雷賢明

563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科

極低出生體重兒醫(yī)院感染病原菌及其危險因素分析

雷賢明

563003遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科

目的：探討極低出生體重兒(VLBWI)醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)、病原菌分布及危險因素。方法：收治VLBWI 174例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：28例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率16.1%(28/174)；其中血液感染17例(60.7%)，呼吸道感染9例(32.1%)，消化道感染1例(3.6%)，泌尿系統(tǒng)感染1例(3.6%)。分離培養(yǎng)出21株病原菌，革蘭陰性(G-)桿菌14株(66.7%)，革蘭陽性(G+)菌3株(14.3%)，真菌4株(19.0%)。胎齡不足32周、經(jīng)外周中心靜脈置管、出生體重輕、機(jī)械通氣、胎膜早破是導(dǎo)致VLBWI發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)論：VLBWI醫(yī)院感染仍存在較高發(fā)生率，應(yīng)予以高度重視。早產(chǎn)兒出生后應(yīng)當(dāng)積極治療各種并發(fā)癥，盡量避免侵入性操作，治療中嚴(yán)格遵守消毒隔離及洗手制度，積極運(yùn)用抗菌藥物，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

極低出生體重兒；醫(yī)院感染；危險因素

極低出生體重兒(VLBWI)多見于早產(chǎn)兒，一般指體重≤1 500 g的患兒。由于VLBWI未足月就已降生，身體內(nèi)的各個組織器官均較為脆弱，尚在發(fā)育過程中，機(jī)能未完全發(fā)育成熟，往往對外來刺激較為敏感，適應(yīng)性差，極易受到病原菌的感染。一旦發(fā)生感染，病情較為嚴(yán)重且發(fā)展迅猛，病死率較高[1，2]。近年來，現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷進(jìn)步，極低出生體重兒的存活率不斷增高，但其醫(yī)院感染率仍居高不下，成為導(dǎo)致VLBWI死亡主要原因之一[3，4]。因此，減少新生兒科VLBWI醫(yī)院感染率，改善VLBWI預(yù)后具有非常重要的臨床意義。本研究分析了VLBWI醫(yī)院感染發(fā)生的情況及其危險因素，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月于我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院診治的VLBWI 174例，男81例，女93例；孕周26～36周，平均(31.2±6.4)周；體重0.87～1.46 kg，平均(1.03±0.22)kg；年齡 16 min～17 d，平均(0.97±1.82)d。

研究方法：回顧性分析所有患兒的臨床資料，了解患兒的胎齡，母親產(chǎn)前的感染病史，既往曾行機(jī)械通氣、腸外營養(yǎng)、中心靜脈置管等，仔細(xì)查閱病歷，逐一記錄。統(tǒng)計(jì)曾存在醫(yī)院感染的LBWI病例數(shù)，記錄感染發(fā)生率、感染的具體時間、臨床表現(xiàn)及體征、感染部位、感染病原菌等資料。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及感染率的計(jì)算：依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中醫(yī)院感染的定義進(jìn)行診斷，尤其注意感染發(fā)生時間的登記及臨床表現(xiàn)的差異，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的患兒應(yīng)立即通知醫(yī)院感染管理辦公室的相關(guān)人員進(jìn)行登記處理。醫(yī)院感染發(fā)生率的計(jì)算：與住院時間相關(guān)的感染發(fā)生率=感染例次/所有患者總住院天數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

VLBWI醫(yī)院感染率情況：174例VLBWI中，共28例患兒發(fā)生35次醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率16.1%(28/174)。其中，感染1次者21例，≥2次者7例。發(fā)生醫(yī)院感染的年齡(17.9±12.7)d，總住院天數(shù)6 309 d，與住院日相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)生率為每1 000個住院日發(fā)生10.7例次。機(jī)械通氣總天數(shù)1 217 d，感染率為每1 000個機(jī)械通氣日發(fā)生32.4例次。中心靜脈置管總天數(shù)7 097 d，感染率為每1 000個導(dǎo)管日發(fā)生0.22例次。所有家屬均要求積極治療，且所有患兒均經(jīng)積極治療后出院。

VLBWI醫(yī)院感染部位情況：28例患兒發(fā)生血液感染17例(60.7%)，呼吸道感染9例(32.1%)，消化道感染1例(3.6%)，泌尿系統(tǒng)感染1例(3.6%)。

醫(yī)院感染的病原菌分布情況：主要從患兒的痰液、血液、糞便等標(biāo)本中分離培養(yǎng)出21株病原菌。其中，革蘭陰性(G-)桿菌14株(66.7%)，以肺炎克雷白菌為主，其次是大腸埃希菌；革蘭陽性(G+)菌 3 株(14.3%)；真菌 4 株(19.0%)，以白假絲酵母菌為主。大部分病原菌均存在青霉素類及頭孢菌素類藥物耐藥現(xiàn)象。

醫(yī)院感染危險因素分析：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患兒的胎齡不足32周、經(jīng)外周中心靜置管、出生體重、機(jī)械通氣、胎膜早破均是導(dǎo)致LBWI發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，見表1。

討 論

近年來，VLBWI的發(fā)生率雖有所下降，但由于患兒器官組織未發(fā)育成熟，仍存在一定的醫(yī)院感染率，若不及時治療，可導(dǎo)致病情變化，延長住院時間，嚴(yán)重者可危及患兒生命。因此，應(yīng)高度重視VLBWI醫(yī)院感染高危因素，加強(qiáng)防護(hù)，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。據(jù)報道[5，6]，VLBWI醫(yī)院感染率在不同地區(qū)有所不同，可能與各地醫(yī)院對新生兒醫(yī)院感染設(shè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同有關(guān)。據(jù)報道，我院NICU住院患兒醫(yī)院感染率在10%左右，亦有研究報道[7]稱感染率在10.2%～19.5%。而在法國的一項(xiàng)研究中稱住院患兒的醫(yī)院感染率在13.0%左右，部分醫(yī)院甚至高達(dá)34.0%。雖然醫(yī)院感染率不同，但對于新生兒醫(yī)院感染的規(guī)律的認(rèn)識是一致的，即患兒出生孕周越小，出生體重越低，醫(yī)院感染的發(fā)生率就相應(yīng)越高[8]。本研究結(jié)果顯示，本院NICU中VLBWI的醫(yī)院感染率為16.1%(28/174)，接近文獻(xiàn)報道的感染率。且當(dāng)住院患者增加、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療設(shè)備等配備緊張時，感染率有增加趨勢，這可能與工作較忙，導(dǎo)致洗手制度、消毒隔離制度、無菌操作等防控醫(yī)院感染措施的依從性下降有關(guān)。

表1 醫(yī)院感染危險因素分析(n)

從患兒的感染部位分析：結(jié)果顯示，28例患兒發(fā)生血液感染17例(60.7%)，呼吸道感染9例(32.1%)，消化道感染1例(3.6%)，泌尿系統(tǒng)感染1例(3.6%)。說明患兒多以血液感染為主，其次為呼吸道感染，感染可能與機(jī)械通氣及氣管插管等損傷性操作、交叉感染、醫(yī)務(wù)人員手及電子裝置等的交叉使用有關(guān)。

從患兒的醫(yī)院感染的病原菌分布情況來看，本研究主要從患兒的痰液、血液、糞便等標(biāo)本中分離培養(yǎng)出21株病原菌。其中，G-桿菌14株(66.7%)，以肺炎克雷伯菌為主，其次是大腸埃希菌；G+菌3株(14.3%)；真菌4株(19.0%)，以白假絲酵母菌為主。大部分病原菌均存在青霉素類及頭孢菌素類藥物耐藥現(xiàn)象。說明患兒感染的多為條件致病菌，以G-桿菌為主。而長時間使用第三代頭孢菌素及碳青霉烯類藥物導(dǎo)致了耐藥菌株的產(chǎn)生和真菌感染概率的明顯增加，應(yīng)引起臨床醫(yī)師們的關(guān)注。由于真菌感染臨床表現(xiàn)無典型特征，與細(xì)菌感染無法辨別，極易被誤診而出現(xiàn)真菌敗血癥[9，10]，因此，當(dāng)患兒住院時間超過1周，且出現(xiàn)反應(yīng)差、頻繁呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受等異常表現(xiàn)時，要高度懷疑真菌敗血癥的發(fā)病可能，需給予必要的檢查，盡快運(yùn)用抗真菌藥物治療。據(jù)報道[11]，預(yù)防性使用氟康唑可有效降低80%的真菌感染，使死亡率下降近90%，且患兒胎齡、年齡越小，體重越低，效果越佳。

對VLBWI醫(yī)院感染做危險因素分析，結(jié)果顯示，患兒的胎齡不足32周、經(jīng)外周中心靜置管、出生體重輕、機(jī)械通氣、胎膜早破均是導(dǎo)致LBWI發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素?；純禾g越小、出生體重越輕、出現(xiàn)胎膜早破，發(fā)生醫(yī)院感染的概率越高，且若經(jīng)過外周中心靜脈置管、機(jī)械通氣等侵入性操作，醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險增加。在臨床治療過程中，若高度懷疑因中心靜脈置管等侵入性操作導(dǎo)致相關(guān)感染時，切勿立即拔出導(dǎo)管，應(yīng)慎重對待，需先給予血培養(yǎng)等檢查并聯(lián)合用抗菌藥物治療，觀察治療效果后決定拔管時間。但若患者存在較為明確的血液感染或局部感染指征時，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管，積極進(jìn)行感染的控制。

綜上所述，VLBWI醫(yī)院感染仍存在較高的發(fā)生率，應(yīng)予以高度重視。早產(chǎn)兒出生后應(yīng)當(dāng)積極治療各種并發(fā)癥，盡量避免各種侵入性操作的進(jìn)行，治療中嚴(yán)格遵守消毒隔離及洗手制度，積極運(yùn)用抗菌藥物治療，有效降低醫(yī)院感染率。

[1]陳幽,馬麗亞,黃艷,等.呼吸窘迫綜合征極低出生體重兒解脲脲原體感染與支氣管肺發(fā)育不良的關(guān)系[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(5)：469-472.

[2]周文娣.降鈣素原檢測在極低出生體重兒醫(yī)院感染中的意義[J].國際兒科學(xué)雜志,2015,14(4)：473-474.

[3]黃梅,韋丹,何炎志,等.某院極低體重新生兒醫(yī)院感染病原體分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志,2014,13(3)：187-188.

[4]常晶.極低出生體重兒醫(yī)院感染的臨床研究[J].臨床研究,2017,25(1)：182-183.

[5]寇晨,馬建榮.極低出生體質(zhì)量兒醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險因素分析[J].中國醫(yī)藥,2016,11(2)：264-267.

[6]馬友鳳,唐軍,李志博,等.丙種球蛋白對極低出生體重兒預(yù)防感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,10(2)：455-457.

[7]王芳,張傳新,銀羽,等.低出生體重兒呼吸道感染的病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3)：735-737.

[8]魏春玲.NICU醫(yī)院感染原因分析與控制措施[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,12(20)：214.

[9]陳黎麗,陳盛,董卓亞,等.極低出生體重兒痰真菌生長的臨床意義及相關(guān)因素探討[J].中國婦幼保健,2014,29(17)：2749-2751.

[10]莊嚴(yán),高喜容,劉新暉,等.早產(chǎn)兒真菌性腦膜炎的臨床及隨訪分析[J].中國新生兒科雜志,2014,29(3)：153-157.

[11]李芹芹.氟康唑預(yù)防極低出生體重兒真菌感染的臨床研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2016.

Analysis of nosocomial infection pathogens and risk factors in very low birth weight infants

Lei Xianming
Neonatal Department,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College 563003

Objective：To investigate the clinical features,pathogens distribution and risk factors of nosocomial infection in very low birth weight infants(VLBWI).Methods：174 cases of VLBWI were selected and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：28 cases had nosocomial infection,and the hospital infection rate was 16.1%(28/174),including 17 cases(60.7%)of blood infection,9 cases(32.1%)of respiratory tract infection,1 case(3.6%)of digestive tract infection,1 case(3.6%)of urinary tract infection.21 strains of pathogenic bacteria were isolated and cultured,including 14 strains(66.7%)of gram negative(G-)bacilli,3 strains(14.3%)of gram positive(G+)bacteria,and 4 strains(19%)of fungus.The gestational age less than 32 weeks,the peripherally inserted central catheter,birth weight,mechanical ventilation and premature rupture of membranes were risk factors for nosocomial infection in VLBWI.Conclusion：There was still a higher incidence of nosocomial infection in VLBWI,and we should pay more attention to them.If the birth,we should actively treat various complications,avoid invasive operation,strictly abide by the system of disinfection and isolation and wash in treatment,active use of antimicrobial agents,so as to effectively reduce the occurrence of nosocomial infection.

Very low birth weight infants;Nosocomial infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.38