張長虹

833000新疆烏蘇市婦幼保健院檢驗科

總膽汁酸檢測診斷妊娠期膽汁淤積癥的臨床分析

張長虹

833000新疆烏蘇市婦幼保健院檢驗科

目的：探討總膽汁酸檢測在妊娠期膽汁淤積癥診斷中的作用。方法：收治妊娠期膽汁淤積癥孕婦50例(觀察組)以及健康孕婦50例(對照組)，對兩組孕婦總膽汁酸濃度進行測定。結(jié)果：和對照組相比，觀察組總膽汁酸與總膽紅素水平都明顯升高，膽堿酯酶降低(P＜0.05)；總膽汁酸和孕期呈現(xiàn)正相關(guān)。結(jié)論：總膽汁酸在妊娠期膽汁淤積癥的診斷是非常好的指標，能夠?qū)膊〉木唧w診斷以及監(jiān)測提供有效的參考。

總膽汁酸；檢測；妊娠期膽汁淤積

妊娠期膽汁淤積癥是在妊娠期間持有的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮膚瘙癢和膽汁淤積以及肝功能的異常，在妊娠的中晚期比較常見。患有妊娠期膽汁淤積癥不但會造成胎兒早產(chǎn)、窘迫以及死胎，還會對孕產(chǎn)婦的肝功能造成損害，對母嬰的生命健康造成威脅。因此，為了母嬰的安全和健康，應(yīng)對其進行早期的診斷和及時的治療，這是相關(guān)醫(yī)護人員所要關(guān)注和思考的問題。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治妊娠期膽汁淤積癥孕婦50例以及同一時期健康孕婦50例，其中，妊娠期膽汁淤積癥孕婦為觀察組，健康孕婦為對照組。所有研究對象病情均符合國家規(guī)定的對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診療標準。根據(jù)孕期的長短可以將觀察組的孕婦劃分成3個小組：即將妊娠6～12周的22例孕婦劃分為孕早期組，年齡23～34歲，平均(25.1±3.6)歲；妊娠12～28周的18例孕婦劃分為孕中期組，年齡21～35歲，平均(28.6±6.1)歲；妊娠28～39周的10例孕婦劃分為孕晚期組，年齡22～36歲，平均(26.8±5.2)歲。另外選擇妊娠健康的孕婦50例作為對照組，年齡23～36歲，平均(24.8±5.9)歲，孕5～40周。因為兩組患者在年齡和孕周等方面的基本資料上沒有較大的差異，因此可以進行對比。

方法：①對樣本的收集：對納入對象要求其在當(dāng)天22：00之后不能再進食，對患者在第2天清晨空腹的情況下進行靜脈抽血，要用5 mL的無抗凝劑真空采血管進行采血，在低速離心10 min之后進行分離，上層血清待用。所收集的血液標本是非污染和非黃疸的標本類型。②試劑與儀器：用總膽汁酸進行診斷時，膽堿酯酶的測定試劑盒、總膽紅素測定試劑盒與針對性的校準品、質(zhì)控品都是邁瑞400生化分析儀廠家提供的。所有的檢測都要嚴格根據(jù)廠家所制定的說明書開展。③陽性結(jié)果的判斷：血清的總膽汁酸檢測結(jié)果＞10.0 nmol/L，血清的膽堿酯酶的檢測結(jié)果＜3 000 U/L，血清的總膽紅素檢測結(jié)果＞28.0 μmol/L時的血清樣本即可判斷其為陽性結(jié)果。

統(tǒng)計學(xué)方法：用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，選擇SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用χ2表示，運用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié) 果

兩組患者總膽汁酸和膽堿酯酶以及總膽紅素比較：和對照組比較，觀察組患者總膽汁酸與總膽紅素水平明顯升高，膽堿酯酶降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨孕期延長，總膽汁酸出現(xiàn)上升趨勢，和孕期呈明顯的正相關(guān)(r=0.879 2)，膽堿酯酶與總膽紅素和孕期的相關(guān)性較差，見表1。

對總膽汁酸和膽堿醋酶以及總膽紅素中的ROC曲線的進一步分析可以看出，妊娠期患有膽汁淤積癥有診斷價值的指標首先是膽堿酯酶，其次是總膽汁酸，最后是總膽紅素，測定結(jié)果見表2。

討 論

妊娠期膽汁淤積癥所產(chǎn)生的危害是非常嚴重的，加之孕婦體內(nèi)的雌激素水平不斷增加，導(dǎo)致肝細胞在對膽鹽的攝取量以及運轉(zhuǎn)與排泄都出現(xiàn)障礙，對孕婦和胎兒的生命健康造成威脅。特別是對于在妊娠中晚期的孕婦，如果能夠及時、有效地對妊娠期膽汁淤積癥進行診斷，就能夠在一定程度上提高母嬰的生命健康保障。總膽汁酸是反映肝細胞分泌以及合成、代謝、肝細胞的損害的一個非常重要的指標。如果肝細胞發(fā)生病變或者是發(fā)生膽管疾病就會造成膽汁代謝障礙，讓到達血液當(dāng)中的膽汁酸一直升高。

從本次的研究結(jié)果中可以看出，和對照組相比，觀察組在總膽汁酸以及總膽紅素的水平上都呈明顯上升的趨勢，膽堿酯酶則是明顯降低的趨勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。也就是如果發(fā)生該病，患者自身的血液中存在的這幾種指標都會發(fā)生非常明顯的變化。對這種變化進行分析，能夠?qū)υ袐D是否有妊娠期膽汁淤積癥進行準確的判斷。對ROC曲線的分析，對孕婦妊娠期膽汁淤積癥的診斷效率從高到低可以排列：首先是膽堿酯酶，其次是總膽汁酸，最后是總膽紅素。從ROC的曲線分析中得知，總膽汁酸在曲線上呈明顯的上升趨勢，也就是說在患者的病情不斷加重的情況下，這一指標就會明顯升高，因此總膽汁酸是能夠作為妊娠期孕婦膽汁淤積癥診斷指標的，同時，還能夠在相關(guān)疾病中用于對病情的監(jiān)測。

表1 兩組患者總膽汁酸、膽堿酯酶與總膽紅素對比(±s)

表1 兩組患者總膽汁酸、膽堿酯酶與總膽紅素對比(±s)

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表2 各項指標ROC曲線下面積和標準誤差分析

綜上所述，在妊娠期膽汁淤積癥的診斷中總膽汁酸是非常好的指標，在疾病的診斷以及監(jiān)測上都具有非常大的參考價值。

[1]楊茜,馮強.總膽汁酸檢測對妊娠期膽汁淤積的診斷價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,14(2)：2150-2152.

[2]謝彥玲,李曉勤,豆媛媛.血清甘膽酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽汁酸檢測在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床診斷中的意義[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2014,10(3)：64-87.

Clinical analysis of detection of total bile acid in the diagnosis of cholestasis of pregnancy

Zhang Changhong
Department of Clinical Laboratory,the Maternal and Child Health Care Hospital of Wusu City,Xinjiang 833000

Objective：To investigate the role of total bile acid(TBA)in the diagnosis of cholestasis of pregnancy.Methods：50 pregnant women with cholestasis of pregnancy(observation group)and 50 healthy pregnant women(control group)were enrolled in this study.The total bile acid concentration of all pregnant women was measured.Results：Compared with the control group,the total bile acids and total bilirubin levels of the observation group were significantly higher,and the choline esterase decreased(P＜0.05).The total bile acid was positively correlated with pregnancy.Conclusion：Total bile acid is a very good indicator in the diagnosis of cholestasis during pregnancy.It can provide an effective reference for the specific diagnosis and monitoring of disease.

Total bile acid;Testing;Cholestasis of pregnancy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.72