莫漢維 麥海芬 鄧樹(shù)榮 梁濤 楊柳

消栓顆粒在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊治療中的療效觀察

莫漢維 麥海芬 鄧樹(shù)榮 梁濤 楊柳

目的 探討消栓顆粒對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的干預(yù)效果。方法 收集廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者共175例為研究對(duì)象,采取隨機(jī)分組法分成觀察組和對(duì)照組,每組均給予阿司匹林腸溶片100 mg/d+阿托伐他汀鈣片20 mg/晚口服，而觀察組在上述基礎(chǔ)上加用消栓顆?？诜?，治療前、后進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)-中膜厚度(IMT)和斑塊面積大小，并隨訪至6個(gè)月。結(jié)果 觀察組在降低IMT、縮小主要斑塊面積和改善頸動(dòng)脈狹窄方面均優(yōu)于對(duì)照組；經(jīng)隨訪半年未發(fā)現(xiàn)新發(fā)缺血性腦血管事件。結(jié)論 消栓顆粒有較好的抗頸動(dòng)脈粥樣硬化作用，與阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用可以取得疊加效果，即能更好地改善頸動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)斑塊消退，降低動(dòng)脈狹窄率，對(duì)減少腦血管事件的發(fā)生獲益。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 腦梗死 消栓顆粒 阿托伐他汀鈣

腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病，其致死、致殘率都較高，近年研究表明其與頸動(dòng)脈狹窄及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊關(guān)系密切。有數(shù)據(jù)顯示，急性缺血性腦血管病患者中頸動(dòng)脈粥樣斑塊的檢出率為72.8%[1]；目前臨床上使用阿司匹林腸溶片100 mg/d+阿托伐他汀鈣片20 mg/晚治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，并取得了良好的效果[2]；李險(xiǎn)鋒等[3]研究發(fā)現(xiàn)消栓顆粒能夠明顯降低甘油三脂、膽固醇水平，升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白水平。故本研究在原來(lái)治療的基礎(chǔ)上加用消栓顆粒治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者175 例，排除房顫、腫瘤、心臟安裝支架、起搏器等病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組：觀察組88例，其中男52例、女36例，年齡49～85歲，平均年齡(67.32±4.11)歲，以一側(cè)肢體無(wú)力為主要癥狀43例，以頭暈為主要癥狀10例，以一側(cè)肢體麻木為主要癥狀的5例；對(duì)照組87例，其中男48例、女39例，年齡46～87歲，平均年齡(65.71±3.82)歲，以一側(cè)肢體無(wú)力為主要癥狀40例，以頭暈為主要癥狀16例，以一側(cè)肢體麻木為主要癥狀的3例(表1)。 2組患者一般臨床資料比較無(wú)明顯差異(P>0．05)，具有可比性。

表1 2組患者年齡、性別比較(例)

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頸動(dòng)脈彩超證實(shí)為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成(定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突入管腔，厚度≥1.3 mm[5])。

1.3 治療

對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(100 mg)/d+阿托伐他汀鈣片(20 mg)/晚治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加用消栓顆粒(4g/包)口服，1包 Tid；2組療程6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

用彩色多普勒儀檢測(cè)2組治療前、治療后6個(gè)月IMT、斑塊面積大小的變化以及管腔狹窄情況(采取6個(gè)月隨訪)。管腔狹窄情況根據(jù)頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲分型：Ⅰ型(血管內(nèi)膜增厚)為1.0 mm≤IMT≤1.2 mm；Ⅱ型(管腔內(nèi)粥樣斑塊形成)為局部隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，IMT≥1.3 mm，未造成管腔狹窄；Ⅲ型(血管輕度狹窄)為20%≤管腔狹窄程度<50%，無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變；Ⅳ型(管腔明顯狹窄)為50%≤管腔狹窄程度≤99%，有明顯血流動(dòng)力學(xué)變化，可探及湍流或渦流；Ⅴ型(血管完全閉塞)為彩色血流缺失[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表2 頸總動(dòng)脈超聲檢測(cè)2組患者IMT以及斑塊面積大小的變化±s)

注：與對(duì)照組治療后6個(gè)月比較，*P<0.05；與同組治療前比較，△P<0.05

表3 2組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲分型于治療前、治療后6個(gè)月的比較

注：與對(duì)照組治療后6個(gè)月比較，*P<0.05

2 結(jié) 果

由表2可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)治療前、治療后6個(gè)月對(duì)比，2組患者的IMT、斑塊大小均有明顯下降，無(wú)1例IMT及斑塊面積增大，但是觀察組下降比較明顯，觀察組經(jīng)過(guò)治療后有3例患者IMT恢復(fù)正常，而對(duì)照組IMT均在1.0 mm以上，加用消栓顆粒的觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由表3可見(jiàn)，治療前2組患者主要集中Ⅲ型、Ⅳ型，經(jīng)過(guò)治療后6個(gè)月2組患者主要集中在Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅳ型患者均有不同程度減少，說(shuō)明2組患者治療對(duì)頸動(dòng)脈血流改變方面均有效果；加用消栓顆粒的觀察組，Ⅱ型占40.9%，Ⅲ型占36.4%，而對(duì)照組中Ⅱ型占29.9%，Ⅲ型占43.7%，即治療后6個(gè)月加用消栓顆粒的觀察組效果更優(yōu)。

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素之一[7]，及早發(fā)現(xiàn)以及有效的治療對(duì)于預(yù)防缺血性腦血管病事件的發(fā)生有著重要意義；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，其機(jī)制是分叉處或起始段的血流紊亂導(dǎo)致血流速度快，血管搏動(dòng)指數(shù)高，特別是分叉處在高剪切力的作用下內(nèi)膜受損，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板聚集、脂質(zhì)沉積、血管活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致斑塊形成[8]。阿托伐他汀抗炎機(jī)制為對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用、擴(kuò)張血管、促進(jìn)炎性因子激活和失活以及抗凋亡，其聯(lián)合阿司匹林能夠明顯改善血管內(nèi)皮功能，通過(guò)調(diào)脂、抗血小板聚集、抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化、降壓、降糖來(lái)促進(jìn)斑塊內(nèi)基質(zhì)合成和減少降解措施，均增強(qiáng)了斑塊的穩(wěn)定性和縮小了頸動(dòng)脈硬化斑塊[9]。目前介入方面治療，無(wú)癥狀者但頸動(dòng)脈血管管徑狹窄率>80%；對(duì)于有癥狀者(短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中發(fā)生)，頸動(dòng)脈血管管徑狹窄率>50%，則建議患者進(jìn)一步行頸動(dòng)脈支架治療術(shù)[10]，但是該治療的費(fèi)用較貴，因此短時(shí)期有效的治療以改善頸動(dòng)脈供血是臨床上治療的目的。

消栓顆粒成份為黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、紅花、川芎、桃仁，本方重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，瘀去絡(luò)通，當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。黃芪富含多糖、黃酮等，能提高機(jī)體抗脂質(zhì)過(guò)氧化及清除自由基作用，可增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，改善血液流變學(xué)指標(biāo)及微循環(huán)，對(duì)紅細(xì)胞的變形能力有激活和恢復(fù)能力，同時(shí)可以抑制血栓形成及降低血小板的粘附率；地龍含有水解蛋白酶等各種血栓溶解因子，可以溶解血栓及動(dòng)脈硬化斑塊，可軟化血管，恢復(fù)動(dòng)脈彈性；川芎嗪能抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，通過(guò)抑制血小板聚集而阻止動(dòng)脈血栓的形成，明顯增加血管血流量，降低動(dòng)脈壓及阻力；紅花黃色素可使毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增加，血流加速，血細(xì)胞集聚程度減輕而改善外周微循環(huán)；赤芍使凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間明顯延長(zhǎng)，能激活纖溶酶原，使凝固的纖維蛋白溶解，通過(guò)抑制凝血酶和激活纖溶酶原而發(fā)揮抗血栓作用[11]。該方的配伍特點(diǎn)是重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。

本研究發(fā)現(xiàn)，加用消栓顆粒的觀察組經(jīng)過(guò)治療后頸動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜中層以及斑塊大小均有明顯的改善，降低管腔的狹窄程度，從而避免支架治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題。由此可見(jiàn)，在西醫(yī)常規(guī)的治療上加用消栓顆粒具有比較顯著的效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-10-15收稿)

廣西貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目資助(編號(hào)為1504018)

537100 廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)

R743.1

A

1007-0478(2017)04-0348-03

10.3969/j.issn.1007-0478.2017.04.018