苗春霞，卓 朗，李寒寒，王問海，姜金星，鄭 娟，黃文昊，李秋粟，趙世鴻*

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務工作研究·

分級診療制度下徐州市社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診情況及影響因素研究

苗春霞1，卓 朗1，李寒寒1，王問海2，姜金星1，鄭 娟1，黃文昊1，李秋粟1，趙世鴻1*

目的了解分級診療制度下徐州市社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診情況并探討其影響因素，從而為合理分流患者、優(yōu)化社區(qū)居民就醫(yī)行為、發(fā)揮分級診療制度作用提供建設性建議。方法于2016年7—8月，采用多階段分層隨機抽樣法，在徐州市3個區(qū)縣抽取社區(qū)居民750例。采用本課題組自行設計的結(jié)構(gòu)式問卷對納入居民進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括社區(qū)居民的基本信息、對分級診療制度的知曉情況、分級診療制度下的就診選擇情況。共發(fā)放問卷750份，有效回收710份，問卷有效回收率為94.7%。結(jié)果710例社區(qū)居民中，1年內(nèi)患病614例(86.5%)，最近1次患病后就診480例(78.2%)，其中首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診255例，社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率為53.1%。不同文化程度、職業(yè)、去年平均月收入、自評健康狀況、去年醫(yī)療費用及是否患慢性病、是否知曉分級診療制度社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、婚姻狀況、步行至最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)時間社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、去年平均月收入、去年醫(yī)療費用及是否知曉分級診療制度是社區(qū)居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的影響因素(P<0.05)。結(jié)論徐州市社區(qū)居民的就診率、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率均有待提高，文化程度、去年平均月收入、去年醫(yī)療費用及是否知曉分級診療制度是社區(qū)居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的影響因素。

分級診療；市區(qū)人口；社區(qū)首診；影響因素分析；徐州

苗春霞，卓朗，李寒寒，等.分級診療制度下徐州市社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診情況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(25)：3104-3108.[www.chinagp.net]

MIAO C X,ZHUO L,LI H H,et al.Status and associated factors for receiving first contact care delivered by community health institutions in community residents in Xuzhou during the implementation of the hierarchical diagnosis and treatment system [J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3104-3108.

目前，人民日益增長的多樣化醫(yī)療服務需求與現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務資源在醫(yī)療機構(gòu)的配置間存在矛盾。在我國醫(yī)改的進程中，患者的就診機構(gòu)選擇情況直接影響著“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診”分級診療制度目標的實現(xiàn)[1]。我國分級診療制度正在持續(xù)實施，患者的就醫(yī)選擇對分級診療制度的落實具有很大的影響。本研究以徐州市社區(qū)居民為例，從患者就醫(yī)選擇出發(fā)，旨在了解徐州市社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診情況并探討其影響因素，從而為完善我國分級診療制度的實施措施和推廣方法提供針對性建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2016年7—8月，采用多階段分層隨機抽樣法在徐州市3個區(qū)縣抽取社區(qū)居民750例，以問卷有效回收的710例為研究對象。具體抽樣方法及納入社區(qū)居民的基本信息見本期《徐州市社區(qū)居民分級診療制度知曉情況及影響因素研究》[2]。

1.2 研究方法 采用本課題組自行設計的結(jié)構(gòu)式問卷，由經(jīng)過專業(yè)培訓合格后的調(diào)查員深入社區(qū)，在被調(diào)查者知情同意的情況下進行面對面問卷調(diào)查。問卷主要內(nèi)容包括：(1)社區(qū)居民的基本信息；(2)對分級診療制度的知曉情況；(3)分級診療制度下的就診選擇情況，包括1年內(nèi)是否患病、最近一次患病是否就醫(yī)、首選就診醫(yī)療機構(gòu)及原因。問卷發(fā)放及回收情況見本期《徐州市社區(qū)居民分級診療制度知曉情況及影響因素研究》[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；社區(qū)居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診情況的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有

統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民的就診選擇情況 710例社區(qū)居民中，1年內(nèi)患病614例(86.5%)，患病后就診480例(78.2%)、未就診134例(21.8%)。其中，首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診255例(53.1%)，首選綜合醫(yī)院就診225例(46.9%，二級醫(yī)療機構(gòu)81例、三級醫(yī)療機構(gòu)144例)。

患者首選綜合醫(yī)院就診的原因主要為：醫(yī)療水平高164例(72.9%)，設備先進115例(51.1%)，服務好111例(49.3%)；患者首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的原因主要為：距離近182例(71.4%)，就診時間短、就醫(yī)手續(xù)簡單165例(64.7%)。

2.2 社區(qū)居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的影響因素分析

2.2.1 單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、步行至最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)時間社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同文化程度、職業(yè)、去年平均月收入、自評健康狀況、去年醫(yī)療費用及是否患慢性病、是否知曉分級診療制度社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2.2 多因素分析 以社區(qū)居民是否首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診為因變量(否=0，是=1)，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、去年平均月收入、去年醫(yī)療費用及是否知曉分級診療制度是社區(qū)居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的影響因素(P<0.05，見表2)。

表1 不同特征社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率比較〔n(%)〕

Table1 Rate of receiving first contact care delivered by community health institutions in community residents in Xuzhou by demographic characteristics

特征例數(shù)首診率χ2值P值性別0.5710.450 男252138(54.8) 女228117(51.3)年齡(歲)9.7660.082 18～294227(64.3) 30～397436(48.6) 40～498654(62.8) 50～5910054(54.0) 60～6912462(50.0) 70～855422(40.7)文化程度11.5700.021 小學及以下11569(60.0) 初中15883(52.5) 高中/中專10662(58.5) 大專5519(34.5) 本科及以上4622(47.8)職業(yè)11.3300.045 農(nóng)民3323(69.7) 個體戶5837(63.8) 企事業(yè)單位10356(54.4) 自由職業(yè)者12563(50.4) 離退休14465(45.1) 無業(yè)1711(64.7)婚姻狀況2.5120.473 未婚3220(62.5) 已婚395211(53.4) 離婚63(50.0) 喪偶4721(44.7)去年平均月收入(元)37.515<0.001 <10004033(82.5) 1000～2999234139(59.4) 3000～499915067(44.7) 5000～99994515(33.3) ≥10000111(9.1)自評健康狀況8.5980.014 好198119(60.1) 一般209106(50.7) 差7330(41.1)是否患慢性病5.7530.016 是18485(46.2) 否296170(57.4)去年醫(yī)療費用(元) <1007967(84.8)84.538<0.001 100～999176116(65.9) 1000～29999634(35.4) 3000～49995617(30.4)

(續(xù)表1)

≥50007321(28.8)步行至最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)時間(min)7.7000.053 <58857(64.8) 5～14327170(52.0) 15～295021(42.0) ≥30157(46.7)是否知曉分級診療制度46.727<0.001 是269180(66.9) 否21175(35.5)

表2 社區(qū)居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table2 Multivariate Logistic regression analysis of the possible associated factors for seeking first contact care delivered by community health institutions in community residents in Xuzhou

自變量bSEWaldχ2值P值OR(95%CI)文化程度 初中-0.7170.3364.5560.0330.488(0.253,0.943) 高中/中專-0.2340.4000.3420.5590.791(0.361,1.734) 大專-1.3120.4976.9540.0080.269(0.102,0.714) 本科及以上-0.6610.5781.3060.2530.517(0.166,1.604)職業(yè) 個體戶0.6310.6670.8710.3511.880(0.499,7.082) 企事業(yè)單位0.5380.6530.6800.4101.713(0.477,6.159) 自由職業(yè)者0.0580.5960.0100.9221.060(0.329,3.411) 離退休0.3710.5800.4080.5231.449(0.465,4.520) 無業(yè)-0.2240.7560.0880.7670.799(0.182,3.517)自評健康狀況 一般0.2830.2821.0080.3151.327(0.764,2.304) 差0.1530.4140.1360.7121.165(0.518,2.621)是否患慢性病 是-0.0130.2890.0020.9640.987(0.561,1.738)去年平均月收入(元) 1000～2999-1.4150.5556.5000.0110.243(0.082,0.721) 3000～4999-2.7450.62419.364<0.0010.064(0.019,0.218) 5000～9999-3.1340.72618.653<0.0010.044(0.011,0.181) ≥10000-4.8731.31713.687<0.0010.008(0.001,0.101)去年醫(yī)療費用(元) 100～999-0.9080.4005.1480.0230.403(0.184,0.884) 1000～2999-2.5450.46629.761<0.0010.078(0.031,0.196) 3000～4999-2.7350.52327.324<0.0010.065(0.023,0.181) ≥5000-2.7920.49332.104<0.0010.061(0.023,0.161)是否知曉分級診療制度 否-1.5310.26333.911<0.0010.216(0.129,0.362)常量4.4670.78832.105<0.00187.053

注：文化程度以小學及以下為參照，職業(yè)以農(nóng)民為參照，平均月收入以<1 000元為參照，自評健康狀況以好為參照，是否患慢性病以否為參照，去年醫(yī)療費用以<100元為參照，是否知曉分級診療制度以是為參照

3 討論

本研究結(jié)果顯示，徐州市社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率為53.1%，高于合肥市城市居民的20.7%[3]、廣州市居民的25.3%[4]、石家莊居民的41.6%[5]，低于上海市居民的73.0%[6]。分級診療試點工作的考核評價標準規(guī)定，居民2周患病的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診率應高于70%[7]，表明分級診療制度下徐州市社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診情況與目標仍存在一定差距，需要加大關注力度，合理引導患者分流，促進基層就診目標的實現(xiàn)[8]。研究結(jié)果顯示，影響社區(qū)居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的因素包括文化程度、去年平均月收入、去年醫(yī)療費用、是否知曉分級診療制度。

3.1 徐州市社區(qū)居民的就診率及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率均有待提高 本研究結(jié)果顯示，21.8%的社區(qū)居民最近一次患病后未就醫(yī)。究其原因，一是社區(qū)居民考慮到就診費用高，而選擇自行解決；二是隨著知識水平的提高和健康素養(yǎng)的提升，居民在患常見病時，根據(jù)自己掌握的醫(yī)學知識自行購藥即可解決；三是城市生活節(jié)奏快，工作壓力大，難以有充足的時間前往衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)；四是部分居民認為患病后去醫(yī)療機構(gòu)就診并不能得到很好的效果，醫(yī)生的診療并不能解決自己的問題，還增加了醫(yī)療開支。

對社區(qū)居民患病后的首選醫(yī)療機構(gòu)進行分析，發(fā)現(xiàn)僅53.1%的社區(qū)居民首選至社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診。原因可從以下幾個方面概括：(1)結(jié)果顯示，選擇綜合醫(yī)院就診的患者中近2/3選擇至三級醫(yī)療機構(gòu)就診?；疾『缶用窀P注醫(yī)療技術水平和服務質(zhì)量，三級醫(yī)院的醫(yī)療水平高、設備先進、服務好，大大增加了患者的滿足感和心理安全，因此即便就診過程復雜，許多患者也依然傾向于選擇綜合醫(yī)院。(2)根據(jù)疾病嚴重程度，患者對醫(yī)療機構(gòu)的選擇存在差異，患常見病時傾向于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，患“大病”時為了能夠得到精準的醫(yī)療服務，更愿意選擇綜合醫(yī)院就診。(3)隨著人口老齡化程度的加重，老年人口的比例越來越大，父母與子女多分開居住，患病后就診受子女影響較大；而子女為保證父母盡快恢復，更愿意尋求綜合醫(yī)院，以確保醫(yī)療技術水平不會延誤病情，不給父母增加身體及精神上的痛苦。(4)隨著居民生活質(zhì)量的提高，不滿足于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療水平，同時城市社區(qū)居民距離綜合醫(yī)療機構(gòu)不會太遠，在時間和空間上具備可及性，許多患者更傾向于選擇去綜合醫(yī)院就診。(5)目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭激烈，利用多渠道宣傳醫(yī)療機構(gòu)，居民潛移默化地受到其宣傳的影響，在患病時會依據(jù)自己的印象及宣傳的口碑選擇去綜合醫(yī)院。

3.2 文化程度較低、去年平均月收入低、去年醫(yī)療費用低、知曉分級診療制度社區(qū)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率較高 教育文化水平會影響居民對疾病、健康及保健知識的掌握，從而影響居民的就醫(yī)選擇。文化程度低的居民一般缺乏較好的醫(yī)療衛(wèi)生知識和健康風險意識，當患病時沒有及時獲得有效健康服務的能力，更愿意選擇到比較熟悉的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員處就診，這與趙超[9]的研究結(jié)果一致。平均月收入低的居民，對疾病經(jīng)濟負擔的心理承受力和實際支付能力均不及收入高的居民，就診時會考慮去“性價比”比較高的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，因此能解決絕大多數(shù)基本健康問題、費用比較合適的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)容易成為其就診首選。醫(yī)療費用低的患者，疾病更容易傾向于常見病、共病，或者病情不嚴重，在這種情況下，更容易選擇去距離近、技術水平夠用、費用相對低、就醫(yī)方便的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)。知曉分級診療制度的居民中有親身體驗過社區(qū)衛(wèi)生服務的，有有意關注該制度的，有因為健康問題或就診方便留意的，也有無意間獲得相關信息的。親身體驗過的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的水平和質(zhì)量有信心，在就診時自然愿意選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；對于有意獲悉、留意關注、無意得知該制度的居民，其可以不同程度地了解到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的優(yōu)勢，也就容易首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診。

3.3 建議與對策 為保障醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效利用，引導患者合理就醫(yī)，貫徹落實分級診療政策，各級衛(wèi)生部門可以從以下幾個方面著手：(1)醫(yī)療資源向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)下沉，將醫(yī)院可利用的閑置設備分配到社區(qū)，保證藥品種類和數(shù)量，滿足居民用藥的需求，提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力；(2)開展“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的合作，定期派綜合醫(yī)院的專家到基層坐診，同時安排社區(qū)衛(wèi)生人員到綜合醫(yī)院進修培訓，增強居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的信任；(3)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)預留一定數(shù)量的專家號，一旦在社區(qū)就診的患者因病情需要轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院確診時，可以快速簡便獲得專家號，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對居民的吸引力；(4)建立居民健康檔案、慢性病管理檔案、轉(zhuǎn)診檔案，充分考慮居民意愿，約束居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診，打消居民首選綜合醫(yī)院就診的念頭；(5)擴大宣傳途徑，開展知識講座、健康咨詢等，提高居民對分級診療制度的認知，在醫(yī)院、公交車、大型商場、車站等人群聚集地張貼海報，播放宣傳廣告、動漫等，普及分級診療知識；(6)建立有效的激勵和監(jiān)督約束機制，將分級診療制度宣傳納入考核，激勵醫(yī)務人員向患者宣傳此制度，普及分級診療帶來的優(yōu)勢。

綜上所述，徐州市社區(qū)居民的就診率、患病后的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)首診率均有待提高，就診機構(gòu)有待進一步理性下沉；文化程度、去年平均月收入、去年醫(yī)療費用及是否知曉分級診療制度是社區(qū)居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的影響因素。衛(wèi)生行政機構(gòu)一方面需采取積極有效的宣傳手段，提高社區(qū)居民對分級診療制度的認知和心理認可度；另一方面要繼續(xù)下沉醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的水平和質(zhì)量，為居民提供方便、快捷、費用合理、值得信賴的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，使社區(qū)居民愿意且滿意于到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，進而推動“看病難、看病貴”問題的和諧解決。

作者貢獻：苗春霞、李寒寒、趙世鴻進行研究設計，撰寫論文，成文并對文章負責；卓朗、王問海、鄭娟參與調(diào)查實施，對研究質(zhì)量進行控制和評估；姜金星、黃文昊、李秋粟參與數(shù)據(jù)整理、設計討論及審校。

本文無利益沖突。

[1]高闊，甘筱青.患者選擇就醫(yī)單位分布及其影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(7)：516-517，545. GAO K,GAN X Q.Medical units distribution and influence factors on the selection of patients[J].Chinese Health Service Management,2014,31(7):516-517,545.

[2]趙忠輝，苗春霞，卓朗，等.徐州市社區(qū)居民分級診療制度知曉情況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(25)：3094-3098.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.007. ZHAO Z H,MIAO C X,ZHUO L,et al.Community awareness level and associated factors of hierarchical diagnosis and treatment system in Xuzhou[J].Chinese General Practice,2017,20(25):3094-3098.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.007.

[3]魏敏，肖錦鋮.患者就醫(yī)選擇的影響因素及對策分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(4):259-261. WEI M,XIAO J C.Study on influencing factors and countermeasures analyses of choosing a different medical institutions by patients[J].Chinese Health Service Management,2014,31(4):259-261.

[4]黎莉，茅婕，林錦浩，等.廣州市居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務利用的影響因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(1)：100-104.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.025. LI L,MAO J,LIN J H,et al.The influencing factors of medical care-seeking intention and the use of community health service among residents in Guangzhou[J].Chinese General Practice,2015,18(1):100-104.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.025.

[5]侯健，黃貴喜，劉榮梅，等.關于居民疾病就診選擇醫(yī)療機構(gòu)情況的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14(2)：364-365.DOI：10.3969/j.issn.1009-0959.2012.02.108. HOU J,HUANG G X,LIU R M,et al.Investigation of choice of medical institutions in residents[J].Chinese Journal of Medical Guide,2012,14(2):364-365.DOI:10.3969/j.issn.1009-0959.2012.02.108.

[6]孫春梅,張寧,田瑾.上海市某社區(qū)居民就醫(yī)行為調(diào)查[J].上海醫(yī)藥，2014，36(18)：21-23. SUN C M,ZHANG N,TIAN J.Survey of the health seeking behavior of the residents of a community in Shanghai[J].Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal,2014,36(18):21-23.

[7]中共中央國務院.關于推進分級診療制度建設的指導意見[Z].2015.

[8]劉寧，陳敏.基于分級診療視角的就醫(yī)行為分析及相關策略研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36(9)：19-21. LIU N,CHEN M.Healthcare seeking behavior analysis and strategy research based on hierarchical diagnosis and treatment[J].Chinese Hospital Management,2016,36(9):19-21.

[9]趙超.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者就診意向影響因素分析[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2014. ZHAO C.Analysis of the healthcare seeking intention and its influencing factors of outpatients of community health service institutions in Beijing[D].Beijing:Peking Union Medical College,2014.

(本文編輯：王鳳微)

·讀者服務·

“全科大數(shù)據(jù)”欄目簡介與征稿

當前，大數(shù)據(jù)在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生等領域的應用開展得如火如荼，其可以為生物學、臨床醫(yī)學、流行病學等領域提供強有效的工具。大數(shù)據(jù)的應用可以更準確地分析疾病或表型在不同人群中的患病率及發(fā)病趨勢，探討危險因素與疾病間的關系，使得數(shù)據(jù)驅(qū)動臨床決策成為可能，是實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學模式向“精準醫(yī)學”轉(zhuǎn)變的必要前提和核心動力。同時，大數(shù)據(jù)的應用還有助于宏觀規(guī)律的得出，可以為醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定提供可靠依據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務構(gòu)筑了居民健康的第一道防線，可以解決居民80%～90%的基本健康問題，同時也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要基礎。將大數(shù)據(jù)應用于社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療，無異于為基層衛(wèi)生插上翅膀，對推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高全民健康水平均大有裨益！

為向廣大全科醫(yī)學工作者切實提供全科醫(yī)療領域開展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢、展示全科醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究進展，本刊特開辟“全科大數(shù)據(jù)”欄目。現(xiàn)向廣大醫(yī)務工作者征稿，具體征稿內(nèi)容包括：大數(shù)據(jù)挖掘的疾病患病率、患病特點及影響因素分析，基于大數(shù)據(jù)的社區(qū)衛(wèi)生服務開展、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療費用支出、相關政策實施現(xiàn)狀、發(fā)展及影響因素分析。歡迎踴躍投稿！

為提高稿件處理效率，歡迎登錄本刊官網(wǎng)(www.chinagp.net)“投稿查詢專區(qū)”進行在線投稿。也可通過“中國全科醫(yī)學雜志”微信公眾號查詢稿件處理情況、檢索已刊文章(關注請掃描二維碼或添加微信號：china-gp、CGP-1998)。投稿咨詢電話0310-2066998。

(本刊編輯部整理)

StatusandAssociatedFactorsforReceivingFirstContactCareDeliveredbyCommunityHealthInstitutionsinCommunityResidentsinXuzhouDuringtheImplementationoftheHierarchicalDiagnosisandTreatmentSystem

MIAOChun-xia1,ZHUOLang1,LIHan-han1,WANGWen-hai2,JIANGJin-xing1,ZHENGJuan1,HUANGWen-hao1,LIQiu-su1,ZHAOShi-hong1*

1.TheResearchCentreofHealthPolicyandHealthManagement,XuzhouMedicalUniversity,Xuzhou221004,China2.HealthEmergencyResponseOffice,XuzhouHealthandFamilyPlanningCommission,Xuzhou221004,China

*Correspondingauthor:ZHAOShi-hong,Professor,Mastersupervisor;E-mail:zhaosh@xzhmu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the status and associated factors for receiving first contact care delivered by community health institutions in community residents in Xuzhou,China during the implementation of hierarchical diagnosis and treatment system,in order to provide some constructive suggestions for diverting patients reasonably,optimizing their health-seeking behavior and improving the role of the hierarchical diagnosis and treatment system.MethodsSeven hundred and fifty community residents were selected by stratified multistage random sampling in 3 subordinate counties(districts) of Xuzhou from July to August in 2016.They were surveyed by a structured questionnaire designed by our research team consisting of questions about demographic characteristics,awareness level of the hierarchical diagnosis and treatment system and the choice of medical treatment during the implementation of the hierarchical diagnosis and treatment system.The survey achieved a response rate of 94.7%(710/750).ResultsOf the participants,86.5%(614/710) had a history of illness in 1 year,78.2% of them(480/614) sought medical services when they had an illness recently,and 53.1%(255/480) first

the care provided by community health service institutions.The rate of receiving first contact care delivered by community health service institutions varied significantly by education level,occupation,average monthly income and medical expenses of the preceding year,self-perceived health,prevalence of chronic diseases,and awareness level of the hierarchical diagnosis and treatment system(P<0.05),but not by gender,age,marital status,and time needed to go to the nearest community health service institution on foot(P>0.05).By multivariate Logistic regression analysis,the identified associated factors for seeking first contact care delivered by community health institutions in community residents consisted of education level,average monthly income and medical expenses of the preceding year,and awareness level of the hierarchical diagnosis and treatment system(P<0.05).ConclusionThe rate of seeking medical services and that of receiving first contact care delivered by community health institutions in community residents in Xuzhou should be improved.Education level,average monthly income and medical expenses of the preceding year,and awareness level of the hierarchical diagnosis and treatment system are the associated factors for seeking first contact care delivered by community health institutions in these residents.

Hierarchical diagnosis and treatment system;Urban population;First contact care in community;Root cause analysis;Xuzhou

2015年江蘇省社科基金項目(15GLB012)；2014年度教育部人文社科項目(14YJC880046)；2014年度江蘇高校哲學社會科學研究項目(2014SJB415)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.009

2017-04-04；

2017-08-07)

1.221004 江蘇省徐州市，徐州醫(yī)科大學衛(wèi)生政策與健康管理研究中心

2.221004江蘇省徐州市衛(wèi)生與計劃生育委員會衛(wèi)生應急辦公室

*通信作者：趙世鴻，教授，碩士生導師；E-mail：zhaosh@xzhmu.edu.cn