王國良 惠學(xué)志 王學(xué)惠

不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及PCI術(shù)后效果的差異性研究

王國良 惠學(xué)志 王學(xué)惠

目的 探討不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及PCI術(shù)后效果的差異。方法 選擇河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2015年10月收治的182例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)性別不同予以分組，男性102例，女性80例。所有患者均于就診1周內(nèi)予以選擇性冠狀動(dòng)脈造影及PCI手術(shù)，比較男性與女性基線資料、臨床癥狀及PCI術(shù)后效果的差異。結(jié)果 男性患者平均年齡為（61.6±6.9）歲，低于女性（68.7±9.4）歲；LVEF為（65.3±4.8）%，高于女性（49.7±5.4）%；男性患者中30例（29.4%）合并高血壓，少于女性的38例（47.5%），19例（18.6%）合并糖尿病，少于女性的33例（41.3%），70例（68.6%）有吸煙史，明顯多于女性的7例（8.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。男性患者中持續(xù)性劇烈胸痛、大汗、胸悶、放射痛等臨床癥狀發(fā)生率均高于女性患者，女性患者惡心嘔吐及無癥狀發(fā)生率則明顯高于男性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。男性患者非靶血管狹窄、術(shù)后TIMI血流＜3級、并發(fā)心力衰竭、并發(fā)肺炎、住院期間死亡等的發(fā)生率分別為56.9%、2.0%、3.9%、2.9%、3.9%，低于女性患者72.5%、11.3%、12.5%、11.3%、12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 男性心肌梗死發(fā)病率高于女性，且發(fā)病年齡更小，合并高血壓、糖尿病及吸煙史等危險(xiǎn)因素概率更大，但病情較女性患者輕；女性患者臨床癥狀以惡心嘔吐為主或無癥狀，缺乏典型性，因而治療易被延誤而導(dǎo)致PCI術(shù)的預(yù)后差于男性，提示女性患者更易注重定期身體檢查。

急性心肌梗死； 臨床癥狀； 性別； 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

急性心肌梗死臨床癥狀的典型性為影響患者就診及就診時(shí)間的直接原因之一。目前有大量研究發(fā)現(xiàn)[1,2]，急性心肌梗死患者性別不同臨床癥狀也存在較大差異，但其多為國外報(bào)道，國內(nèi)有關(guān)急性心肌梗死患者性別差異與臨床癥狀的相關(guān)性研究較為缺乏。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）為急性心肌梗死患者有效再灌注治療手段[3]，可降低死亡率，促進(jìn)預(yù)后改善。隨著臨床對不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀差異的關(guān)注，不同性別患者PCI術(shù)后效果的差異性也引起注意。對此，我們對河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的182例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，比較男性患者與女性患者在臨床癥狀及PCI術(shù)后效果方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi)；③經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會同意且患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重低血壓者；②合并糖尿病、嚴(yán)重植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③有陳舊性心肌梗死病史者；④入組前應(yīng)用過抗心律失常藥物者；⑤高度房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩者；⑥有出血傾向者。

1.2 臨床資料 納入河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2015年10月收治的182例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，根據(jù)性別不同予以分組，男性102例，女性80例。所有患者均于就診1周內(nèi)予以選擇性冠狀動(dòng)脈造影及PCI手術(shù)。比較男性組與女性組基線資料及PCI術(shù)后效果的差異。

1.3 方法 選擇性冠狀動(dòng)脈造影：以Judkins法進(jìn)行左右冠狀動(dòng)脈造影，定位患者梗死相關(guān)動(dòng)脈。標(biāo)準(zhǔn)方法予以PCI；此外還包括臥床、吸氧、控制血壓與血糖、心電監(jiān)護(hù)，并應(yīng)用輔助治療及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、氯吡格雷、阿司匹林及他汀類等藥物治療；根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用呼吸機(jī)支持、起搏器保護(hù)及主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等特殊治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組年齡，LVEF，高血壓、糖尿病等病史及吸煙史等基本資料的差異；②比較兩組臨床癥狀的差異；③PCI術(shù)后預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析。癥狀發(fā)生率與不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，年齡、LVEF等計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 男性患者平均年齡為（61.6±6.9）歲，低于女性（68.7±9.4）歲，t=5.874，P= 0.000；男性患者LVEF為（65.3±4.8）%，高于女性（49.7±5.4）%，t=20.594，P=0.000；男性患者中30例（29.4%）合并高血壓，少于女性的38例（47.5%），t=6.286，P=0.012；19例（18.6%）合并糖尿病，少于女性的33例（41.3%），t=11.243，P=0.001；70例（68.6%）有吸煙史，明顯多于女性的7例（8.8%），t=63.345，P=0.000。

2.2 兩組臨床癥狀比較 男性患者持續(xù)性劇烈胸痛、大汗、胸悶、放射痛等臨床癥狀發(fā)生率均高于女性患者；女性患者惡心嘔吐及無癥狀發(fā)生率則明顯高于男性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者PCI術(shù)后預(yù)后情況比較 男性患者非靶血管狹窄、術(shù)后TIMI血流＜3級、并發(fā)心力衰竭、并發(fā)肺炎、住院期間死亡等的發(fā)生率分別為56.9%、2.0%、3.9%、2.9%、3.9%，低于女性患者72.5%、11.3%、12.5%、11.3%、12.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死為常見心血管疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，且患者在臨床癥狀、特點(diǎn)及PCI預(yù)后方面存在一定性別差異，因而對急性心肌梗死不同性別患者臨床癥狀及PCI預(yù)后特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)研究，利于精確評估患者病情并制訂相應(yīng)治療措施，對急性心肌梗死患者臨床診治水平的提高意義重大[4]。

本組共納入182例急性心肌梗死患者，其中男性102例、女性80例，男性患者明顯多于女性，出現(xiàn)這一情況的原因目前尚不明確，有研究認(rèn)為與男性激素有關(guān)[5]。也有不少研究[6,7]認(rèn)為，主要是男性激素睪酮可發(fā)揮心血管保護(hù)作用，因而男性成為急性心肌梗死危險(xiǎn)因素的原因存在較大爭議。在年齡方面，男性患者平均年齡（61.6±6.9）歲，低于女性（68.7±9.4）歲，且男性患者最小僅為28歲，之后隨年齡增長病例增多，＜60歲人群占35%，提示男性患者的發(fā)病更早。推測這一結(jié)果為男女生活方式不同所致，男性多有高脂飲食等不良飲食習(xí)慣及飲酒、吸煙等不良嗜好，而煙酒與高脂飲食會導(dǎo)致血管收縮、血壓上升、心跳加快、動(dòng)脈硬化與狹窄加速而引起心肌梗死[8]。女性年齡最小者為45歲，發(fā)病年齡主要集中于絕經(jīng)前后，50歲之前女性患病率僅3.8%，提示發(fā)病明顯更晚。這一差異的原因在于女性激素對心血管具有明顯保護(hù)作用[9]，女性絕經(jīng)后失去雌激素保護(hù)因而發(fā)病率升高。有臨床研究[10]顯示，急性心肌梗死發(fā)病高峰為50歲之后，提示進(jìn)入該年齡段后需避免過度勞累和超負(fù)荷工作，盡量保持積極情緒，定期進(jìn)行身體檢查，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并合理飲食，以預(yù)防發(fā)病。另外也有研究[11]認(rèn)為，男女心肌梗死發(fā)病在性別方面差異間接肯定了激素替代療法的心血管保護(hù)作用，但也只是減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生而不可減緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。LVEF為心功能衡量指標(biāo)之一，低于50%往往提示心功能減弱[12]，本組中男性LVEF為（65.3±4.8）%，高于女性（49.7±5.4）%，提示男性患者雖然發(fā)病率更高，但病情較女性輕，左室功能強(qiáng)于女性。另外，男性患者合并高血壓、糖尿病、吸煙史等心血管危險(xiǎn)因素的概率也明顯更高，而以上危險(xiǎn)因素均可能導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)作。以吸煙為例，吸煙會導(dǎo)致[13]：①高密度脂蛋白膽固醇水平降低。②增加碳氧血紅蛋白，致使載氧血紅蛋白減少，氧氣游離曲線逐漸左移，引起動(dòng)脈組織缺氧，平滑肌細(xì)胞對低密度脂蛋白膽固醇的吸收增加而降解減少。③增加血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會對血小板凝聚性、血管內(nèi)皮細(xì)胞造成不利影響。④促進(jìn)兒茶酚胺的釋放并減少前列環(huán)素，致使血小板聚集最終促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。

表1 兩組臨床癥狀比較［例數(shù)及百分率（%）］

表2 兩組PCI術(shù)后不良事件發(fā)生率比較［例數(shù)及百分率（%）］

在臨床癥狀方面，男性持續(xù)性劇烈胸痛、大汗、胸悶、放射痛等臨床癥狀發(fā)生率均高于女性患者，惡心嘔吐及無癥狀則少于女性患者，與有關(guān)研究[14]結(jié)果基本一致。女性為急性心肌梗死特殊群體，不少研究認(rèn)為女性急性心肌梗死的典型癥狀不是胸痛而以惡心、嘔吐、下頜痛更為常見，推測原因包括以下幾點(diǎn)：①絕經(jīng)前女性冠心病患者多有典型胸痛，高齡患者常無胸痛癥狀；②患者合并糖尿病概率高，而糖尿病多引起周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致疼痛閾值升高；③不同性別的急性心肌梗死患者其冠狀動(dòng)脈狹窄部位與嚴(yán)重程度存在較大差異，因而心肌梗死時(shí)癥狀也存在一定差異；④部分女性患者處于圍絕經(jīng)期，更年期癥狀的存在干擾了患者對胸痛癥狀的感覺。此外，男性與女性患者行PCI治療的預(yù)后結(jié)果也存在一定差異，主要表現(xiàn)為PCI術(shù)后男性患者非靶血管狹窄、術(shù)后TIMI血流＜3級、并發(fā)心力衰竭、并發(fā)肺炎、住院期間死亡等的發(fā)生率分別為56.9%、2.0%、3.9%、2.9%、3.9%，均低于女性患者72.5%、11.3%、12.5%、11.3%、12.5%，提示男性急性心肌梗死患者應(yīng)用PCI術(shù)治療預(yù)后更佳。直接PCI為急性心肌梗死最佳再灌注治療手段，但前提是治療及時(shí)，否則在預(yù)后改善方面效果不大。既往有研究[15]顯示，再灌注治療每延誤30 min，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.5%左右。而女性患者由于臨床癥狀缺乏典型性，因而往往就診時(shí)間晚于男性，PCI術(shù)的延誤情況也更為明顯，可見，再灌注治療時(shí)間的延誤為導(dǎo)致女性急性心肌梗死患者預(yù)后比男性患者差的主要原因[16]?；诖?，對于女性患者，隨著年齡增長應(yīng)該愈加重視定期體檢的重要性，當(dāng)患者年齡超過50歲且出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)尤其應(yīng)該警惕冠心病的出現(xiàn)，通過相關(guān)檢查確診后應(yīng)盡早接受再灌注治療。此外不可忽視的是，女性絕經(jīng)期前后身體狀態(tài)明顯差于常態(tài)，且缺少雌激素的保護(hù)，冠狀動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素也增多。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致：①心肌代謝異常，如血漿高密度脂蛋白膽固醇水平降低，甘油三酯升高。而脂蛋白可經(jīng)糖基化二惡發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，受體的識別及結(jié)合功能因而受到影響。②增強(qiáng)血栓素A的合成與釋放，纖溶酶原激活抑制劑增多，血小板凝集性增高，引起血液高凝狀態(tài)。③引起非酶性糖基化終末產(chǎn)物的形成，并可激活蛋白激酶C信號通路，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，最終導(dǎo)致微血管病變的出現(xiàn)。④可促進(jìn)心肌纖維化及心肌間質(zhì)增生。以上病變均易導(dǎo)致心血管疾病，對女性患者PCI術(shù)預(yù)后也有不良影響，因而預(yù)后更差。

綜上所述，男性心肌梗死發(fā)病率高于女性，且發(fā)病年齡更小，合并高血壓、糖尿病及吸煙史等危險(xiǎn)因素概率也更高，但病情較女性患者輕。女性患者臨床癥狀以惡心、嘔吐為主或無癥狀，缺乏典型性，因而治療易被延誤而導(dǎo)致PCI術(shù)的預(yù)后差于男性，提示女性患者更應(yīng)注重定期身體檢查。

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Difference study of clinical sym ptom s and postoperative effects of PCI in patientsw ith acutem yocardial infarction of different genders

WANG Guo-liang＊，HUIXue-zhi，WANG Xue-hui.＊Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China

ObjectiveTo investigate the differences in clinical symptoms and postoperative effects of PCI in patients with acute myocardial infarction of different genders.M ethods182 cases of patients with acute myocardial infarction who were treated in our hospital between January 2013 and October 2015 were included in the study.The patients were grouped according to different genders.102 cases were male and 80 cases were female. All patients were treated with elective coronary angiography and PCI within 1 week.The baseline data，clinical symptoms and postoperative effects of PCIwere compared between male and female patients.ResultsThe average age ofmale patients was lower than that of female patients［（61.6±6.9）years old vs（68.7±9.4）years old］.LVEF was higher than that in female patients［（65.3±4.8）%vs（49.7±5.4）%］.Among the male patients，there were 30 cases（29.4%）with hypertension，fewer than 38 cases（47.5%）in female patients.19 cases（18.6%）were with diabetesmellitus，fewer than 33 cases（41.3%）in female patients and 70 cases（68.6%）had smoking history，significantly more than 7 cases（8.8%）in female patients（P＜0.05）.The incidence rates of clinical symptoms such as persistent severe chest pain，profuse sweating，chest distress and radiation pain in male patients were higher than those in female patients.The incidence rates of nausea and vomiting and asymptom in female patients were significantly higher than those in male patients（P＜0.05）.The incidence rates of non-target angiostenosis，postoperative TIMI blood flow＜grade 3，with heart failure，with pneumonia and death during hospitalization in male patients（56.9%，2.0%，3.9%，2.9%，3.9%）were lower than those in female patients（72.5%，11.3%，12.5%，11.3%，12.5%）（P＜0.05）.ConclusionThe incidence ofmyocardial infarction in male patients is higher than that in the female，and the age of onset is smaller.The probabilities of being complicated with hypertension，diabetes，smoking history and other risk factors are higher but the condition is better than that of the female.However，the main clinical symptoms of female patients are nausea and vomiting or asymptom，lack of typicalness.Therapy，it is easy to appear that delay caused PCI prognosis is poorer than that of the male，which indicates that female patients should pay more attention to regular physical examination.

Acutemyocardial infarction； Clinical symptoms； Gender； PCI

河南省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：142300410191）

475000 河南省開封市，河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科（王國良、惠學(xué)志）；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)二科（王學(xué)惠）

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．01．014

R542.2+2

A

1672-5301（2017）01-0047-04

2016-06-06）