徐偉凌?孟家曉

[摘要] 目的 探討在早期肺癌中低劑量多層螺旋CT篩查的臨床可行性，使早期肺癌的檢出率有所提高。 方法 對佛山地區(qū)217名健康體檢人員同時采用胸部X線和低劑量多層螺旋CT（MSCT）進(jìn)行早期肺癌普查。低劑量多層螺旋CT所采用的儀器為Somatom Sensation 16 CT掃描機，掃描參數(shù)：120kV、20mAS、螺距為1.25、重建層厚為1mm、層間距為0.7mm，采用高分辨和標(biāo)準(zhǔn)重建算法。掃描時間為12～15s。比較兩種方法早期肺癌篩查的陽性率。 結(jié)果 MSCT法共檢測出39例結(jié)節(jié)性病變，其中23例非鈣化結(jié)節(jié)，為早期肺癌（ⅠA期）的共5例，肺癌篩查陽性率為10.60%；胸片組共檢測出9例結(jié)節(jié)性病變，其中3例非鈣化結(jié)節(jié)，為肺癌（均為Ⅲ期）的共3例，肺癌篩查陽性率為1.38%。MSCT法的肺癌篩查陽性率明顯高于胸部X線法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于早期肺癌的篩查，低劑量多層螺旋CT法比胸片的篩查陽性率高，有利于提高早期肺癌的檢出率，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 低劑量；多層螺旋CT；早期肺癌；篩查

[中圖分類號] R142 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-251-03

Application of low dose lung MSCT in screening of early lung cancer among medical personnel in Foshan

XU Weiling MENG Jiaxiao

Department of Radiology，F(xiàn)oshan Fifth Peoples Hospital，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract] Objective To explore the clinical feasibility of low dose multi slice spiral CT screening in early lung cancer，so as to improve the detection rate of early lung cancer. Methods 217 healthy people in Foshan were carried on early chest lung cancer screening and low-dose multi-slice spiral CT（MSCT） respectively.The instrument of low-dose multi-slice spiral CT was Somatom Sensation 16 CT scanner，scanning parameters：120kV，20mAS，pitch 1.25，reconstruction thickness was 1mm，the layer spacing was 0.7mm，with high resolution and standard reconstruction algorithm.The scan time was 12-15s.The positive rates of early lung cancer screening were compared between the two methods. Results MSCT were detected in 39 cases of nodular lesions，including 23 cases of non calcified nodules for early lung cancer （type A） a total of 5 cases，the positive rate of lung cancer screening was 10.60%.In the chest X-ray group，9 cases of nodular lesions were detected，of which 3 cases were non calcified nodules，and 3 cases of lung cancer （all stage Ⅲ），and the positive rate of lung cancer screening was 1.38%.The positive rate of lung cancer screening by MSCT was higher than that of chest X-ray，and the difference between the two was significant （P<0.05）. Conclusion For early lung cancer screening，low dose multi-slice spiral CT is more positive than chest X-ray screening，which is helpful to improve the detection rate of early lung cancer.It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Low dose；Multi-slice spiral CT；Early stage of lung cancer；Screening

肺癌是威脅人類生命和健康的最大惡性腫瘤之一，其具有最快的發(fā)病率和死亡率，雖然手術(shù)成功的幾率很高，但5年的存活率僅有13.9%[1]。而其中早期肺癌難以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)切除時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移和確診時已經(jīng)無法用手術(shù)進(jìn)行治療，已經(jīng)成為肺癌無法治愈的主要原因[2]。其中男性肺癌的發(fā)

病率和死亡率均趨于所有惡性腫瘤第一的位置，女性居于第二位[3]。在我國以及美國，肺癌的死亡率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌之和，且以穩(wěn)居于惡性腫瘤死亡率之首，呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[4-5]。因為在早期診斷中缺乏有效地方法，在診斷的一年內(nèi)，將近有80%的患者死亡[6]。然而，肺癌并不是不可治愈的，非小細(xì)胞肺癌直徑<2cm的患者，其手術(shù)治愈率現(xiàn)已經(jīng)超過了80%[7]。因此，對于肺癌的早期篩查是有效地提高肺癌治愈率的方法之一，也是使其死亡率降低的關(guān)鍵。近年來，采用低劑量多層螺旋CT（Muti-slice computed tomography，MSCT）篩查早期肺癌已經(jīng)進(jìn)行了一定的深入研究，并取得了滿意的結(jié)果[8-11]。本研究對佛山地區(qū)217名健康體檢人員同時采取低劑量多層螺旋CT法和胸片法進(jìn)行早期肺癌的篩查，分析在早期肺癌中低劑量多層螺旋CT篩查的臨床可行性。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1～12月，收集佛山地區(qū)健康體檢人員217名，其中男178例，女39例，年齡38～76歲，平均（56.4±8.6）歲，在使用MSCT法進(jìn)行掃描前，對體檢人員進(jìn)行呼吸的練習(xí)，要求體檢人員在進(jìn)行掃描時，先吸氣，之后屏住呼吸一次性地完成掃描。在檢查時要登記所有體檢人員的吸煙史。

1.2 方法

首先對所有體檢人員采用常規(guī)的正位 （DR）胸片檢查，然后再對所有患者采用低劑量多層螺旋CT篩查。低劑量多層螺旋CT儀器采用德國西門子公司的Somatom Sensation 16 CT掃描機，進(jìn)行低劑量掃描。掃描參數(shù)：電壓為120kV、電流為20mAS、準(zhǔn)直器寬度為16×0.75mm、掃描時間為0.5s/r、螺距為1.25、重建層厚為1mm、層間距為0.7mm，采用高分辨和標(biāo)準(zhǔn)重建算法。檢測者整個胸部掃描為一次屏氣的完成，掃描時間為12～15s。采用肺窗和縱隔窗來觀察CT圖像，肺窗圖像窗位-600HU，窗寬1500HU，縱隔窗圖像窗位40HU，窗寬400HU。

1.3 檢查結(jié)果的判定

具有經(jīng)驗的兩名放射科醫(yī)生采用雙盲的方法，分別對每例體檢人員的MSCT圖像和胸片進(jìn)行觀察，觀察結(jié)果一致時，記錄其結(jié)果，若觀察結(jié)果不一致，則由第三位放射科醫(yī)生進(jìn)行觀察，進(jìn)行討論，得出統(tǒng)一結(jié)果。MSCT圖像和胸片觀察有無新結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)、部位、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及邊緣特征。由結(jié)節(jié)中是否含有良性的鈣化，結(jié)節(jié)可分為鈣化結(jié)節(jié)和非鈣化結(jié)節(jié)。而非鈣化結(jié)節(jié)又可以分為：實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和非實性結(jié)節(jié)[12]。結(jié)節(jié)邊緣觀察特征：是否有分葉、毛刺、牽拉胸膜，與周圍的支氣管、血管的關(guān)系。并觀察體檢人員的肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部特點及結(jié)節(jié)邊緣等情況。MSCT及胸片顯示的任何非鈣化結(jié)節(jié)均為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

低劑量多層螺旋CT的檢測結(jié)果中，通過低劑量MSCT掃描檢測出肺結(jié)節(jié)患者39例，共79個結(jié)節(jié)，其中鈣化結(jié)節(jié)共有41個；非鈣化結(jié)節(jié)共檢測出38個，23例患者（10.60%）。其中在非鈣化結(jié)節(jié)患者中，單發(fā)16例，多發(fā)3例；單發(fā)實性結(jié)節(jié)11例，部分實性結(jié)節(jié)5例，非實性結(jié)節(jié)3例。在首次CT檢查后，有3例單發(fā)實性結(jié)節(jié)診斷為ⅠA期肺癌，有1例部分實性結(jié)節(jié)診斷為ⅠA期肺癌，1例非實性結(jié)節(jié)斷為ⅠA期肺癌。在首次CT檢查后，有3例單發(fā)實性結(jié)節(jié)診斷為ⅠA期肺癌，有1例部分實性結(jié)節(jié)診斷為ⅠA期肺癌，1例非實性結(jié)節(jié)斷為ⅠA期肺癌。胸片法的檢測結(jié)果中，檢測出肺結(jié)節(jié)患者9例，共18個結(jié)節(jié)，其中鈣化結(jié)節(jié)共有12個；非鈣化結(jié)節(jié)共檢測出6個，3例患者（1.38%）。3非鈣化結(jié)節(jié)患者均為單發(fā)實性結(jié)節(jié)。在首次CT檢查后，3非鈣化結(jié)節(jié)患者均被診斷為Ⅲ期肺癌。低劑量多層螺旋CT的肺癌篩查陽性率為10.60%，高于胸片法的1.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早期發(fā)現(xiàn)、診斷以及及時的治療是肺癌治愈的關(guān)鍵所在，它是一種能夠通過早期篩查來降低死亡率的疾病，及時其發(fā)病率和死亡率正在逐年上升。當(dāng)人們自身有一定癥狀的時候，此時肺癌已經(jīng)進(jìn)入了晚期，手術(shù)以及放療、化療已經(jīng)不能完全治愈疾病，使其生存率降低。然而肺癌早期卻無明顯的癥狀，讓人不易察覺，便耽誤了最佳的治療時機。目前，對于肺癌治療之后的預(yù)后不佳，也是與其在早期不能診斷有著相關(guān)的關(guān)系。對于此最佳且最有效的方法，就是對具有患肺癌可能的高危險人群進(jìn)行篩查，也要對正常體檢人員進(jìn)行早期肺癌的篩查，這樣可以進(jìn)一步的檢測出早期肺癌，并進(jìn)行及時的治療，可以增加其治愈的機會。

根據(jù)國內(nèi)外研究表明，胸片對于肺癌的篩查具有一定的局限性，而經(jīng)過影像處理的數(shù)字化胸片（DR）也不能使小肺癌篩查的檢出率有所提高[13-14]。而X線在用于肺癌的診斷上，往往存在著一些潛在的致癌危險，且靈敏度差，漏診率高，1cm以下的病灶經(jīng)常檢測不出來。對于CT的檢測，其具有一定的優(yōu)勢，尤其是在檢測肺小結(jié)節(jié)方面，但卻具有較高的輻射，使其未能在臨床普查上得到諸多應(yīng)用[15]。在1990年，首次提出了低劑量螺旋CT的概念[16]?，F(xiàn)在對于肺癌早期的普查主要采用低劑量螺旋CT的方法，是利用降低管電流的方式來降低其輻射劑量。當(dāng)降低管電流的同時，就會增加其圖像的噪聲，研究表明當(dāng)管電流為20～50mAs時，是比較適宜的條件[17]。對健康人群采用40mAs或50mAs的管電流CT進(jìn)行肺癌的篩查，結(jié)果中表明，被篩查的健康人群中存在早期肺癌的患者[8，11]。故本實驗采用的低劑量MSCT進(jìn)行肺癌篩查的電流量為20mAs，相當(dāng)于常規(guī)檢查的1/5，可以降低CT檢查的輻射。本研究結(jié)果顯示，對佛山地區(qū)217名健康體檢人員同時采用胸部X線和低劑量多層螺旋CT（MSCT）進(jìn)行早期肺癌普查，MSCT法共檢測出39例結(jié)節(jié)性病變，其中23例非鈣化結(jié)節(jié)，為早期肺癌（ⅠA期）的共5例，肺癌篩查陽性率為10.60%；胸片組共檢測出9例結(jié)節(jié)性病變，其中3例非鈣化結(jié)節(jié)，為肺癌（均為Ⅲ期）的共3例，肺癌篩查陽性率為1.38%。MSCT法的肺癌篩查陽性率明顯高于胸部X線法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，低劑量MSCT對健康人群肺部檢查篩選的研究表明：相對于傳統(tǒng)的胸片法而言，低劑量MSCT使早期肺癌的檢出率得到極大的提高，且輻射劑量較低，對健康人群的輻射較小，可以在臨床上應(yīng)用于健康人員早期肺癌的篩查。是當(dāng)前早期肺癌檢測出的有效影像方法，在體檢人員的肺部檢查中值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint