王海艷 孔明茹 王得利 李慧 教瑩瑩(通訊作者)

157009牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院1

157000牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院2

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富血小板纖維蛋白復(fù)合骨優(yōu)導(dǎo)在頜骨缺損中的應(yīng)用效果

王海艷1孔明茹2王得利3李慧1教瑩瑩(通訊作者)1

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目的：探討對頜骨缺損采用富血小板纖維蛋白復(fù)合骨優(yōu)導(dǎo)修復(fù)的效果。方法：收治頜骨缺損患者56例，隨機(jī)平分對照組(采用骨優(yōu)導(dǎo)直接充填骨腔)與觀察組(采取富血小板纖維蛋白復(fù)合骨優(yōu)導(dǎo)修復(fù))，觀察療效。結(jié)果：術(shù)后24周進(jìn)行療效評價(jià)顯示，觀察組臨床有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在頜骨缺損修復(fù)中采用富血小板纖維蛋白復(fù)合骨優(yōu)導(dǎo)，療效顯著。

頜骨缺損；骨優(yōu)導(dǎo)；富血小板纖維蛋白

頜骨缺損可引起患者咀嚼障礙及面容改變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，我院對部分頜骨缺損患者應(yīng)用自體富血小板纖維蛋白(PRF)復(fù)合骨優(yōu)導(dǎo)修復(fù)，取得滿意效果，本文將研究結(jié)果及結(jié)論加以報(bào)告。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治頜骨缺損患者56例，隨機(jī)分為對照組(n=28，采用骨優(yōu)導(dǎo)直接充填骨腔)與觀察組(n=28，采取PRF復(fù)合骨優(yōu)導(dǎo)修復(fù))。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。觀察組女12例，男16例；年齡25～50歲，平均(38.6±5.6)歲。對照組女13例，男15例；年齡23～51歲，平均(39.1±4.2)歲。在年齡、性別等資料上，兩組頜骨缺損患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：材料與儀器：全自動血細(xì)胞分析儀、骨優(yōu)導(dǎo)、低速離心機(jī)(KDC-2046型)。PRF制備：根據(jù)術(shù)中骨腔大小，抽取觀察組患者5 mL肘靜脈血裝入離心管，3 000 r/min，離心10 min，離心后取中間層，即PRF凝膠。常規(guī)行頜骨腫瘤或囊腫摘除術(shù)，對照組采用骨優(yōu)導(dǎo)直接充填骨腔，觀察組用PRF+骨優(yōu)導(dǎo)充填骨充填骨腔。兩組的手術(shù)創(chuàng)口均用可吸收線嚴(yán)密縫合，行常規(guī)抗感染等對癥治療。術(shù)后4、8、12及24周進(jìn)行口腔全景片復(fù)查，觀察創(chuàng)口愈合情況。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：主要從功能愈合和影像學(xué)X線片兩個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，由3名醫(yī)生分別對觀察組及對照組患者的影像學(xué)X線片及患者頜骨功能的恢復(fù)進(jìn)行打分，取3名醫(yī)生評分的平均值作為最終結(jié)果。1分，功能為局部無腫脹壓痛，影像學(xué)為骨部分吸收；2分，功能為尚不能負(fù)重，影像學(xué)新骨形成；3分，功能為可部分負(fù)重，影像學(xué)為骨間隙部分融合；4分，功能為可完全負(fù)重，影像學(xué)為骨間隙完全融合；5分，功能為恢復(fù)，影像學(xué)為有骨小梁形成?？偡譃楣δ茉u分與影像學(xué)評分的和。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：總分＞8分為顯效；總分6～8分為有效；總分3～5分為進(jìn)步；總分≤2分為無效。本文以有效、顯效、進(jìn)步為臨床有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)組間以χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)后4周X線片顯示，對照組頜骨缺損區(qū)低密度影明顯，觀察組相對較少，但均勻度及密度不及正常骨；8周時(shí)，觀察組頜骨缺損區(qū)均勻度和骨密度趨于正常骨，低密度影小于對照組；12周時(shí)，觀察組頜骨缺損區(qū)有骨小梁形成，骨密度明顯高于對照組；24周時(shí)，觀察組頜骨缺損區(qū)出現(xiàn)骨性修復(fù)，周圍頜骨與新骨界限不明顯，而對照組存在明顯的分界。術(shù)后24周行療效評價(jià)，觀察組患者較對照組臨床有效率顯著要高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n)

討 論

當(dāng)今社會中，由外傷、腫瘤、炎癥等原因所致的頜骨缺損病例不斷增加。目前臨床對于頜骨缺損的修復(fù)往往采用自體骨移植的方法，但會增加手術(shù)創(chuàng)傷，并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此限制其在臨床上的應(yīng)用。我們認(rèn)為理想的骨修復(fù)材料應(yīng)具備以下特點(diǎn)[2]：①骨誘導(dǎo)活性及骨傳導(dǎo)性良好；②生物相容性良好；③降解速度與新骨形成速度一致；④與植入?yún)^(qū)的骨組織外形及機(jī)械強(qiáng)度匹配。

PRF是第2代血小板濃縮物，能形成纖維蛋白網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，有利于血液骨髓干細(xì)胞的遷移和細(xì)胞因子的嵌入。PRF中富含多種生長因子，其中的TGF-β1是一種多功能因子，能夠引導(dǎo)纖維黏結(jié)蛋白和基質(zhì)分子1型膠原纖維，同時(shí)能刺激成骨細(xì)胞的趨化及有絲分裂，對細(xì)胞的生長、增殖、凋亡等具有調(diào)節(jié)作用；血小板衍生生長因子(PDGF)由2條糖蛋白二聚體組成，其在骨修復(fù)中可誘導(dǎo)骨髓干細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，并能促進(jìn)多種細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)間葉細(xì)胞系的遷移、增殖；血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)能夠調(diào)控內(nèi)皮細(xì)胞的遷移、增殖、分化，促進(jìn)血管再生；胰島素樣生長因子(IGF)能刺激成骨細(xì)胞增生、分化，對骨基質(zhì)和軟骨生成有促進(jìn)作用，能調(diào)控大多數(shù)細(xì)胞的生長[3-5]。因此，PRF利用其立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，讓各種細(xì)胞、血小板及生長因子與其緊密結(jié)合，共同刺激成骨細(xì)胞遷移、增殖及分化，對新骨生成有促進(jìn)作用，從而使骨缺損得以修復(fù)。PRF的另一個(gè)特點(diǎn)是含有較多的白細(xì)胞，其可促進(jìn)多種炎性調(diào)節(jié)因子釋放，如IL-1B、IL-6、IL-4等，這些細(xì)胞因子具有限制炎癥擴(kuò)散、促進(jìn)愈合及免疫調(diào)理的作用。另外，PRF基質(zhì)中含有氨基葡聚糖，它對血小板生長因子等小分子肽有較強(qiáng)的黏附力，可支持細(xì)胞的遷移和促進(jìn)愈合。PRF為自體制取，生物相容性較高，具有骨誘導(dǎo)及骨傳導(dǎo)雙重作用。而骨優(yōu)導(dǎo)，其核心成分為rhBMP-2，它能促進(jìn)成骨細(xì)胞分化及成熟，并誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)干細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞，從而加速頜骨缺損的修復(fù)。因此，以骨優(yōu)導(dǎo)復(fù)合PRF，前者起到支架作用，可避免PRF流失，且二者之間相互協(xié)同，共同優(yōu)化骨組織修復(fù)和新生。

本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論一致[6-8]。

綜上所述，在頜骨缺損修復(fù)中采用富血小板纖維蛋白復(fù)合骨優(yōu)導(dǎo)，療效顯著，具有推廣價(jià)值。

[1]李淑慧,戴曉瑋,張文麗,等.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合富血小板纖維蛋白促進(jìn)拔牙窩骨愈合[J].中國組織工程研究,2016,20(1)：3-7.

[2]張曉潔,許勝,孟維艷,等.富血小板纖維蛋白提取液對鈦表面成骨細(xì)胞黏附、增殖及分化的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(1)：48-52.

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[4]楊世茂,王明國,李靜,等.富血小板纖維蛋白與富血小板血漿體外釋放生長因子的比較及其對脂肪干細(xì)胞增殖分化的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(6)：641-644.

[5]吳晶洋,白艷潔,王稚英,等.富血小板纖維蛋白和濃縮生長因子對施萬細(xì)胞影響的比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(12)：1089-1093.

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[8]房殿吉,郭延偉,李松,等.脂肪干細(xì)胞復(fù)合載杜仲醇提取物支架材料修復(fù)兔下頜骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,31(1)：65-69.

Application effect of platelet rich fibrin combined with bone graft in jaw defect

Wang Haiyan1,Kong Mingru2,Wang Deli3,Li Hui1,Jiao Yingying(Corresponding author)1
The First Branch of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University 1570091
Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University 1570002
Mudanjiang Medical University 1570003

Objective：To investigate the application effect of platelet rich fibrin combined with bone graft in jaw defect.Methods：56 patients with jaw defect were selected.They were randomly divided into the control group(using bone graft directly to fill the bone cavity)and the observation group(platelet rich fibrin combined with bone graft).We observed the curative effect.Results：After 24 weeks,the curative effect evaluation showed that the clinical efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group.Results：After 24 weeks,the curative effect evaluation showed that the clinical efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of platelet rich fibrin combined with bone graft in jaw defect is significant.

Jaw defect;Bone graft;Platelet rich fibrin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.52

科研項(xiàng)目牡丹江市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目，編號Z2016s0077

Research projectMudanjiang science and technology plan project,serial number Z2016s0077