段文娟，慕 昕，楊 洋，宋 楊，王 昕*

·衛(wèi)生經(jīng)濟與管理研究·

基于經(jīng)常性衛(wèi)生費用的遼寧省治療費用負擔性別分布分析

段文娟1，慕 昕2，楊 洋3，宋 楊1，王 昕1*

目的運用“衛(wèi)生費用核算體系2011”(SHA2011)核算遼寧省經(jīng)常性衛(wèi)生費用，在此基礎(chǔ)上，從性別差異角度對治療費用的人群分布狀況進行分析，為遼寧省政府衛(wèi)生部門制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供更加準確的衛(wèi)生經(jīng)濟信息。方法采用多階段分層隨機抽樣，抽取遼寧省大連市、遼陽市、盤錦市及鐵嶺市作為樣本地區(qū)，隨機抽取綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、門診機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)。綜合醫(yī)院抽取2014年1月、4月、7月、10月數(shù)據(jù)，其他醫(yī)療機構(gòu)提取2014年全年數(shù)據(jù)。由醫(yī)療機構(gòu)信息科提供門診和住院的所有患者性別、年齡、疾病等資料。由衛(wèi)生財務年報和衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒以及各地區(qū)衛(wèi)生計生委提供的數(shù)據(jù)計算治療費用。分析不同性別人群和各種疾病所消耗的治療費用。結(jié)果綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、門診機構(gòu)男性和女性治療費用約各占50.00%。專科醫(yī)院男性治療費用約為女性治療費用的2倍。公共衛(wèi)生機構(gòu)治療費用構(gòu)成基本為女性患者，占92.66%。醫(yī)院治療費用為6 578 702.49萬元(85.18%)，醫(yī)院中以綜合醫(yī)院為主，治療費用為5 543 941.47萬元(71.78%)。男性患者人均治療費用為1 725.76元，女性患者人均治療費用為1 914.63元。男性治療費用主要發(fā)生在55～64歲，女性治療費用主要發(fā)生在25～29歲。根據(jù)國際疾病分類第10版(ICD-10)，女性治療費用主要發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)疾病(20.88%)，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(14.67%)，呼吸系統(tǒng)疾病(9.68%)。男性治療費用主要發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)疾病(37.63%)，消化系統(tǒng)疾病(13.30%)，呼吸系統(tǒng)疾病(7.57%)。根據(jù)全球疾病經(jīng)濟負擔分類法(GBD)，男性和女性治療費用均主要發(fā)生在非傳染性疾病，分別占71.23%和56.57%。結(jié)論遼寧省女性比男性醫(yī)療負擔重；不同性別在不同年齡段醫(yī)療負擔有所區(qū)別；慢性非傳染性疾病治療費用所占比例較高，需要重點控制。

經(jīng)常性衛(wèi)生費用；衛(wèi)生保健費用；患病代價；性別

段文娟，慕昕，楊洋，等.基于經(jīng)常性衛(wèi)生費用的遼寧省治療費用負擔性別分布分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(25)：3163-3167.[www.chinagp.net]

DUAN W J,MU X,YANG Y,et al.Sex-specific analysis of the burden of cost of treatment in Liaoning Province in 2014 based on current health expenditure[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3163-3167.

衛(wèi)生費用核算，又稱國民衛(wèi)生賬戶，是采用國民經(jīng)濟核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運行過程[1]。

目前我國衛(wèi)生費用核算方法主要以來源法和機構(gòu)法為主，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷發(fā)展，需要應對不斷變化的人口和疾病模式，追求衛(wèi)生系統(tǒng)的公平、效率和效益目標，因此我國在2014年開始使用新的衛(wèi)生費用核算體系——“衛(wèi)生費用核算體系2011”(System of Health Accounts 2011，SHA2011)，并進行相關(guān)的試點研究。SHA2011是能夠反映實際資金使用的新衛(wèi)生費用核算體系，是從支出的角度描述醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，能夠全面反映衛(wèi)生資金的流動過程[2]。

SHA2011采用經(jīng)常性衛(wèi)生費用代替原來的衛(wèi)生費用，這是由于經(jīng)常性衛(wèi)生費用能將資本形成性費用(基礎(chǔ)設施和設備投資)從衛(wèi)生費用中剝離出去，更準確地監(jiān)測居民就醫(yī)費用負擔，即測算出醫(yī)療用品和服務的最終消費。而且能更好地描述人群受益情況：包括不同人群治療費用規(guī)模、治療費用籌集方式、個人負擔比重的確定等。此外，經(jīng)常性衛(wèi)生費用還能對不同人群的性別、年齡別、地區(qū)等進行核算，明確重點人群和重點疾病控制[3]。并且經(jīng)常性衛(wèi)生費用還將預防和治療費用剝離，對于近年來政府衛(wèi)生投入迅速增加，主要用于預防還是治療？衛(wèi)生部門承擔大量政策性虧損，“以醫(yī)養(yǎng)防”問題嚴重，那到底有多嚴重？這些均可以運用SHA2011測算出具體數(shù)據(jù)。

本研究運用SHA2011核算方法，核算遼寧省經(jīng)常性衛(wèi)生費用中治療費用性別分布情況，通過對不同性別人群和各種疾病所消耗的治療費用進行測算，以此分析遼寧省不同性別和疾病等消耗的治療費用現(xiàn)狀，從而向相關(guān)部門提出科學的決策。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 采用多階段分層隨機抽樣，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)完善程度和經(jīng)濟發(fā)展狀況等相關(guān)因素抽取遼寧省大連市、遼陽市、盤錦市及鐵嶺市作為樣本地區(qū)；再從每個市中隨機抽取一縣一區(qū)；確定樣本地區(qū)后隨機抽取綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、門診機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)。其中省直機構(gòu)7家，大連市58家，遼陽市62家，盤錦市64家，鐵嶺市61家，共252家單位。

1.2 調(diào)查方法 綜合醫(yī)院抽取2014年1月、4月、7月、10月數(shù)據(jù)，其他醫(yī)療機構(gòu)提取2014年數(shù)據(jù)。由醫(yī)療機構(gòu)信息科提供門診和住院的所有患者性別、年齡、疾病等資料。根據(jù)不同的疾病分類法，將疾病分別按照國際疾病分類第10版(ICD-10)、全球疾病經(jīng)濟負擔分類法(GBD)分類，ICD-10將疾病分成21種，GBD將疾病分為“傳染性疾病、孕產(chǎn)婦、圍生期及營養(yǎng)疾病”“非傳染性疾病”“傷害”及“其他”。由衛(wèi)生財務年報和衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒以及各地區(qū)衛(wèi)生計生委員會提供宏觀數(shù)據(jù)，包括門診收入、住院收入、藥品收入、基本支出補助，以及政府衛(wèi)生投入中的政府項目支出補助，通過除去預防費用(健康體檢、孕檢)，剩下為治療費用。

1.3 質(zhì)量控制 (1)正式調(diào)研前對各個地區(qū)衛(wèi)生計生委財務處人員進行集中培訓，保證數(shù)據(jù)收集的準確性；(2)組織大量人員培訓，對數(shù)據(jù)進行細致審核并進行編碼，剔除少量嚴重不符合要求的數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行標準化處理，處理過程中成立專門的審核小組，對處理后的數(shù)據(jù)再次逐一審核。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Stata 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 治療費用機構(gòu)配置 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，門診機構(gòu)主要為村衛(wèi)生室和個體診所，公共衛(wèi)生機構(gòu)主要是婦幼保健機構(gòu)。綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、門診機構(gòu)男性和女性治療費用約各占50.00%。?？漆t(yī)院男性治療費用約為女性治療費用的2倍。公共衛(wèi)生機構(gòu)治療費用構(gòu)成基本為女性患者，占92.66%?？傮w而言，醫(yī)院治療費用為6 578 702.49萬元(85.18%)，醫(yī)院中以綜合醫(yī)院為主，治療費用為5 543 941.47萬元(71.78%)(見表1)。

2.2 治療費用性別與年齡分布 男性患者為2 132.2萬人，治療費用為3 679 664.08萬元，人均治療費用為1 725.76元；女性患者為2 112.0萬人，治療費用為4 043 706.21萬元，人均治療費用為1 914.63元。

男性治療費用主要發(fā)生在55～64歲，治療費用為873 920.22萬元(23.75%)。女性治療費用主要發(fā)生在25～29歲，治療費用為448 851.39萬元(11.10%)，其次是60～64歲，治療費用為360 294.22萬元(8.91%)(見表2)。

2.3 治療費用的性別與疾病分布 根據(jù)ICD-10，女性治療費用主要發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)疾病(20.87%)，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(14.67%)，呼吸系統(tǒng)疾病(9.68%)。男性治療費用主要發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)疾病(37.63%)，消化系統(tǒng)疾病(13.30%)，呼吸系統(tǒng)疾病(7.57%)(見表3)。根據(jù)GBD，男性和女性治療費用均主要發(fā)生在非傳染性疾病，分別占71.23%和56.57%(見表4)。

3 討論

3.1 醫(yī)療機構(gòu)資源合理配置 本研究結(jié)果顯示，不同性別人群在綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、門診機構(gòu)的治療費用構(gòu)成約各占50.00%，而在公共衛(wèi)生機構(gòu)的區(qū)別較大，這是由于在調(diào)查過程中將婦幼保健機構(gòu)列為公共衛(wèi)生機構(gòu)，而婦幼保健機構(gòu)的就診人群以女性為主。在?？漆t(yī)院中，男性治療費用占比約為女性的2倍，說明男性在疾病治療過程中比女性更易傾向于?？漆t(yī)院，女性的治療費用主要構(gòu)成有分娩、妊娠等，這些疾病費用的發(fā)生以婦幼保健機構(gòu)(公共衛(wèi)生機構(gòu))為主，因此針對特定疾病的專科醫(yī)院中男性較女性費用多。本研究結(jié)果亦顯示，不同機構(gòu)的治療費用分布嚴重不均衡，綜合醫(yī)院治療費用較高，而門診和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的治療費用較低，綜合醫(yī)院主要以公立醫(yī)院為主，自公立醫(yī)院改革以來，國家為解決群眾“看病難、看病貴”的問題，出臺了一系列政策，大力推進公立醫(yī)院改革，在控制治療費用方面取得了一定的成效，但群眾在綜合醫(yī)院就診的治療費用高的問題依舊存在，需要醫(yī)院內(nèi)部成本、信息和職業(yè)化管理并重，開拓醫(yī)療服務市場，提高醫(yī)療服務治療，始終將患者放在第一位，切實將緩解患者醫(yī)療費用的措施落實[4-5]。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務的主要載體，國家應最大限度的利用基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，但是由于基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的資源嚴重不足，不同地區(qū)的衛(wèi)生資源配置也不夠合理，導致部分患者無法就地治療，因此如何將有限的資源得到合理、公平和優(yōu)化配置直接影響群眾生活質(zhì)量和治療費用的降低，需要加強基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，進一步優(yōu)化基層衛(wèi)生資源配置，提高居民利用衛(wèi)生服務的可及性[6]。

表2 2014年遼寧省治療費用性別與年齡構(gòu)成

Table2 Cost of treatment of the participants in Liaoning Province in 2014 by sex and age

年齡(歲) 男性治療費用(萬元) 比例(%) 女性治療費用(萬元) 比例(%)0～4239178.17 6.50 158917.65 3.93 5～954459.031.4844076.401.0910～1433116.980.9033158.390.8215～1933484.940.9142863.291.0620～2445259.871.23202185.315.0025～2977272.952.10448851.3911.1030～34111493.823.03340884.438.4335～39122532.813.33203398.425.0340～44204221.365.55202994.055.0245～49261256.157.10226851.925.6150～54343312.669.33288720.627.1455～59428312.9011.64336840.738.3360～64445607.3212.11360294.228.9165～69307251.958.35282250.696.9870～74282230.237.67255157.866.3175～79257208.526.99221999.475.4980～84237338.336.45153256.473.7985～89142770.973.8865912.421.6390～9436428.670.9912535.490.31≥9516926.450.46162556.994.02

表1 2014年遼寧省醫(yī)療服務提供機構(gòu)的治療費用性別分布

表3 2014年遼寧省治療費用按照ICD-10分類的性別與疾病構(gòu)成

Table3 Cost of treatment of the participants in Liaoning Province in 2014 by sex and diseases classified by ICD-10

疾病分類男性治療費用(萬元) 比例(%)女性治療費用(萬元) 比例(%)傳染病和寄生蟲病195390.165.3199070.802.45腫瘤211580.685.75236152.445.84血液及造血器官疾病和其他某些涉及免疫系統(tǒng)的疾患23181.880.6317792.310.44內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病111125.863.02175496.854.34精神和行為疾患9935.090.278896.150.22神經(jīng)系統(tǒng)疾病102294.662.7875617.311.87眼和附器疾病40108.341.0936393.360.90耳和乳突疾病12510.860.3415366.080.38循環(huán)系統(tǒng)疾病1384289.6337.62843921.4920.87呼吸系統(tǒng)疾病278550.577.57391430.769.68消化系統(tǒng)疾病489395.3213.30310556.647.68皮膚和皮下組織疾病27229.510.7418601.050.46肌肉骨骼肌和結(jié)締組織疾病174784.044.75140316.613.47泌尿生殖系統(tǒng)疾病179567.614.88247474.826.12妊娠、分娩和產(chǎn)褥期2207.800.06593211.7014.67起源于圍生期的某些情況33852.910.92138294.753.42先天畸形、變形和染色體異常18030.350.4914961.710.37癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見98247.032.6793813.982.32損傷、中毒和外因某些其他后果154177.924.19207846.505.14疾病和死亡的外因8831.190.246469.930.16影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素124372.673.38372020.979.20

注：ICD-10=國際疾病分類第10版

表4 2014年遼寧省治療費用按照GBD分類的性別與疾病構(gòu)成

Table4 Cost of treatment of the participants in Liaoning Province in 2014 by sex and diseases classified by GBD

疾病分類男性治療費用(萬元) 比例(%)女性治療費用(萬元) 比例(%)傳染性疾病、孕產(chǎn)婦、圍生期及營養(yǎng)疾病378269.4710.281086948.2326.88非傳染性疾病2621024.7271.232287524.6056.57傷害451494.7812.27208655.245.16其他228875.116.22460578.1411.39

注：GBD=全球疾病經(jīng)濟負擔分類法

3.2 不同人群的治療費用控制 根據(jù)2015年遼寧省統(tǒng)計年鑒顯示，遼寧省2014年人口構(gòu)成中女性占比為49.8%[7]，但本研究結(jié)果顯示女性人均衛(wèi)生費用比男性高188.87元，且25～34歲女性的衛(wèi)生費用占比較高，因此對此人群的衛(wèi)生費用控制是重點，可通過出臺相關(guān)政策，提出費用補償?shù)慕ㄗh，對孕產(chǎn)婦實施低費用的檢查，擴大醫(yī)療保險的補償項目，并且讓每一位適齡期婦女均能參加保險[8]。此外，有研究顯示已婚婦女的婦科疾病可高達74.2%[9]，因此需長期開展婦科疾病的普查，加強婦女保健宣傳力度和婦女保健意識，對疾病進行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低疾病發(fā)生率和病死率，同時會使疾病的治療費用降低，提高廣大婦女的生命質(zhì)量。男性的治療費用分布與女性有較大的差異，是由于醫(yī)學因素和社會因素共同決定[10]。男性治療費用主要發(fā)生在55～64歲，說明老年男性對治療服務的需求較高，男性疾病主要集中在該年齡段，而我國現(xiàn)已進入老齡化社會，預計至2025年，60歲以上的老年人口將占總?cè)丝诘?0%[11]，所以高齡男性治療費用需要重點關(guān)注，可針對這些人群建立專門的老年保險制度，以滿足其健康需求，完善健康服務體系，尤其是基層健康服務體系。而老年疾病又主要以慢性非傳染性疾病為主，可針對這些疾病建立規(guī)范化的診療程序，合理控制醫(yī)療費用[12]。另外，兒童(0～14歲)中男童、女童的治療費用分別占男性、女性治療費用的8.88%和5.84%，結(jié)合我國目前疾病的年輕化、低齡化趨勢，兒童處于無收入且保障措施不夠完善的狀態(tài)，需要針對兒童進一步改善醫(yī)療服務設施和醫(yī)療服務環(huán)境，構(gòu)建兒童社會醫(yī)療保障體系[13]。

3.3 重點疾病的治療費用控制 目前，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥成為人群主要死因，約占總死亡人口的79.4%，占據(jù)大多數(shù)衛(wèi)生資源[14]。本研究結(jié)果顯示，女性妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的治療費用占14.67%，近年來，隨著中央財政對婦女妊娠、分娩等補助以及婦女對自身健康意識的提高，導致妊娠期檢查、住院分娩的人數(shù)不斷增長，隨之治療費用的快速增加，而這些費用主要發(fā)生在住院分娩，因而需要對住院分娩補助項目、支付方式進行調(diào)整，控制住院分娩費用，達到降低孕產(chǎn)婦尤其是貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦分娩費用的目標[15]。男性中除常見的腫瘤、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病外，消化系統(tǒng)疾病(13.30%)、傳染病和寄生蟲病(5.31%)也成為男性治療費用的主要組成部分。有研究表明，消化系統(tǒng)疾病與住院天數(shù)、是否手術(shù)、性別、年齡等有關(guān)[16]，因此建議采取綜合措施，縮短平均住院日，減少低效住院天數(shù)；控制藥品和檢查費用比例，優(yōu)化治療費用結(jié)構(gòu)，減少使用不必要的進口藥品和高新診斷儀器。且男性傳染性疾病和寄生蟲病的治療費用的比例約是女性的2倍，高出治療費用為28 090.53萬元，提示亟須對男性的傳染病和寄生蟲疾病的防治力度加強，而傳統(tǒng)的傳染病如乙肝等尚未消滅，新發(fā)傳染病不斷增加，這些疾病發(fā)生不確定、傳播范圍廣、傳播速度快和社會影響大，應增加公眾意識，構(gòu)建疾病檢測與癥狀檢測并行的系統(tǒng)，完善傳染病的防控網(wǎng)絡[17]。對于治療費用占比較高的慢性病需要堅持政府主導部門合作的方針，提高慢性病綜合防治策略和決策的科學性，中西醫(yī)并重，預防為主、防治結(jié)合，積極探索慢性病的防治管理服務模式，積極推進和改善慢性病公共衛(wèi)生服務和診療護理服務[14]。

作者貢獻：段文娟、王昕進行文章的構(gòu)思與設計；宋楊進行研究的實施與可行性分析；慕昕進行數(shù)據(jù)收集；楊洋進行數(shù)據(jù)整理、負責文章的質(zhì)量控制及審校；段文娟、宋楊進行統(tǒng)計學處理；段文娟、慕昕進行結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；王昕進行論文修訂、對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]WHO.Guide to producing national health accounts[R].Geneva：WHO，2003.

[2]OECD.A system of health accounts[R].Paris:OECD,2011.

[3]翟鐵民,張毓輝,萬泉，等.衛(wèi)生費用核算新體系:SHA2011介紹[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(1):13-15.DOI:10.7664/CHE20130103. ZHAI T M,ZHANG Y H,WAN Q,et al.New system of health accounts introduction of system of health accounts 2011[J].Chinese Health Ecnomics,2013,32(1):13-15.DOI:10.7664/CHE20130103.

[4]王昕，鄭綏乾.我國公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理改革舉措的前沿觀察[J].管理現(xiàn)代化,2010,30(4):6-8. WANG X,ZHENG S Q.The advanced observation of reformations of internal management in our public hospitals[J].Modernization of Management,2010,30(4):6-8.

[5]竇蕾，陳春，趙蓉，等.我國公立醫(yī)院改革國家層面政策分析[J].中國醫(yī)院管理，2015,35(9):1-4. DOU L,CHEN C,ZHAO R,et al.Public hospital reform policy analysis of national level in China[J].Chinese Hospital Management,2015,35(9):1-4.

[6]胡偉萍，楊敬，徐潤龍，等.中國大陸地區(qū)全科醫(yī)生資源配置公平性研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(22)：2628-2631.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.003. HU W P,YANG J,XU R L,et al.Equity analysis of the allocation of general practitioners in mainland China[J].Chinese General Practice,2015,18(22):2628-2631.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.22.003.

[7]遼寧省統(tǒng)計局.2015年遼寧省統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2015. Liaoning Province Bureau of Statistical.Statistical yearbook of Liaoning Province in 2015[J].Beijing:China Statistics Press,2015.

[8]吳貴明，蔡桂英.農(nóng)村婦女病醫(yī)療費用補償狀況分析及對策[J].中國婦幼保健,2011,26(1):5-6. WU G M,CAI G Y.Analysis and countermeasures of medical expenses compensation for rural women′s diseases[J].Maternal & Child Health Care of China,2011,26(1):5-6.

[9]劉新紅，孫榮.3 166例已婚婦女乳腺癌、宮頸癌為重點的婦科疾病篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2013,4(2):18-19. LIU X H,SUN R.Screening results of breast cancer and cervical cancer in 3 166 married woman[J].Chinese Journal of Women and Children Health,2013,4(2):18-19.

[10]楊建南，李世云，嚴蘭蘭.綜合醫(yī)院男性與女性住院病人醫(yī)療費用比較分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2011,24(2):187-189.DOI:10.3969/j.issn.1004-4337.2011.02.028. YANG J N,LI S Y,YAN L L.Comparative analysis of the medical cost of the male or the frmale inpatients hospitalized in general hospital[J].Journal of Mathematical Medicine,2011,24(2):187-189.DOI:10.3969/j.issn.1004-4337.2011.02.028.

[11]國務院辦公廳.國務院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見[EB/OL].(2013-09-13)[2016-11-20].http://www.gov.cn/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm.

[12]馬國芳，瓦日斯江·阿不都斯木，楊潔.2011年烏魯木齊市某三甲醫(yī)院院老年住院患者疾病構(gòu)成分析[J].中國老年學雜志,2014，34(2):471-473.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.02.085. MA G F,WARISIJIANG·A,YANG J.Analysis of disease constitution of elderly inpatients in third grade & class in Urumqi in 2011[J].Chinese Journal of Gerontology,2014，34(2):471-473.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.02.085.

[13]陳偉華.某兒童醫(yī)院住院患者的基本特征與醫(yī)療費用的研究[D].長沙：中南大學，2006. CHEN W H.Study on the basic characteristics and medical expenses of inpatients in a children′s hospital[D].Changsha:Central South University,2006.

[14]國家衛(wèi)生計生委員會.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告[R].2015.

[15]沈娟，簡偉研，謝錚，等.支付方式對住院分娩費用的影響——基于四所縣醫(yī)院的抽樣調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(6):61-64.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2012.06.012. SHEN J,JIAN W Y,XIE Z,et al.The impact of provider payment on expenses institutional delivery:survey study based on four county hospitals[J].Chinese Journal of Health Policy,2012,5(6):61-64.DOI：10.3969/j.issn.1674-2982.2012.06.012.

[16]楊輝,馮向先,李韶霞.消化系統(tǒng)腫瘤患者住院費用影響因素的通徑分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2014,41(14):2566-2568. YANG H,FENG X X,LI S X.Analysis of factors influencing the hospitalization expense of digestive tract cancer patients[J].Modern Preventive Medicine,2014,41(14):2566-2568.

[17]孔靈芝.慢性非傳染性疾病流行現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢及防治策略[J].中國全科醫(yī)學,2001,4(12):927-929.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2001.12.002. KONG L Z.Epedemic status,development trend and prevention strategy of chronic non communicable diseases[J].Chinese General Practice,2001,4(12):927-929.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2001.12.002.

(本文編輯：賈萌萌)

Sex-specificAnalysisoftheBurdenofCostofTreatmentinLiaoningProvincein2014BasedonCurrentHealthExpenditure

DUANWen-juan1，MUXin2，YANGYang3，SONGYang1，WANGXin1*

1.SchoolofHumanitiesandSocialSciences,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110122，China2.TheAffiliatedStomatologicalHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001，China3.SchoolofFundamentalSciences,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110122，China

*Correspondingauthor:WANGXin，Professor;E-mail：wxinsmile@qq.com

ObjectiveTo account the current health expenditure in Liaoning Province by using System of Health Accounts 2011(SHA2011),and based on this,to present the sex-specific differences in burden of cost of treatment in the province,so as to provide more accurate healthcare economic information for policy-making by the health administrators from The People′s Government of Liaoning Province.MethodsBy using multistage sampling and stratified sampling,Dalian,Liaoyang,Panjin and Tieling were chosen as the sample areas,and from which,a range of general hospitals,TCM hospitals,specialized hospitals,grassroots medical institutions,clinics,and public health institutions consisted of maternity and child care institutions mainly were selected.Relevant data from general hospitals in January,April,July and October of 2014 and from other medical institutions in 2014 were extracted.From the information department of these institutions,we obtained the outpatients and inpatients′ data such as sex,age and diagnosis and so on.Based on the data from annual health finance reports,health statistics yearbook,and health and family planning commissions of various districts of the sample areas,we calculated and analyzed the cost of treatment of the participants,cost of treatment by sex and by the type of disease in these institutions.ResultsIn general hospitals,TCM hospitals,grassroots medical institutions and clinics,female patients had the same cost of treatment as male patients;in specialized hospitals,the cost of treatment of male patients almost doubled that of female patients;in public health institutions,the cost of treatment of female patients made up 92.66% of the total cost of treatment of the participants from these institutions.The cost of treatment of the participants from general hospitals,TCM hospitals and specialized hospitals totaled 65 787.024 9 billion,and that of the participants from general hospitals were 55 439.414 7 billion,respectively accounting for 85.18%,71.78% of the total cost of treatment of participants from all the selected institutions.The cost of treatment per capita for male and female participants were 1 725.76 yuan and 1 914.63 yuan respectively.Expenses spent by males aged 55-64 occupied the majority of cost of treatment for males,and those by females aged 25-29 accounted for the majority of cost of treatment for females.If classified by the International Classification of Diseases 10th Revision(ICD-10),the major diseases that females paid for treatment were circulatory system diseases(20.88%),disorders during pregnancy and puerperium and childbirth-associated diseases(14.67%) and respiratory diseases(9.68%),and those that males paid for treatment were circulatory system diseases(37.63%),digestive diseases(13.30%) and respiratory diseases(7.57%);if classified by the global burden of disease(GBD),the major diseases that both males and females paid for treatment were non-communicable diseases,respectively accounting for 71.23%,56.57% of the total cost of treatment of male participants,and that of female participants.ConclusionThe medical burden on females was much heavier than that on males in Liaoning Province.The burdens for males and females were different in terms of age.Non-communicable diseases accounted for the most part of cost of treatment,which needs to be paid attention.

Current health expenditure;Health care cost;Cost of illness;Gender

國家自然科學基金資助項目(71673299)；2017年度遼寧經(jīng)濟社會發(fā)展立項課題(2017lslktyb-178)；中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十七屆招標課題(CHEA1617070102)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.021

2017-03-11；

2017-07-13)

1.110122 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學人文社科學院

2.110001 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院

3.110122 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學公共基礎(chǔ)學院

*通信作者：王昕，教授；E-mail：wxinsmile@qq.com