羅曉娟 林琦(通訊作者)

610041成都市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科

高齡冠心病患者介入治療的安全性及有效性評價

羅曉娟 林琦(通訊作者)

610041成都市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科

目的：評價高齡冠心病(年齡≥75歲)患者接受介入治療的有效性及安全性。方法：收治接受冠脈介入治療的冠心病患者208例。按年齡分高齡組(年齡≥75歲)52例和非高齡組(年齡＜75歲)156例。比較兩組冠脈病變情況、即刻手術(shù)成功率、完全血運重建率、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、院內(nèi)死亡率。結(jié)果：高齡組女性比例，合并高血壓、糖尿病、腎功不全比例，ACS發(fā)生率均高于非高齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高齡組多支病變比例、C型病變比例高于非高齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高齡組完全血運重建率明顯低于非高齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：高齡冠心病患者進行PCI治療是安全、有效的，但其完全血運重建比例明顯減少。

高齡；冠心病；冠狀動脈介入治療

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治冠脈介入治療的冠心病患者208例，對其臨床資料進行回顧性分析。按年齡分高齡組(年齡≥75歲)，非高齡組(年齡＜75歲)。其中，高齡組52例，非高齡組156例。

方法：所有患者在術(shù)前5～7 d口服氯吡格雷75 mg，拜阿司匹林100 mg；急診PCI嚼服氯吡格雷300～600 mg，拜阿司匹林300 mg。按標(biāo)準(zhǔn)PCI方法，通過冠狀動脈造影明確病變情況，并對病變處進行球囊擴張，據(jù)血管情況置入藥物洗脫支架，術(shù)后據(jù)病情酌情使用肝素(或低分子肝素)。均雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月，記錄患者的基線臨床資料及相關(guān)資料。

觀察指標(biāo)：收集兩組患者一般資料，比較兩組冠脈病變情況、即刻手術(shù)成功率、完全血運重建率、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、院內(nèi)死亡率。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床基線特點比較：患者208例中，高齡組52例，平均年齡(77.23±4.18)歲；非高齡組156例，平均年齡(55.83±13.52)歲。高齡組女性比例，合并高血壓、糖尿病、腎功不全比例高于非高齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高齡組ACS（急性冠脈綜合征）發(fā)生率高于非高齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者冠脈造影結(jié)果比較：參照ACC/AHA冠脈病變分型建議，高齡組多支病變比例、C型病變比例高于非高齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

手術(shù)情況比較：兩組即刻手術(shù)成功率、院內(nèi)死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。高齡組完全血運重建率明顯低于非高齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高齡組(11.5%)高于非高齡組(8.3%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重造影劑腎病。高齡組出現(xiàn)嚴(yán)重穿刺并發(fā)癥腹膜后血腫1例，術(shù)后出現(xiàn)消化道大出血1例；非高齡組出現(xiàn)嚴(yán)重迷走反射1例。兩組術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥均發(fā)生在急診患者，其中高齡組出現(xiàn)慢血流2例，心源性休克1例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例；非高齡組出現(xiàn)慢血流7例，術(shù)中出現(xiàn)室速、室顫3例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，見表2。

表1 兩組患者冠脈造影結(jié)果比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)情況比較[n(%)]

討 論

高齡冠心病患者具有復(fù)雜的臨床特點，基礎(chǔ)疾病較多，機體抗應(yīng)激能力下降，病情多較危重。本研究高齡組合并高血壓、糖尿病、腎功不全比例、ACS發(fā)生率高于非高齡組，提示病情復(fù)雜[1]。并且，高齡患者疼痛敏感性低，臨床癥狀不典型，往往存在就診延遲而病情加重的風(fēng)險。Alexander KP等研究表明，在年齡≥85歲ACS患者中有典型胸痛癥狀者僅40%，而＜65歲的患者中有胸痛癥狀達77%。另外，高齡患者冠脈病變復(fù)雜，以多支、多處、閉塞、偏心型病變、鈣化病變多見，完全血運重建率低[2]。我們的研究發(fā)現(xiàn)高齡患者中多支、C型病變比例高于非高齡組，高齡組PCI完全血運重建率明顯低于非高齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。此外，在紐約PCI危險評分中，女性被作為PCI治療風(fēng)險評估的獨立危險因素。本研究中高齡組女性比例高于非高齡組，這與Deman等報道一致[3]。因此，高齡冠心病患者病情更復(fù)雜，介入治療技術(shù)操作難度較大，完全血運重建比例相對較低。有研究顯示，高齡冠心病患者完全血運重建可能明顯改善預(yù)后。當(dāng)然，是否對所有患者均行完全血運重建，取決于冠脈血管狀況、心功能及臨床基本情況，也可能受到經(jīng)濟因素的影響[4]。

盡管高齡患者冠脈病變復(fù)雜，合并癥多，近年來隨著介入技術(shù)的提高、器械的改進，以及新的抗栓藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用，大大地提高了手術(shù)的安全性及有效性[5]。此外，經(jīng)橈動脈進行冠狀動脈介入治療的廣泛應(yīng)用，顯著減少了外周血管并發(fā)癥[6]。王曉等報道[7]，高齡老年人PCI成功率高達98%。本研究中高齡組即刻手術(shù)成功率為94.2%，并且兩組即刻手術(shù)成功率、院內(nèi)死亡率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明對高齡患者進行PCI治療有相當(dāng)?shù)目尚行远]有顯著增加死亡風(fēng)險。在并發(fā)癥方面，高齡組(11.5%)高于非高齡組(8.3%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示高齡組行PCI治療未顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)然，這可能與高齡組樣本量較少以及我們對高齡患者術(shù)前評估、準(zhǔn)備更加重視有關(guān)。本研究中，高齡組出現(xiàn)1例嚴(yán)重穿刺并發(fā)腹膜后血腫，經(jīng)輸血并外科治療緩解；術(shù)后出現(xiàn)消化道大出血1例，經(jīng)輸血、抑酸保護胃黏膜治療好轉(zhuǎn)。非高齡組出現(xiàn)嚴(yán)重迷走反射1例，發(fā)生在術(shù)后股動脈穿刺點壓迫時，通過阿托品、多巴胺及補液處理后緩解。兩組術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥均發(fā)生于急診患者，其中高齡組出現(xiàn)慢血流2例，通過冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用硝普鈉、替羅非斑等治療后恢復(fù)。出現(xiàn)心源性休克1例，安置IABP；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，安置臨時起搏器。非高齡組出現(xiàn)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，安置臨時起搏器；慢血流7例，術(shù)中出現(xiàn)室速、室顫3例，予胺碘酮、電復(fù)律、電除顫后恢復(fù)。

綜上所述，高齡不是PCI的禁忌證，高齡冠心病患者進行PCI治療是安全、有效的，但由于高齡患者的特殊性，其完全血運重建率較低。

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Evaluation of safety and efficacy of interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease

Luo Xiaojuan,Lin Qi(Corresponding author)
Department of Cardiology,the Seventh People's Hospital of Chengdu 610041

Objective：To evaluate the safety and efficacy of interventional therapy for elderly patients(age≥75 years old)with coronary heart disease.Methods：208 patients with coronary heart disease treated by interventional therapy were selected.According to the age group,they were divided into the elderly group(age≥75 years)in 52 cases and the non-elderly group(age＜75 years)in 156 cases.The coronary lesion,immediate operative success,complete revascularization rate,operative complications and in-hospital mortality were compared between groups.Results：The ratio of female,combined with hypertension,diabetes,renal insufficiency and ACS in the elderly group were higher than those in the non elderly group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The proportion of multivessel disease and type C lesion in the elderly group was higher than that in the non elderly group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The rate of complete revascularization in the elderly group was significantly lower than that in the non elderly group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：It is safe and effective for PCI treatment in elderly patients with coronary heart disease.But the proportion of complete revascularization is significantly reduced.

Advanced age;Coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.12