金月華

210012南京市鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

對如何做好基層?jì)D幼保健分級管理的分析和探討

金月華

210012南京市鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

為構(gòu)建科學(xué)、合理的就診秩序，提高婦幼健康技術(shù)服務(wù)咨詢效率，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼健康項(xiàng)目管理質(zhì)量提升，根據(jù)《江蘇省婦幼保健分級管理指導(dǎo)意見》進(jìn)行高危新生兒分級管理及體弱兒分級管理。婦幼保健分級管理的模式已經(jīng)逐漸規(guī)范化，社區(qū)可以管理的疾病、需要轉(zhuǎn)診到區(qū)婦幼保健所的疾病、需要轉(zhuǎn)診到市婦幼保健所的疾病都清晰明了。這樣社區(qū)兒保醫(yī)生工作起來有的放矢，責(zé)任明確，上級婦幼機(jī)構(gòu)資源得到合理利用，適齡兒童能夠得到最優(yōu)質(zhì)、最方便的服務(wù)。

婦幼保健；分級管理；基層

現(xiàn)狀分析

如今，市級婦幼保健院人滿為患，基層兒童保健門診系統(tǒng)管理的兒童嚴(yán)重流失。這樣造成的后果是，一方面基層兒童系統(tǒng)管理難以落實(shí)到位，另一方面，上級婦幼保健院負(fù)擔(dān)過重，家長為了帶孩子體檢往往要花費(fèi)很長時(shí)間、很多精力，因此切實(shí)做好婦幼保健分級管理迫在眉睫。

表1 2011-2015年度門診篩查疾病登記情況(n)

目 的

實(shí)施婦幼保健分級管理是為了構(gòu)建科學(xué)合理的就診秩序，提高婦幼健康技術(shù)服務(wù)資源利用效率，促進(jìn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼健康項(xiàng)目管理質(zhì)量提升。切實(shí)做好0～6歲兒童健康管理工作，提高兒童保健管理質(zhì)量，加強(qiáng)高危新生兒的篩查和早期干預(yù)，降低＜5歲兒童死亡率，不斷提高出生人口素質(zhì)和兒童健康水平。

解決方法

高危新生兒分級管理：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危新生兒的篩查，并對篩查出的高危新生兒進(jìn)行登記管理。A類高危新生兒：一般由區(qū)婦幼保健所接診進(jìn)行專案管理。對評估結(jié)果可疑或陽性者由區(qū)婦幼保健所進(jìn)行干預(yù)治療；區(qū)婦幼保健所無能力治療的，轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？崎T診進(jìn)行治療。B類高危新生兒：一般轉(zhuǎn)市級及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診并進(jìn)行專案管理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？崎T診進(jìn)行治療。對同時(shí)有≥3項(xiàng)A類高危因素者轉(zhuǎn)為B類高危新生兒進(jìn)行管理。②高危新生兒分類(略)。

體弱兒分級管理：①Ⅰ類體弱兒：一般由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保門診負(fù)責(zé)建立專案進(jìn)行規(guī)范管理。②Ⅱ類體弱兒：一般由區(qū)婦幼保健所進(jìn)行專案管理。區(qū)婦幼保健所無力承擔(dān)的，可轉(zhuǎn)至市婦幼保健院或其他有能力診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理；也可按當(dāng)?shù)匾?guī)定直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至市婦幼保健院或其他有能力診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。③Ⅲ類體弱兒：一般轉(zhuǎn)市級以上婦幼機(jī)構(gòu)或其他有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診并實(shí)行專案管理。體弱兒分類(略)。

雨花臺(tái)區(qū)兒童保健分級服務(wù)轉(zhuǎn)診流程見圖1。

圖1 雨花臺(tái)區(qū)兒童保健分級服務(wù)轉(zhuǎn)診流程

結(jié) 果

鐵心橋轄區(qū)總?cè)丝?12 534人，其中0～6歲兒童4 654人，0～3歲兒童1 105人，2015年度活產(chǎn)1 083人，＜5歲兒童死亡數(shù)2人。鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科現(xiàn)有工作人員3名，其中2名醫(yī)生(中級職稱1名，初級職稱1名)，1名護(hù)士。每周一至周五上午門診，全年門診量在7 000人(次)左右。

2011-2015年度共檢出高危新生兒41例，體弱兒320例，其他269例。社區(qū)自己管理155例，轉(zhuǎn)診雨花婦幼保健所284例，轉(zhuǎn)診市婦幼保健院191例。

2011-2015門診篩查疾病情況，見表1。

討 論

從以上資料可以看出，經(jīng)過近幾年的努力，婦幼保健分級管理的模式已經(jīng)逐漸規(guī)范化。社區(qū)可以管理的疾病、需要轉(zhuǎn)診到區(qū)婦幼保健所的疾病、需要轉(zhuǎn)診到市婦幼保健所的疾病都清晰明了，這樣社區(qū)兒保醫(yī)生工作起來有的放矢、責(zé)任明確；上級婦幼機(jī)構(gòu)資源得到合理利用，適齡兒童能夠得到最優(yōu)質(zhì)最方便的服務(wù)。

目前基層分級管理的難點(diǎn)：隨著國家二孩政策的放開，想生兩個(gè)寶寶的家庭日益增多，且高齡產(chǎn)婦也呈明顯上升趨勢。這就帶來兩大問題：①兒童數(shù)增多，兒保門診的門診量上升；②高齡產(chǎn)婦所生的高危新生兒和出生缺陷兒也會(huì)隨之增多。目前基層兒保醫(yī)生的配置嚴(yán)重不足、兒保醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平良莠不齊、基層兒保醫(yī)生除了門診之外的兼職過多。這些原因都會(huì)導(dǎo)致門診質(zhì)量的下降、分級管理的落實(shí)出現(xiàn)卡殼。面對如今兒童健康管理高標(biāo)準(zhǔn)的要求，在如此壓力下，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

要想切實(shí)做好婦幼分級管理，必須要從以下幾點(diǎn)切入：①建立完善的分級轉(zhuǎn)診機(jī)制，責(zé)任明確，分工到位；②保證轉(zhuǎn)診的渠道方便、暢通，讓家長的依從性提高，確保轉(zhuǎn)診的效果；③增加基層兒保醫(yī)生力量，減少兼職工作，把精力用在提高門診質(zhì)量上；④認(rèn)真做好轉(zhuǎn)診后的隨訪和追蹤；⑤提高兒保醫(yī)生的整體水平，可通過進(jìn)修、培訓(xùn)、輪崗、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等多種形式加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)，最終要把理論用于實(shí)踐，讓兒童及家長真正受益；⑥上級婦幼主管部門要及時(shí)指導(dǎo)及督導(dǎo)管理，確保分級管理工作常態(tài)化、有效化。

[1]馬漢均,陳和新.基層?jì)D幼保健管理現(xiàn)狀與對策探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(21)：15-17.

[2]徐名紅,楊明.基層?jì)D幼保健工作績效管理現(xiàn)狀及對策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,11(12)：30-33.

[3]朱繼文,王榮貴.建立四個(gè)機(jī)制強(qiáng)化基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,14(2)168-170.

Analysis and discussion on how to do a good job of the classified management of maternal and child health care at the primary level

Jin Yuehua
Core Bridge Community Health Service Center of Nanjing City 210012

In order to construct a scientific and reasonable visiting order,improve the technical service consultation and utilization efficiency of women and children health,promote the basic public health service,improve the quality of maternal and child health project management.According to the Guidance Opinions on the classified management of maternal and child health care in Jiangsu province,the management of high-risk neonates and the management of frail children were carried out.The model of graded management of maternal and child health care has gradually been standardized,the diseases that can be managed by the community,the need for referral to the district maternal and child health care centers,and the diseases that need to be referred to the maternal and child health care centers of the city are all clear.This community health care doctors work targeted,clear responsibility,rational use of resources in higher institutions and school-age children,can get the best and most convenient service.

Maternal and child health care;Classified management;The basic level

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.97