黃 艷，祝 新，吳綠葉

（江門市皮膚醫(yī)院，廣東 江門 529000）

CO2點陣激光和強脈沖光治療面部光老化的療效比較及護理

黃 艷，祝 新，吳綠葉

（江門市皮膚醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 比較CO2點陣激光和強脈沖光治療面部皮膚光老化的臨床療效。方法 選取我院2015年6月～2016年9月收治的皮膚光老化患者84例隨機分成兩組，治療組予CO2點陣激光治療，對照組予強脈沖光治療，共3次，療程間隔2個月。采用2名醫(yī)生評價、照片分析、患者評價進行綜合評分判定療效。結(jié)果 CO2點陣激光治療面部皮膚光老化毛細血管擴張、毛孔粗大、眶周皺紋、色斑、皮膚松弛總有效率分別為57.5%、82.5%、80.0%、62.5%和75%，IPL總有效率分別為84.1%、65.9%、61.3%、84.1%和54.5%。結(jié)論 CO2點陣激光治療面部皮膚光老化引起的眶周皺紋和皮膚松弛療效好，而強脈沖觀光改善毛細血管擴張和色斑更佳。兩種治療術(shù)后均需加強皮膚護理，以確保療效和預(yù)防不良反應(yīng)。

CO2點陣激光；強脈沖光；皮膚光老化

皮膚光老化主要由日光中的UVB和UVA對皮膚組織結(jié)構(gòu)的破壞引起，主要發(fā)生于面部，表現(xiàn)為皮膚松弛、皺紋、粗糙、毛細血管擴張、色素不均勻等癥狀，影響美觀。我科采用CO2點陣激光和光子嫩膚儀治療面部皮膚光老化，取得良好效果，并將療效進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年9月收治的皮膚光老化患者84例隨機分成兩組，治療組40例，年齡35～55歲，平均（44.1±0.21）歲，對照組44例，年齡34歲～53歲，平均（43.5±0.35）歲，兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準

①瘢痕體質(zhì)。②嚴重高血壓、糖尿病、心肺功能不全者。③凝血功能異常者。④光敏或免疫功能異常者。⑤嚴重單純皰疹者。⑥妊娠期或哺乳期者。⑦1年內(nèi)使用過任何激光治療者。⑧6月內(nèi)口服或外用維A酸類藥物，所有患者治療前均簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 治療前

每次治療前后和完成治療后3月，使用同一數(shù)碼相機在同一照相室的固定位置對患者正位、側(cè)位及45°角照相，相片存檔。

1.3.2 治療中

治療組采用JZCO2點陣激光機（成都國雄充電技術(shù)有限公司生產(chǎn)）治療。光斑大小10 mm×10 mm，掃描矩陣10 mm×10 mm，能量20～25 mJ/cm2，覆蓋率1.56%，重復(fù)兩遍。對照組采用Queen IPL強脈沖光子治療儀（武漢奇致公司生產(chǎn)）治療。潔面后面部均勻涂抹專用凝膠，強脈沖光治療頭距皮膚0.1～0.2 mm發(fā)射治療光斑。光斑大小8 mm×2 mm，脈寬3.4～4.0 ms，延時30～40 ms，能量22～26 mJ/cm2。兩組共治療3次，治療間隔2個月。

1.3.3 治療后

兩組均予類人膠原蛋白敷料（可復(fù)美，陜西巨子生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）外敷，1次/d，連續(xù)5天。治療7天內(nèi)保持術(shù)區(qū)清潔、干燥，30天內(nèi)避免紫外光照射和刺激性食物。必要時給予抗生素軟膏預(yù)防感染。

1.4 評價標準

①將皮膚光老化的主要癥狀：眶周皺紋、毛細血管擴張、毛孔粗大、不規(guī)則色斑、松弛作為5個指標。②每次復(fù)診時由指定2名醫(yī)生就患者上述指標改善情況進行主觀評價。明顯改善大于50%者評3分；改善30～50%者評2分，改善小于30%者評1分。③照片評價上述指標改善大于50%者評3分；改善30～50%者評2分，改善小于30%者評1分。④患者自評：滿意評3分，較滿意評2分，不滿意評1分。⑤療效評價：上述3項總得分6～9分為顯效；3～5分為有效；小于3分為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CO2點陣激光和強脈沖光治療皮膚光老化療效比較

對毛孔粗大和眶周皺紋CO2點陣激光療效最好，總有效率分別為82.5%和75.0%。對毛細血管擴張和色斑強脈沖光療效最好，總有效率均為84.1%。見表1。

表1 CO2點陣激光和強脈沖光治療皮膚光老化療效比較（n，%）

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，開始闡述采用各種方法改善光老化，激光改善光老化在臨床上取得良好療效。人們最先嘗試采用剝脫性激光，例如CO2和鉺激光，其療效肯定，但由于治療過程中將表皮和真皮淺層完全汽化再生，修復(fù)時間長，術(shù)后出現(xiàn)炎癥后色素沉著、持續(xù)性紅斑和感染等風險，限制其使用[1]。

強脈沖光（Intense Pulsed Light，IPL）嫩膚技術(shù)是一種非介入的動力療法，使用連續(xù)的強脈沖光，組織吸收不同波長的光能量，使皮膚新膠原形成，膠原組織增厚，表皮層變薄，表面光滑[2]。CO2點陣激光主要是通過點陣光致分解原理和生物刺激作用，當激光作用于皮膚后，熱刺激膠原再生，后者出現(xiàn)收縮變性，并誘發(fā)皮膚損傷修復(fù)過程，產(chǎn)生膠原蛋白有序沉積，從而提高皮膚彈性和減少皺紋[3-4]。點陣激光形成微治療帶，其周圍可形成環(huán)形組織凝固帶，環(huán)形收緊的膠原重塑，繼續(xù)產(chǎn)生多中心的微小收縮，實現(xiàn)明顯的即時和長期的皮膚緊致的效果[5]。兩種治療方法對于眶周皺紋、皮膚松弛和毛孔粗大均有效，本研究顯示CO2點陣激光治療眶周皺紋的顯效率為52.5%，總有效率為80%，明顯高于IPL組。CO2點陣激光治療皮膚松弛的顯效率為35%，總有效率為75%，也明顯高于IPL組。CO2點陣激光改善毛孔粗大的顯效率（42.5%）和總有效率（82.5%）高于IPL組（29.5%，65.9%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

IPL強脈沖光輸出波長較短，可作用于血紅蛋白，對表皮層和真皮淺層的血管性病變和色素性病變有治療作用[2]。CO2點陣激光治療后改善皮膚色素性疾病，考慮其機制為通過微孔選擇性地排除表皮、真皮中的含有黑色素和組織壞死碎屑，通過微表皮壞死碎片將色素移出表皮，有利于改善皮膚色素性疾病[6-7]，由于CO2點陣激光的靶組織為水，其靶組織不是黑色素和非血紅蛋白，故治療面部毛細血管擴張和色素明顯弱于IPL組。

本研究顯示CO2點陣激光和IPL光子治療面部皮膚光老化各有所長，臨床上推測聯(lián)合應(yīng)用效果可能會更好。

CO2點陣激光和IPL光子治療面部皮膚，除采用合適的參數(shù)治療，仍需交代患者術(shù)后的注意事項：術(shù)中出現(xiàn)疼痛，故在術(shù)前囑患者心情放松，外涂麻醉藥膏減少疼痛感；術(shù)后出現(xiàn)結(jié)痂、紅腫，故治療后需采用冰敷20～30 min減少表皮損傷；加強皮膚防曬避免皮膚術(shù)后炎癥后色素沉著；采用面膜給予補水和加速皮膚愈合；使用抗生素軟膏避免皮膚感染，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，這樣有利于保障療效。

[1] Khatri KA,Ross V,Grevelink JM,et al.Anderson RR.Comparison of erbium:YAG and carbon dioxide lasers in resurfacing of facial rhytides.Arch Dermatol,1999,135:391-397.

[2] 馮燕艷,普雄明,孫志文.光子嫩膚儀配合激光治療皮膚光老化療效的觀察[J].中華醫(yī)學美容美學雜志,2006,12(4):209-211.

[3] PAASCH U,HAEDERSDAL M.Laser systems for ablative fractional resurfacing [J].Expert Rev Med Devices,2011,8(1):67-83.

[4] STEBBINS W G,HANKE C W.Ablative fractional CO2 resurfacing for photoaging of the hands:pilot study of 10 patients[J].Dermatol Ther,2011,24(1):62-70.

[5] HANTASH B M,BEDI V P,CHAN K F,et al.Ex vivo histological characterization of a novel ablative fractional resurfacing device[J]. Lasers Surg Med,2007,39(2):57-95.

[6] Wanner M,Tanzi E,Alster TS.Fractional photothermolysis:treatment of facial and nonfacial cutaneous photodamage with a 1500nm erbiumdoped fi ber laser[J].Dermatol Surg,2007,33(1):23-8

[7] Jih MH,Goldberg LH,Kimyai-Asadi A.Frational photothermolysis for photoaging of hands[J].Dermatol Surg,2008,34(1):758.

本文編輯：趙小龍

Curative ef f ect comparison and nursing of CO2dot matrix laser and intense pulsed light treatment of facial photoaging

HUANG Yan,ZHU Xin,WU Lv-ye
（Jiangmen Dermatology Hospital,Jiangmen 529000,China)

Objective To compare the curative effects of photodamaged skin by intense p ulse light and fractional CO2laser.Methods 84 cases of skin photoaging patients in our hospital from June 2015 to September 2016 were randomly divided into two groupswhich were treated by fractional CO2laser and intense pulse light. There were 3 courses with 2 months interval.Assessment by subjects and the physician revealed clinical improvement for all outcomes after 3 months.Results Subjects treated with the fractional CO2laser reported total effective for telangiedtasia,large pore, periorbita rhytides,pigmengtation and cutis laxa were 57.5%、82.5%、80.0%、62.5% and 75%, for the contol group were 84.1%、65.9%、61.3%、84.1% and 54.5% respectively.Conlusion Fractional CO2laser is better than IPL for improving periorbital rhytides and cutis laxa.IPL is suit for improving telangiedtasia and pigmengtation.It is necessary to give skin care treatment in order to make sure the therapeutic efficacy and to cut down adverse reaction.

Fractional CO2laser;Intense pulse light;Photodamaged skin

R473.75

B

ISSN.2096-2479.2017.08.4.02