盧志文

[摘要]目的 分析鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折的臨床效果。 方法 我院在2010年1月～2015年1月期間共收治1250例需要行復(fù)位內(nèi)固定治療的四肢骨折患者，1250例患者均行手術(shù)治療，其中有530例患者選擇普通鋼板內(nèi)固定治療，設(shè)為對照組，另有720例患者選擇經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療，設(shè)為觀察組，對比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及兩組的四肢功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組和對照組骨折愈合時(shí)間分別為（5.01±1.02）個(gè)月、（6.32±1.20）個(gè)月，觀察組的骨折愈合時(shí)間顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的Johner-wruh功能優(yōu)良率為88.19%，高于對照組的70.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%低于對照組的14.34%，兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折的效果好，對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者可更快恢復(fù)，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]四肢骨折；鎖定加壓鋼板；并發(fā)癥

[中圖分類號] R658 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2017）16-229-04

Clinical effect analysis of 1250 cases of limb fractures treated with locking compression plate

LU Zhiwen

Department of Orthopedics， Zengcheng District Xintang Hospital， Guangzhou 511340， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of locking compression plate in the treatment of limb fractures. Methods 1250 patients treated with reduction and internal fixation of fracture limbs in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected and underwent surgical treatment， including 530 cases of patients with common plate fixation， as control group， another 720 patients choose percutaneous locking compression plate treatment， as the observation group. The fracture healing time， complications and functional recovery of limbs in two groups were compared. Results The average fracture healing times of the observation group and the control group were （5.01±1.02） months， （6.32±1.20）months. The fracture healing time in observation group was significantly lower than that in the control group， the two groups had significant difference， P<0.05. The excellent rate of Johner-wruh in the observation group was 88.19%， which was higher than the control groupwith 70.00%. The complication rate was 2.08%， which was lower than that in the control group with 14.34%， there were significant differences between the two groups of data， P<0.05. Conclusion The effect of locking compression plate in the treatment of limb fractures is good， the trauma of the patients is small， and the patients can recover more quickly.

[Key words] Limb fracture； Locking compression plate； Complication

隨著交通工具的日益普及，交通事故的發(fā)生率每年都在增加，四肢骨折的發(fā)生率也隨之增加，在四肢骨骨折的治療中以手術(shù)內(nèi)固定治療為主，傳統(tǒng)多采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，隨著臨床對內(nèi)固定手術(shù)的不斷研究，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定逐漸成為治療四肢骨折的常用手術(shù)方法[1-2]。本研究將以我院收治的需要行復(fù)位內(nèi)固定治療的四肢骨折患者為例，使用對照分析的方法，評價(jià)鎖定加壓鋼板手術(shù)治療四肢骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月～2015年1月收治的需要行復(fù)位內(nèi)固定治療的四肢骨折患者1250例，其中有530例患者選擇切開復(fù)位內(nèi)固定治療，將其作為對照組，另有720例患者為經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，作為觀察組。對照組男312例，女218例；患者年齡15～75歲，平均（50.0±85.0）歲；致傷原因：交通事故傷258例，高處墜落傷180例，機(jī)械傷64例，重物砸傷28例；骨折類型：脛腓骨干骨折125例，肱骨髁上骨折110例，Colles骨折100例，股骨骨干骨折90例，尺橈骨干骨折105例；骨折分類：開放性骨折189例，閉合性骨折341例。觀察組中男401例，女319例；患者年齡16～76歲，平均（50.5±85.0）歲；致傷原因：交通事故傷368例，高處墜落傷185例，機(jī)械傷105例，重物砸傷62例；骨折類型：脛腓骨干骨折160例，肱骨髁上骨折140例，Colles骨折140例，股骨骨干骨折142例，尺橈骨干骨折138例；骨折分類：開放性骨折234例，閉合性骨折486例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型和骨折分類資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 手術(shù)方法

觀察組行經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定治療，在術(shù)前根據(jù)X線結(jié)果，對骨折部位實(shí)施牽引穩(wěn)定骨折或予以石膏外固定，預(yù)防軟組織出現(xiàn)進(jìn)一步損傷。若骨折發(fā)生時(shí)間較短，且僅有局部輕微腫脹，可立行急診手術(shù)治療，若局部的腫脹比較嚴(yán)重，且有較多的合并傷，則先予以補(bǔ)液、抗感染等對癥支持治療，后行擇期手術(shù)，術(shù)前完善血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)、X線片等檢查，根據(jù)骨折的具體情況確定手術(shù)方案，選擇合適鋼板備用。麻醉方式采用腰硬聯(lián)合麻醉、臂叢麻醉或全身麻醉。在X線射影像下對患者肢長進(jìn)行矯正、旋轉(zhuǎn)成角畸形情況，復(fù)位滿意后使用克氏針做臨時(shí)固定，在骨折近端或遠(yuǎn)端做一2～3cm左右小切口，在深筋膜下使用骨膜剝離器鈍性分離肌肉和骨膜，形成軟組織通道，注意在剝離過程中不將骨膜切開，并保持骨折斷端的閉合。選擇合適的鎖定鋼板，經(jīng)組織通道置入骨折部位，使用C型X線確定鋼板放置部位并進(jìn)行調(diào)整，并在近端和遠(yuǎn)端各置入螺釘一枚，調(diào)整滿意后再在近端與遠(yuǎn)端各置入2～4枚單皮質(zhì)的鎖定螺釘，擰入鎖定螺釘后，再次使用C型X線查看固定情況，確定固定良好，逐層縫合。對于年齡較大并伴有骨質(zhì)疏松患者，術(shù)中可將單皮質(zhì)螺釘更換為雙皮質(zhì)鎖定螺。

對照組行普通鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定：切開骨折部位皮膚，暴露骨折端，將骨折塊復(fù)位，對骨折斷端復(fù)位，選擇合適的鋼板和螺釘固定骨折端，清理碎骨屑，查看有無出血情況，經(jīng)透視固定良好后，縫合切口。

兩組術(shù)后均予以抗生素靜脈滴注3～5d預(yù)防感染，并行消腫止痛等對癥支持治療。若有感染發(fā)生患者可適當(dāng)延長滴注時(shí)間，手術(shù)部位切口按時(shí)換藥治療，預(yù)防感染，術(shù)后3～7d可根據(jù)患者的具體情況在床上進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者骨折平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后12個(gè)月隨訪比較兩組患者的功能恢復(fù)情況。使用Johner-wruh量表評價(jià)功能恢復(fù)的優(yōu)良情況[3]，分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級，優(yōu)：無骨折畸形及血管神經(jīng)損傷，未發(fā)生感染及劇烈疼痛，患者可正常生活；良：無血管神經(jīng)損傷，有輕微內(nèi)翻或外翻畸形（2°～5°），生活基本可自理；中：有血管神經(jīng)損傷情況、內(nèi)翻或外翻畸形（6°～10°），疼痛明顯，生活嚴(yán)重受限；差：血管神經(jīng)損傷嚴(yán)重、內(nèi)翻或外翻畸形在10°以上，有嚴(yán)重疼痛及感染情況，生活無法自理。功能恢復(fù)的優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況及骨折愈合時(shí)間比較

對照組術(shù)后有20例患者切口感染，23例患者內(nèi)固定脫落，16例患者發(fā)生靜脈栓塞，17例肌腱損傷，共有76例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.34%。觀察組中僅有9例患者出現(xiàn)切口感染，3例患者發(fā)生靜脈栓塞，3例肌腱損傷，共有15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（χ2=18.302，P<0.05）。觀察組骨折愈合時(shí)間平均（5.01±1.02）個(gè)月，對照組骨折愈合時(shí)間平均（6.32±1.20）個(gè)月，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.014，P<0.05）。

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組的Johner-wruh功能優(yōu)良率為88.19%，對照組的Johner-wruh功能優(yōu)良率為70.00%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.332，P<0.05）。見表1。

3 討論

四肢骨折是臨床骨科的常見骨折類型，多是由于交通事故傷及高處跌落傷引起[4]。當(dāng)四肢受到暴力發(fā)生骨折時(shí)，其正常的解剖結(jié)構(gòu)被破壞，骨折端周圍的血管和軟組織受到損傷，若未及時(shí)得到有效的治療，容易出現(xiàn)感染、局部組織壞死等并發(fā)癥，因此在四肢骨折后應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施，對斷端骨折進(jìn)行復(fù)位和固定，以減少并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。

四肢骨折傳統(tǒng)的治療方式為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，雖然該手術(shù)方法具有較好的固定效果，但由于手術(shù)切口較大，對患者造成的創(chuàng)傷更嚴(yán)重，普通的固定鋼板釘板之間無鎖定結(jié)構(gòu)，其固定力僅靠骨面與鋼板間的摩擦力，鋼板需緊壓骨面，可導(dǎo)致鋼板下骨缺血壞死嚴(yán)重，且術(shù)中需要對周圍軟組織和骨膜進(jìn)行剝離，在置入鋼板時(shí)又加重了對骨折處血運(yùn)的破壞，容易發(fā)生骨折處愈合延遲或不愈合的情況[7-8]。隨著內(nèi)固定技術(shù)及固定材料的不斷更新，臨床外科越來越重視微創(chuàng)治療，經(jīng)皮鎖定加壓鋼板手術(shù)被廣泛應(yīng)用于四肢骨折的治療中，在20世紀(jì)末，學(xué)者Palmar首先提出生物力學(xué)固定理論，生物學(xué)固定（BO）體系的固定原則逐漸成熟，該理論強(qiáng)調(diào)在骨折的復(fù)位固定過程中，遵循骨折生物學(xué)的特征，最大限度的保護(hù)骨折部位的局部血運(yùn)，促進(jìn)骨折的快速愈合，并預(yù)防和減少各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。且運(yùn)用微創(chuàng)的原則，遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，保護(hù)骨折端的血運(yùn)，同時(shí)還可避免對骨折端的直接暴露[9-11]。在本次的研究中可看出鎖定加壓鋼板術(shù)在骨折近端或遠(yuǎn)端的小切口建立皮下的組織通道，將鋼板從皮下、肌肉或者骨膜的間隙中置入，避免了傳統(tǒng)的骨膜剝離對骨折血運(yùn)的破壞，從遠(yuǎn)端進(jìn)入也可減少骨折的暴露，對骨折端的骨膜、血運(yùn)及軟組織具有一定的保護(hù)作用，為術(shù)后的快速愈合提供了基本條件，且鋼板通過自身的交鎖結(jié)構(gòu)來達(dá)到內(nèi)固定效果，無需緊貼在骨組織的表面，避免了傳統(tǒng)鋼板依靠骨摩擦的弊端，有效避免接骨板與骨面不貼合而形成的堅(jiān)固螺釘后骨折移位的情況，同時(shí)也可減少對骨膜的損傷，避免鋼板下的骨組織發(fā)生缺血性壞死[12]。與傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)比較，無需剝離骨膜，對骨折周圍的軟組織和血運(yùn)影響小，減少了對患者造成的創(chuàng)傷；螺釘鎖定于接骨板內(nèi)，使骨折塊、鎖釘和鋼板三者有效的結(jié)合在一起，固定效果更好，可有效的避免骨折不良組織的應(yīng)變，促進(jìn)骨折斷端的快速愈合；無需進(jìn)行鋼板塑形，減少了對骨膜造成的損傷，保證了骨折部位生物學(xué)的完整性，為骨折的愈合提供了良好的環(huán)境[13]。在手術(shù)實(shí)施過程中需注意的是在選擇螺釘時(shí)應(yīng)盡量保證與接骨板之間形成一定的角度，為固定的穩(wěn)定性提供保證，且在術(shù)中無需對骨折板進(jìn)行精密折彎，一方面可減少對骨膜的損傷，另一方面還可避免術(shù)后發(fā)生螺釘松動(dòng)。標(biāo)準(zhǔn)的流螺釘在骨折固定時(shí)也可達(dá)到復(fù)位、糾正側(cè)向移位的作用。另外經(jīng)皮鎖定加壓鋼板術(shù)對于粉碎性骨折也無需進(jìn)行骨部位的復(fù)雜處理，有效的預(yù)防因破壞血運(yùn)發(fā)生的骨不連或延遲愈合，特別是對于年齡較大伴有骨質(zhì)疏松的患者，避免了出現(xiàn)螺釘松動(dòng)后拔釘?shù)那闆r，但對于嚴(yán)重的粉碎性骨折合并開放性損傷則不適合此種方法[14-15]。endprint

本研究結(jié)果可知觀察組的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和Johner-wruh功能優(yōu)良率分別為（5.0±1.0）個(gè)月、2.9%、88.2%，對照組的骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和Johner-wruh功能優(yōu)良率分別為（6.3±1.2）個(gè)月、14.3%、70.0%。觀察組的骨折愈合時(shí)間低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，Johner-wruh功能優(yōu)良率高于對照組，提示鎖定加壓鋼板手術(shù)更適用于四肢骨折的治療，且對患者造成的創(chuàng)傷小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者可更快恢復(fù)。另外在黃衛(wèi)民[16]的研究中，對65例四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板手術(shù)，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，患者均未出現(xiàn)感染、骨不連或鋼板斷裂等情況，骨折平均愈合時(shí)間（5.8±1.3）個(gè)月，患者的骨折愈合優(yōu)良率為90.8%，黃衛(wèi)民研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，對四肢骨折患者行鎖定加壓鋼板手術(shù)治療具有更好的效果，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、骨折愈合快的優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint