章麗

611230四川省自貢市榮縣人民醫(yī)院普通內(nèi)科

丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎的療效分析

章麗

611230四川省自貢市榮縣人民醫(yī)院普通內(nèi)科

目的：探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥胰腺炎(SAP)的臨床療效。方法：收治在消化內(nèi)科就診的SAP患者148例，隨機(jī)均分觀察組(給予復(fù)方丹參注射液+生長(zhǎng)抑素)和對(duì)照組(給予生長(zhǎng)抑素)，兩組療程均10 d，觀察患者呼吸、心率、血清淀粉酶、血糖恢復(fù)正常所需時(shí)間以及兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組SAP患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組(均P＜0.05)。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療SAP的臨床療效優(yōu)于單用生長(zhǎng)抑素。

丹參注射液；生長(zhǎng)抑素；重癥急性胰腺炎

SAP具有并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，是臨床外科較為險(xiǎn)惡的疾病之一[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活規(guī)律的改變，SAP發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若不能得到有效的治療，會(huì)威脅到患者的生命。目前普遍認(rèn)為，SPA的發(fā)病與胰酶在腺泡細(xì)胞內(nèi)異常激活、胰腺自身消化有關(guān)[2]。2014年6月-2016年6月收治重癥SAP患者，觀察丹參聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)SAP患者臨床指標(biāo)恢復(fù)情況的影響，探討聯(lián)合用藥與單用生長(zhǎng)抑素的療效差別。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治SAP患者148例，男79例，女69例，年齡22～76歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組74例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》(2013，上海)中SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；全身炎性反應(yīng)明顯存在者；器官衰竭者；發(fā)病3天后胰腺CT評(píng)分＞6分者；APACHEⅡ評(píng)分＞8分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽道堵塞者；慢性胰腺炎急性發(fā)作者。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：采取對(duì)照研究的方法。兩組患者均禁食、維持酸堿及電解質(zhì)平衡、降低腸道壓力，給予頭孢呋辛及左氧氟沙星控制感染、抑制胰液分泌等常規(guī)治療；給予患者營(yíng)養(yǎng)支持；根據(jù)血糖升降情況，適當(dāng)使用胰島素/葡萄糖酸鈣。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素3.0 mg，加入0.9%氯化鈉注射液48 mL，1 mL/h泵入；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液0.4 g，加入5%葡萄糖500 mL，靜脈滴注，1次/d。兩組療程均10 d。

觀察指標(biāo)：觀察患者治療后呼吸、心率、血清淀粉酶、血糖恢復(fù)正常所需時(shí)間，并觀察兩組患者的臨床療效。每30 min觀察呼吸、心率，記錄患者呼吸、心率恢復(fù)正常時(shí)間；每天化驗(yàn)1次，記錄患者血清淀粉酶及血糖恢復(fù)正常時(shí)間。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀基本消失，腹部CT顯示胰腺形態(tài)學(xué)未改變，血清/尿淀粉酶恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)腹部CT顯示胰腺水腫明顯減輕，血清/尿淀粉酶降低；③無效：臨床癥狀并未改善或加重，血清/尿淀粉酶水平未見降低?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較：治療后，觀察組SAP患者呼吸、心率、血清淀粉酶及血糖恢復(fù)正常時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率78.37%，對(duì)照組總有效率63.51%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s，h)

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s，h)

組別 呼吸 心率 血清淀粉酶 血糖對(duì)照組146.20±15.46 110.48±10.18 98.45±7.96 95.34±8.1觀察組 121.39±12.04 87.85±7.98 81.23±7.83 76.42±4.9 2 7

表2 兩組臨床療效比較(n)

討 論

SAP臨床多表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)循環(huán)血量不足、血液濃縮，致使全身器官功能受損；原因主要是在SAP發(fā)病早期，患者體內(nèi)大量炎癥因子的產(chǎn)生，使得血管功能異常，增加了全身毛細(xì)血管的通透性，血漿蛋白及水分從血管內(nèi)漏出[4]。目前SAP以非手術(shù)治療為主。

生長(zhǎng)抑素是一種多肽類激素，具有抑制胰腺分泌、抑制炎性介質(zhì)的釋放、減少胰液進(jìn)入胰管內(nèi)的作用，用于SAP的治療，可降低患者血液中脂肪酶及淀粉酶的含量、緩解患者的臨床癥狀、抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生并緩解胰腺的自身消化[5]。丹參為傳統(tǒng)中藥，具有活血通經(jīng)、清心除煩等功效。有報(bào)道稱，丹參治療SAP的機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：①丹參能夠抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VAGF)的生成，保護(hù)血管內(nèi)皮，改善微循環(huán)，緩解胰腺組織血液及氧氣缺乏；②抑制炎性因子的產(chǎn)生，改善患者血管通透性；③胰蛋白酶在SAP發(fā)生多器官損害中起到關(guān)鍵作用，丹參可以減少胰蛋白酶釋放，減輕胰腺及其他器官的病變[6]。

本研究結(jié)果提示丹參聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療SAP有良好的治療效果，可能是由于聯(lián)合用藥后患者腸道黏膜屏障增強(qiáng)，避免細(xì)菌發(fā)生移位，減輕其他器官的損傷，從而增加治療效果。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療SAP的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用生長(zhǎng)抑素，值得臨床推廣。

[1]臧澤林,祝瑞,黃文煉.復(fù)方丹參注射液輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效研究[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(4)：520-522.

[2]蘆波,錢家鳴.重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(7)：590-592.

[3]王興鵬,李兆申,袁耀宗,等.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(7)：530-535.

[4]曹鋒,李非.重癥急性胰腺炎診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(7)：593-595.

[5]高鵬輝,胡占升.血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中成藥,2016,38(3)：714-716.

[6]牛威,郭蓮怡.大黃、丹參對(duì)重癥急性胰腺炎患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)藥房,2013,24(19)：1801-1803.

Analysis of curative effect of Danshen injection combined with somatostatin in the treatment of severe acute pancreatitis

Zhang Li
Department of General Internal Medicine,Rongxian People's Hospital,Zigong City,Sichuan Province 611230

Objective：To investigate the clinical efficacy of compound Danshen injection combined with somatostatin in the treatment of severe acute pancreatitis(SAP).Methods：48 patients with SAP admitted to digestive department were selected.They were randomly divided into the observation group(treatment with compound Danshen injection plus somatostatin)and the control group(treatment with somatostatin).Both the two groups were treated for 10 days.The respiratory rate,heart rate,serum amylase and the time for blood glucose returned to normal and the clinical efficacy of the two groups were observed.Results：The recovery time of all indexes in the observation group was significantly earlier than that in the control group.The clinical efficacy was higher than that of the control group(allP＜0.05).Conclusion：The clinical efficacy of compound Danshen injection combined with somatostatin in the treatment of SAP is superior to that of somatostatin alone.

Danshen injection;Somatostatin;Severe acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.66