨立包裝，B組采用傳統(tǒng)的紗布對口腔尖銳器械進行保護，再放入一端已經(jīng)封塑好的紙塑包裝袋內(nèi)獨立包裝。比較兩組保護套脫落、外包裝刺破、職業(yè)暴露情況,并觀察兩組尖銳器械的滅菌安全性。結(jié)果 A組保護套脫落、外包裝刺破、職業(yè)暴露情況少于B組，兩組口腔尖銳器械生物監(jiān)測均為陰性;在細菌培養(yǎng)方面，菌落數(shù)均為0 cfu，符合滅菌物品的使用要求。結(jié)論 微型紙塑袋保護套，取材簡單，制作方便，價格便宜，塑型簡便，可視性強，可節(jié)省消毒供應(yīng)中心的配包時間，節(jié)省醫(yī)護選擇器械的時間，減少職業(yè)暴露。并且能使包裝器械的紙塑袋保持完整性，便于運輸與存儲，保證滅菌效果，保證臨床的正常使用。

兩種不同的保護方法；口腔尖銳器械；效果比較

我院是廣州市一家三級口腔醫(yī)院，現(xiàn)有牙椅位240多張，從2010年開始全院復(fù)用器械采取集中處理的管理模式。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，高度危險性器械的使用原則是一人一用一滅菌，并且是需要滅菌保存。由于口腔專業(yè)的特殊性，許多器械帶有銳利部分，并且根據(jù)?？剖褂锰攸c許多器械需要獨立包裝。而根據(jù)包裝材料的選擇，紙塑包裝是理想的包裝材料，因其具有良好的微生物屏障作用，既有透氣功能又有可視功能的預(yù)成型無菌屏障系統(tǒng)[1 ]，并且使用此類包裝材料滅菌后的物品可以直接放置于清潔區(qū)，無菌物品存放時間為6個月，并明確單件器械的銳利部分要使用保護套保護[2 ]。現(xiàn)我院消毒供應(yīng)中心采用自制微型紙塑袋保護套對口腔尖銳器械進行保護，由于其制作簡單，塑型簡便，使用規(guī)格不多，操作中選擇使用兩種規(guī)格就可以滿足多種尖銳器械的保護,提高工作效率?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

剪刀、各種尖銳器械300件，紙塑袋的規(guī)格為5.5 cm×2 m與7.5 cm×2 m各1卷、醫(yī)用熱封口機一臺。

1.2 方法

1.2.1 一般資料

選取我科2015年9月～12月從臨床各科室回收的口腔專科尖銳器械300件，包括根管加壓器、擴大針、工作尖、牙周刮治器、探針、丁字挺、根尖挺、去冠器、破冠器、牙挺等，各尖銳器械的尖銳部分為完好，無破損。

1.2.2 每次收集30支尖銳器械，隨機分為實驗組和對照組，進行10次的實驗對比。并由經(jīng)過培訓(xùn)的同一護士進行配包。

1.2.3 保護套的制作

準(zhǔn)備剪刀、各種尖銳器械、5.5cm×2m與7.5cm×2m規(guī)格的紙塑包裝袋各1卷。先用剪刀把紙塑袋裁成5.5 cm×5 cm或7.5 cm×6 cm桶狀袋，并用醫(yī)用封口機將一邊過塑，過塑寬度要求大于0.6 mm，形成一個三邊封口的小袋子備用。

1.2.4 A組采用自制微型紙塑袋保護套對口腔尖銳器械進行保護，根據(jù)器械尖銳大小，長短，進行選擇微型紙塑袋，并根據(jù)器械尖銳大小，長短，方向套進微型紙塑袋，然后向紙塑袋的紙面方向進行折疊塑型。塑型保護后的尖銳器械保護套應(yīng)塑面與塑面一致放入一端已經(jīng)封塑好的紙塑包裝袋內(nèi)獨立包裝，并使用醫(yī)用熱封口機進行封閉。紙塑袋的過塑邊與保護套的距離≤1.5 cm，可有效防止保護套的脫落。B組采用傳統(tǒng)的紗布保護對口腔尖銳器械進行保護，再放入一端已經(jīng)封塑好的紙塑包裝袋內(nèi)獨立包裝并使用醫(yī)用熱封口機進行封閉。分別包裝滅菌備用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組脫出、外包裝刺破及職業(yè)暴露情況,分別于滅菌后卸載發(fā)貨時、臨床科室使用前進行觀察與記錄。卸載發(fā)貨時由消毒供應(yīng)中心的護理人員檢查、記錄。使用前由臨床科室椅位護士記錄，量表比較簡單，采用打“√”方式進行記錄。為了提高護士記錄的可靠性,由臨床科室參與本課題組的成員于實施前向護士解釋本調(diào)查的目的,填寫的內(nèi)容對他們的工作不會有任何影響,得到他們的同意后,由消毒供應(yīng)中心的護理人員負責(zé)匯總統(tǒng)計銳利器械保護套的相關(guān)問題。并對兩組進行滅菌后細菌培養(yǎng)檢測。

1.4 微生物學(xué)檢測

采用肉湯培養(yǎng)基檢測細菌菌落數(shù)，在潔凈臺環(huán)境中，用浸有肉湯的無菌棉簽在被檢的滅菌后的口腔尖銳器械端表面進行反復(fù)涂抹，將棉簽放入肉湯采樣試管中，無菌條件下剪去手接觸部位，封好管口，立即送檢做細菌培養(yǎng)，計算菌落數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用兩組比較的x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種不同保護方法對器械脫出與外包裝刺破以及職業(yè)暴露的比較（見表1）

表1 兩種不同保護方法器械脫出與外包裝刺破以及職業(yè)暴露的比較[n（%）]

2.2 滅菌合格率

采用兩種不同保護方法滅菌后口腔尖銳器械菌落數(shù)均為0 cfu，符合滅菌物品的使用要求。見表2。

3 討 論

紙塑袋是由一層紙和一層PET塑料復(fù)合膜組合而成，目前是醫(yī)院廣泛采用的產(chǎn)品。包裝質(zhì)量是保證各種診療器械、器具能夠安全滅菌，保證滅菌效果的重要環(huán)節(jié)之一。包裝不合格或者包裝失敗，既浪費人力勞動，又浪費包裝材料。所以有效的包裝技巧是避免以上情況發(fā)生的重要措施[3]。傳統(tǒng)的銳利器械保護方法是用橡膠、紗布或者棉花包裹尖銳部分或用輸液管甚至硅膠管剪成一小段套在尖銳部分。防止把紙塑包裝刺破，卸載時要輕拿輕放，以免紙塑包裝穿孔，視為被污染，并且需重新處理[4]?？谇粚？朴捎谄餍档奶厥庑?，尖銳的器械特別多如根管加壓器、擴大針、工作尖、牙周刮治器、探針、丁字挺、根尖挺、去冠器、破冠器、牙挺等，并且由于口腔器械的尖銳部分是大小不等，長短不一，方向多變，在選擇保護套方面增加了困難?？剖倚枰獪?zhǔn)備多種保護套，消毒供應(yīng)中心配包操作起來不方便，并且由于取材比較困難，工作執(zhí)行力較差。在保護套的材質(zhì)選擇和使用上始終堅持所采用的材質(zhì)必須耐高溫，而且蒸汽能夠穿透并不影響滅菌效果[5],且不要對器械造成顆粒的殘留 ，而影響器械的使用，本研究采用紙塑袋作為保護套材料能滿足以上需求。

表2 兩種不同保護方法滅菌效果檢測結(jié)果（n，%）

本研究對照組用紗布包裹尖銳器械的方法其缺點是紗布容易脫離，或尖銳部分容易穿過紗布網(wǎng)格間隙刺入封口間隙，或者直接刺破包裝袋從而影響其密封性和滅菌效果，起不到保護的作用[6]，紗布由于其可視性沒有，操作不方便，并且耗材價格比紙塑袋貴?？谇豢谱o士在臨床工作中極易發(fā)生職業(yè)暴露，存在較大的職業(yè)安全風(fēng)險[7]。實驗組使用自制的微型紙塑袋保護套對尖銳器械進行保護，取材簡單，科室已有紙塑包裝卷，制作方便，價格便宜。根據(jù)器械尖銳大小，長短，方向套進微型紙塑袋，然后向紙塑袋的紙面方向進行折疊塑型，操作簡便，可節(jié)省消毒供應(yīng)中心的配包時間，可視性強，節(jié)省醫(yī)護選擇器械的時間，并且規(guī)定封口邊與保護套的距離，減少了脫落的發(fā)生，減少臨床護士工作中的職業(yè)暴露。自制的微型保護套，能使包裝器械的紙塑袋保持完整性，便于運輸與存儲，保證滅菌效果，保證臨床的正常使用。新型中藥保護套只對牙挺與牙鉗進行了研究[8]，本研究則覆蓋了口腔所有的尖銳器械，并且取得良好效果，值得在臨床科室推廣應(yīng)用。

[1] 劉玉村,梁銘會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013,10:146.

[2] 馮秀蘭,彭剛藝.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南[M].廣州:廣東科技出版社,2011,11:178.

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[4] 李桂云.消毒供應(yīng)室紙塑包裝器械存在的問題及對策[J].中國消毒學(xué)雜志,2013,30(1):3.

[5] 鄭 鈺,譚家瓊,楊興玉,田桂登.精細及尖銳器械保護套的制作及應(yīng)用[J].全科護理,2013,11(12):3356.

[6] 劉曉芬,王一霖,單 宏.棉卷作為根管擴大器械簡便保護套的初步觀察[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(5):711-712.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.24.171.02