張 紅 孫建萍 張 晶 牛桂芳 楊支蘭 宋 丹 陳 勇 田 蕊 李東倩

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理院，山西 汾陽 030001)

結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法對老年2型糖尿病患者自我超越的影響

張 紅 孫建萍1張 晶2牛桂芳1楊支蘭1宋 丹3陳 勇3田 蕊3李東倩4

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理院，山西 汾陽 030001)

目的探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)對社區(qū)老年2型糖尿病患者自我超越的影響。方法2014年10～11月于太原市2所社區(qū)80例老年2型糖尿病隨機(jī)分成干預(yù)組與對照組各40人。對照組進(jìn)行老年糖尿病及心理衛(wèi)生健康講座，并發(fā)放健康手冊；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體療法進(jìn)行干預(yù)，活動(dòng)圍繞“超越自我，幸福生活”開展，共6次，每次都有針對性主題，以觀察其自我超越水平。結(jié)果干預(yù)組自我超越水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)有助于提高老年2型糖尿病患者自我超越，敢于面對負(fù)性事件，積極樂觀生活。

結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法；2型糖尿??；自我超越

心理問題對老年2型糖尿病患者影響重大。美國亞利桑那大學(xué)Reed〔1,2〕教授1991年開發(fā)自我超越理論(STS)，它作為護(hù)理學(xué)一個(gè)中層理論，是一種不斷擴(kuò)大個(gè)人能力上限，調(diào)整個(gè)人看法、人生目標(biāo)和行為活動(dòng)從而超越現(xiàn)狀，達(dá)到更高層次的自我實(shí)現(xiàn)，但并不否定自我和現(xiàn)存價(jià)值。而結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法可以增加團(tuán)體成員間的相互交流與合作，對于促進(jìn)患者心理健康具有重要意義。本研究擬探討結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法對社區(qū)老年2型糖尿病患者自我超越的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年10～11月在太原市2所社區(qū)進(jìn)行廣告招募、個(gè)人訪談，最終確定80例老年2型糖尿病患者為研究對象，為每一位成員編號，結(jié)合患者意愿隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組各40例。其中，對照組有2人因途中退出無法完成而脫落，最終完成研究的有效人數(shù)為78人。干預(yù)組男16例，女24例；平均年齡(71.30±7.08)歲，平均病程(10.30±6.51)年，對照組男13例，女15例；平均年齡(70.66±6.51)歲，平均病程(9.71±6.57)年。兩組年齡、婚姻狀況、退休前職業(yè)、病程、并發(fā)癥無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③意識(shí)清楚，有認(rèn)知判斷能力及良好溝通者；④軀體功能良好，能夠外出并堅(jiān)持參加活動(dòng)40 min以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病酸中毒、嚴(yán)重糖尿病腎病等；②合并其他嚴(yán)重軀體性疾病，如腦卒中、惡性腫瘤等；③既往有精神疾病陽性家族史或個(gè)人史；④認(rèn)知障礙者及拒絕合作者。研究過程中退出標(biāo)準(zhǔn)：①要求退出研究并撤回知情同意書者；②因突發(fā)事件不能繼續(xù)參與研究者；③連續(xù)兩次無故缺席者。

1.2方法 對照組實(shí)行老年糖尿病及心理衛(wèi)生健康講座，并免費(fèi)發(fā)放健康手冊，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，幫助患者提高對糖尿病及保健的認(rèn)識(shí)，并囑其定期監(jiān)測血糖。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理療法，內(nèi)容如下。

1.2.1干預(yù)人員組成及要求 課題組成人員包括學(xué)院教師3名，附屬醫(yī)院專門負(fù)責(zé)社區(qū)工作的護(hù)理人員2名，社區(qū)護(hù)士及在讀碩士若干名。其中高級職稱3名，中級職稱2名。干預(yù)前制作“操作指南”，進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一思想，使團(tuán)隊(duì)成員熟練掌握原則，明確職責(zé)范圍和注意事項(xiàng)。每次活動(dòng)后，及時(shí)溝通，相互交流經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，更好地為下次活動(dòng)做準(zhǔn)備。

1.2.2結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理干預(yù)方法 根據(jù)Reed〔1〕提出的STS 4個(gè)方面內(nèi)容：①自我反思；②關(guān)心他人；③總結(jié)過去，展望未來；④個(gè)人精神力量〔3〕(即從一個(gè)更高和更大的角度來超越自己、改變自己，使自己不斷趨于成熟)為指導(dǎo)，基于國外成功實(shí)施的以團(tuán)體為基礎(chǔ)的治療方案為參考制定干預(yù)措施，即通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用和分享經(jīng)驗(yàn)，使個(gè)體在交往中認(rèn)識(shí)自我，探討自我和接納自我，最終獲得認(rèn)同感、歸屬感及生活滿足感。采用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體療法，要求事先安排好活動(dòng)流程，更加強(qiáng)調(diào)一種有規(guī)劃、有組織性〔4〕的團(tuán)體活動(dòng)形式。同時(shí)結(jié)合樊富珉〔5〕實(shí)施團(tuán)體咨詢的四階段模式，即團(tuán)體創(chuàng)始階段、過渡階段、成熟階段和結(jié)束階段，最終形成基于STS下的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體干預(yù)方案?；顒?dòng)以小組形式開展活動(dòng)?；顒?dòng)方式座談、討論并穿插放松練習(xí)、游戲等，共進(jìn)行6次，1次/w，40～50 min/次，每次都有針對性主題，共同討論，制定初擬方案?；顒?dòng)前，將擬出主要題目的和主持人的提問示例等交由老年護(hù)理專家及心理學(xué)專家進(jìn)行審定，并根據(jù)意見和建議進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整?；顒?dòng)結(jié)束前，進(jìn)行3～5 min放松訓(xùn)練。同時(shí)，發(fā)放活動(dòng)評價(jià)表，對每次活動(dòng)進(jìn)行匿名評價(jià)，歸納意見和建議，更好地開展下次活動(dòng)。由于干預(yù)內(nèi)容涉及心理層面，每次活動(dòng)均設(shè)置應(yīng)急預(yù)案，并安排相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員以防止出現(xiàn)異常情況。團(tuán)體活動(dòng)場所固定在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育室，環(huán)境寬敞、明亮、安靜、整潔、空氣流通、氣溫適宜，盡量安排患者圍圈而坐以使每人都有面對面談話的機(jī)會(huì)。見表2。

表1 兩組一般情況比較(n)

表2 “超越自我，幸福生活”結(jié)構(gòu)化團(tuán)體治療方案

1.3評估工具 ①自我超越量表，共計(jì)15個(gè)條目。采用Liker 4分法對各個(gè)條目進(jìn)行評分，1～4分別表示不符合、僅有一些符合、有一些符合、非常符合，15個(gè)條目總分代表被測試者自我超越水平，15～60分。張晶等〔6〕已在我國老年人中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，本課題前期預(yù)調(diào)查30例老年2型糖尿病患者，測量表內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.842，重測信度為0.885，具有較好的穩(wěn)定性。 (2)活動(dòng)評價(jià)表：自行編制，由干預(yù)組填寫，共包括7個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)客觀評價(jià)題，包括情緒管理、壓力控制、人際關(guān)系、預(yù)期效果、滿意度；2個(gè)主觀評價(jià)題，包括對本次活動(dòng)的意見和建議及學(xué)到了什么，用于每一次活動(dòng)結(jié)束后并采用匿名填寫方式及時(shí)觀察每次活動(dòng)的效果及存在問題。

1.4評價(jià)方法 問卷調(diào)查在干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束1 w后進(jìn)行，解釋調(diào)查意義，患者均需獨(dú)立填寫，如不能獨(dú)立完成可由他人協(xié)助完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后自我超越得分比較 干預(yù)組、對照組干預(yù)前〔(40.58±3.30)vs (40.47±3.68)分〕差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.128,P>0.05)，干預(yù)后〔(42.95±2.31)vs(40.87±3.05)分〕具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=3.41,P<0.01)。干預(yù)組干預(yù)前后自我超越水平差異顯著(t=-7.89，P<0.001)；對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.41,P>0.05)。

2.2活動(dòng)評價(jià)表結(jié)果 干預(yù)組針對每一期活動(dòng)進(jìn)行評價(jià)，包括主觀評價(jià)和客觀評價(jià)，患者的情緒、人際等方面逐漸取得了好的效果，結(jié)合主觀評價(jià)，收獲有以下幾個(gè)方面：100%參加活動(dòng)后能夠很好地管理自己的情緒。99%認(rèn)為在面對壓力時(shí)能夠用積極樂觀的心態(tài)面對，學(xué)會(huì)放松療法，使緊張感降低；通過正確途徑來控制和監(jiān)測血糖。在人際關(guān)系方面，100%認(rèn)為自己可以與周圍的人交流溝通，設(shè)身處地為他人著想。大多數(shù)患者表示平等、輕松的活動(dòng)氛圍中感受到了一種團(tuán)結(jié)的力量，收獲了真誠、快樂，對自己觸動(dòng)較大；絕大多數(shù)患者表示對每期活動(dòng)較滿意，能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，希望能多參加此類活動(dòng)。各期活動(dòng)客觀評價(jià)主要體現(xiàn)出6期活動(dòng)的動(dòng)態(tài)變化，見表3。

表3 各期活動(dòng)評價(jià)表客觀評價(jià)情況(%)

3 討 論

結(jié)構(gòu)式團(tuán)體療法要求事先做足充分準(zhǔn)備，制定合理的計(jì)劃和步驟，在團(tuán)體治療時(shí)有一定的程序，不斷互動(dòng)，相互之間受到啟發(fā)、誘導(dǎo)，尋找到一種強(qiáng)烈的歸屬感和安全感〔7〕。林沄萱等〔8〕發(fā)現(xiàn)，結(jié)構(gòu)化團(tuán)體心理療法對患者內(nèi)心真實(shí)情感的表達(dá)有很大影響，相比于個(gè)體干預(yù)效果較明顯。自我超越作為一個(gè)本能資源〔1〕，是一個(gè)綜合性心理測評指標(biāo)，也是一種強(qiáng)有力的應(yīng)對策略。本研究結(jié)果與國外研究結(jié)果〔2，9，10〕一致。說明基于STS制定的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體干預(yù)方案是切實(shí)有效地，能使整個(gè)活動(dòng)有規(guī)劃、有秩序進(jìn)行。糖尿病對于患者影響更多的是需要承受著巨大的軀體痛苦和精神壓力，易產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮、抑郁等多種心理障礙〔11〕。自我超越與焦慮、抑郁呈明顯的負(fù)相關(guān)〔2，12〕。自我超越內(nèi)容中個(gè)人的精神力量強(qiáng)調(diào)以一個(gè)更大的力量從困境中跳出來，重新認(rèn)識(shí)負(fù)性事件。

老年患者經(jīng)歷不同于其他人群的生活事件，如離退休、喪偶、子女離家等，常會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，而不愿與人過多溝通，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量〔13〕。Reed〔1〕認(rèn)為，一個(gè)人超越了自我，能夠跳出困境的圈子，向關(guān)心他人和更廣闊的境界發(fā)展，從而變得易交往，獲得大量社會(huì)支持的同時(shí)得到更多的關(guān)懷與照顧，從而提高生活質(zhì)量和生活滿意度〔14,15〕。

在壓力的狀態(tài)下，胰島A細(xì)胞會(huì)分泌過多的胰高血糖素。而精神緊張、壓力增加會(huì)升高血糖，血糖升高又會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)過大，負(fù)性情緒不利于血糖的穩(wěn)定，從而形成惡性循環(huán)〔16〕。干預(yù)有助于幫助患者逐漸接受疾病的事實(shí)，鼓勵(lì)以積極態(tài)度參加有意義的活動(dòng)，進(jìn)行積極思考的自我暗示。更重要的是愿意將自身經(jīng)歷進(jìn)行分享，作為預(yù)防教育和知識(shí)咨詢，將獲得的經(jīng)驗(yàn)來幫助其他人，從而促進(jìn)健康，形成疾病軌跡〔17〕。

本研究的不足之處，為了保證研究對象的依從性，干預(yù)時(shí)間設(shè)為6 w，干預(yù)后自我超越水平與太原市一般老年人群自我超越水平(43±7.29)分〔9〕存在差距。此外，僅于干預(yù)前后進(jìn)行測評，并未在追蹤測試，因而老年2型糖尿病患者自我超越狀況遠(yuǎn)期效應(yīng)需要在后續(xù)研究中加以改進(jìn)。

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〔2016-07-11修回〕

(編輯 杜 娟)

山西省科技廳科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(20130313023-4)

孫建萍(1962-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理及教育研究。

張 紅(1988-)，女，碩士，助教，主要從事護(hù)理教育及老年護(hù)理研究。

R47

A

1005-9202(2017)17-4386-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.107

1 山西中醫(yī)藥大學(xué) 2 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

3 山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 4 山西醫(yī)科大學(xué)