阿莉亞·沙達(dá)拜

830000新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科

祛痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效

阿莉亞·沙達(dá)拜

830000新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科

目的：探討祛痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例，隨機(jī)分為參考組和研究組。參考組采用甲氨蝶呤治療，研究組采用祛痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組總有效率、晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹及壓痛數(shù)目、CRP、ESR均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：祛痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；甲氨蝶呤；祛痹湯

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病，若未及時進(jìn)行有效的治療易進(jìn)展成關(guān)節(jié)僵硬與畸形，對患者的日常生活、工作造成嚴(yán)重的影響。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在該疾病的臨床治療中獲得了一定的進(jìn)展，且效果已獲相關(guān)臨床實踐證實[1]。故我們收集本科收治的患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的50例患者，確診后以甲氨蝶呤與中藥祛痹湯聯(lián)合用藥治療，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100例，參考隨機(jī)雙盲分組法將其隨機(jī)分成兩組。參考組共50例，男11例，女39例，平均年齡(41.06±11.34)歲，平均病程(13.48±6.14)個月。研究組共50例，男13例，女37例，平均年齡(41.74±10.92)歲，平均病程(14.13±5.97)個月。兩組的以上基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①100例患者均滿足《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲，且＜70歲；③均在知情同意書上簽字同意；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在本研究相關(guān)藥物或中藥成分過敏史者；②伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病與血液系統(tǒng)疾病者；③妊娠、哺乳期患者；④不配合本研究者。

方法：參考組確診后以甲氨蝶呤10 mg口服，1次/周。研究組確診后接受與參考組相同的臨床治療，同時給予中藥祛痹湯聯(lián)合用藥。方劑組成：黃芪30 g，山藥、枸杞子、地龍、當(dāng)歸、黃柏、蜜制川烏等藥各12 g，延胡索、炙麻黃、白芍及蒼術(shù)等藥各9 g，甘草6 g。諸藥混合水煎取汁200 mL，1劑/d，分2次口服。兩組均連續(xù)接受為期3個月的治療。

觀察指標(biāo)：治療完畢后觀察兩組的治療效果，且詳細(xì)記錄治療前、后患者的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時間與實驗室指標(biāo)(包括CRP、ESR等指標(biāo))變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]中的療效標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合本組患者的具體情況制定：①顯效：癥狀、體征基本消失或顯著改善，CRP、ESR指標(biāo)基本恢復(fù)正常；②有效：癥狀、體征及實驗室指標(biāo)均有一定的改善；③無效：癥狀、體征及實驗室指標(biāo)無明顯變化，或出現(xiàn)惡化。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后的療效對比：研究組治療后的總有效率與參考組相比明顯更高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

治療前后患者的相關(guān)指標(biāo)變化分析：研究組治療后的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹及壓痛數(shù)目與治療前、參考組相比明顯更少，CRP、ESR指標(biāo)水平明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化對比(±s)

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化對比(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與參考組相比，bP＜0.05。

組別 時間 晨僵時間(min) 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目(個) 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目(個) CRP(mg/L) ESR(mm/h)研究組 治療前 99.78±22.34 16.61±4.78 19.12±5.87 33.31±4.15 56.41±5.49治療后 25.79±12.67ab 4.97±2.84ab 3.91±3.31ab 5.29±2.66ab 13.39±8.84ab參考組 治療前 102.15±23.61 17.04±4.92 18.87±4.91 33.04±4.38 55.12±6.12治療后 42.97±16.57a 8.87±3.97a 8.87±4.74a 7.40±3.22a 17.62±6.97a

討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是因患者的免疫功能異常導(dǎo)致炎性遞質(zhì)及因子的釋放與因此引發(fā)的滑膜炎、血管炎，患者的癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、紅腫及晨僵等，隨著患者病情的進(jìn)展還會產(chǎn)生關(guān)節(jié)破壞，從而引發(fā)關(guān)節(jié)畸形，故具有較高的致殘率。目前，臨床上主要采用抗風(fēng)濕藥治療該疾病，其中又以甲氨蝶呤較為常用。該藥物是臨床常用的抗風(fēng)濕藥，可有效改善患者的病情，療效較其他非甾體抗炎藥、阿司匹林明顯更強(qiáng)，且具有低毒性的優(yōu)點[4]。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“歷節(jié)”“頑痹”等范疇，其病機(jī)在于正氣虛損引發(fā)外邪入侵發(fā)病，內(nèi)因包括先天缺損、情志及飲食勞倦，外邪包括寒、風(fēng)、濕、熱等。中醫(yī)治法應(yīng)以散寒除濕、益氣溫陽、活血行氣為主，故我們?nèi)§畋詼?lián)合用藥[5]，方內(nèi)麻黃、川烏配合可達(dá)良好的止痛散寒之效；黃柏、蒼術(shù)既可祛濕，還可防烏、麻燥熱過重；當(dāng)歸、黃芪、枸杞子及山藥可達(dá)益氣溫陽扶正之效；地龍、延胡索可止痛活血；白芍可柔肝養(yǎng)血；甘草可對諸藥進(jìn)行調(diào)和。諸藥混合可達(dá)益氣溫陽、散寒除濕及活血止痛之效，從而有效改善患者的臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的總有效率與參考組相比明顯更高(P＜0.05)；研究組治療后的晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹及壓痛數(shù)目與治療前、參考組相比明顯更少，CRP、ESR指標(biāo)水平明顯更低(P＜0.05)，與張攀科等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6]。

綜上所述，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用甲氨蝶呤與中藥祛痹湯聯(lián)合用藥療效顯著，值得借鑒。

[1]黃成輝,曾穎瑜,陶怡,等.中西醫(yī)結(jié)合治療對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量及病情的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1)：71-72.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(4)：265-270.

[3]李學(xué)榮,李榮亨,楊敏美,等.復(fù)元膠囊治療氣虛血瘀證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機(jī)制[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10)：2304-2306.

[4]李志軍,徐亮,李向培,等.白芍總苷對甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致肝功能異常的影響[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2013,17(3)：169-172.

[5]王建明,陶慶文,張英澤,等.補(bǔ)腎祛寒治尪湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎虛寒盛證的療效與安全性評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(5)：614-618.

[6]張攀科,張國勝,楊科朋,等.祛痹湯聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(4)：25-27.

Clinical efficacy of Qu Bi decoction combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis

Aliya·Shadabai
Department of Rheumatism,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Autonomous Region 830000

Objective：To explore the clinical efficacy of Qu Bi decoction combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis.Methods：100 patients with rheumatoid arthritis were selected.They were randomly divided into the reference group and the study group.The reference group was treated with methotrexate,and the study group was treated with Qu Bi decoction combined with methotrexate.We compared the therapeutic effect of two groups.Results：After treatment,in the study group,the total effective rate,time of morning stiffness,joint swelling and tenderness number,CRP and ESR were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical efficacy of Qu Bi decoction combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis was significant.

Rheumatoid arthritis;Methotrexate;Qu Bi decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.61